肺內(nèi)局限性磨玻璃影

局限性磨玻璃影

（focalground-glassopacity，fGGO）概念

1993年，Remy-Jardin等和Engeler等先后報(bào)道了肺磨玻璃密度影（GGO）的概念及其診斷意義。1966年美國(guó)專業(yè)詞匯命名委員會(huì)將磨玻璃密度定義為:在高分辨力CT（HRCT）上呈呈模糊樣密度增高影而其內(nèi)仍能見到肺血管和支氣管結(jié)構(gòu)。分類根據(jù)GGO的數(shù)量和范圍分為局限性（fGGO）和彌漫性兩類根據(jù)GGO內(nèi)是否含有實(shí)性成分，分為pGGO（無(wú)實(shí)性成分）和mGGO（有實(shí)性成分）肺磨玻璃密度應(yīng)滿足的條件

（1）肺密度輕度升高;（2）不掩蓋其中的肺血管和支氣管;（3）薄層（2mm以下）掃描和高分辨率重建;(4)深吸氣末掃描;（5）采用寬肺窗觀察,窗寬1500～2000HU,窗位-500～700HU。

采用相應(yīng)的技術(shù)要求是為了排除假性肺磨玻璃密度樣表現(xiàn)病理

GGO病理上是由于肺泡內(nèi)含氣量減少，肺泡腔內(nèi)液體充填，肺泡上皮細(xì)胞增生，肺泡間質(zhì)增厚和終末氣管部分充填等原因所致。fGGO的常見病變

fGGO是肺內(nèi)比較常見且非特異性的CT征象，是肺泡或肺間質(zhì)的早期損害表現(xiàn)，其常見于腫瘤性病變?nèi)缦侔?、?xì)支氣管肺泡癌（BAC）、不典型腺瘤樣增生（AAH），非腫瘤性病變?nèi)缇衷钚岳w維化、出血、炎癥等。fGGO的測(cè)量方法橫斷面CT顯示病灶最大的層面，測(cè)量病灶的最大徑長(zhǎng)度A,MPR冠狀位重組取病灶高度即上下徑的長(zhǎng)度C,其三維比率值=A/C測(cè)量MPR冠狀位矢狀位圖像上病灶的最大上下徑最大前后徑最大左右徑的數(shù)值，選取三者中最大者與三者中最小者之比值得到三維比率值。腫瘤性fGGO的三維比值率1～1.24，非腫瘤性fGGO的三維比值率多≥1.5fGGO的三維重組征象與病理對(duì)照腫瘤性fGGO的三維比率接近于1，提示三維圖像上呈球形特征，顯示了病灶在各個(gè)方向上的均衡生長(zhǎng)特點(diǎn)，反映了病灶的堆積性膨脹性的生長(zhǎng)方式。非腫瘤性fGGO的三維比率多≥1.5，提示病灶在三維圖像上多呈扁平狀，反映了炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和肺泡內(nèi)水螅樣肉芽組織。fGGO的CT表現(xiàn)

類型形態(tài)輪廓邊緣內(nèi)部結(jié)構(gòu)鄰近結(jié)構(gòu)改變腫瘤性圓形、類圓形清楚（由于肺泡壁厚度突然改變）分葉多見（病理基礎(chǔ)是腫瘤的各部分分化程度不一，生長(zhǎng)不平衡造成的）病灶內(nèi)實(shí)性成分、空泡征、支氣管充氣征多見血管糾集征D（周圍側(cè)支血管增生或周圍血管的直接侵犯）、胸膜凹陷征多見非腫瘤性多邊形、不規(guī)則形模糊（由于炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起，并隨著病變的逐漸縮小導(dǎo)致模糊的輪廓，呈不規(guī)則的邊緣）分葉較少見（病理基礎(chǔ)是病灶內(nèi)及周圍結(jié)締組織增生，瘢痕收縮）上述征象少見少見

圖1左上肺0.6cm及0.9cm結(jié)節(jié)、圓形、純磨砂玻璃密度結(jié)節(jié)，輪廓清楚、邊緣未見明顯分葉、毛刺，手術(shù)病理均為AAH圖2

右下肺1.3cm及左上肺1.1cm結(jié)節(jié)、圓形、輪廓清楚、純磨砂玻璃密度結(jié)節(jié)，內(nèi)僅見稍增粗血管影，手術(shù)病理均為BAC

圖3右肺2.3cm及1.1cm結(jié)節(jié)，圓形，混雜磨砂玻璃密度結(jié)節(jié)，邊緣見毛刺和胸膜凹陷征：手術(shù)病理均為肺腺癌

圖4左肺2cm及1cm斑片狀磨玻璃密度影，邊緣模糊，2周后復(fù)查明顯吸收，證實(shí)為炎性病變細(xì)支氣管肺泡癌腺癌炎性病灶

近來(lái)國(guó)外學(xué)者提出GGO病灶周圍的纖維化是由動(dòng)靜脈瘺長(zhǎng)期的慢性充血所致的，在薄層CT上表現(xiàn)為周圍擴(kuò)張的血管和增厚的小葉間隔，出現(xiàn)此征象可能對(duì)GGO的診斷提供線索。

CONCLUSION:WespeculatethatthefocalfibrosiswasproducedbyaprolongedcongestionduetotheAVFandthatthedilatedvesselsandthickeningofinterlobularseptaonthin-sectionCTrelatedtotheAVF.MicroscopicAVFmaybeoneoftheetiologiesoffocalfibrosisshowingfocalGGOonthins-sectionCT.DilatedvesselsandthickenedinterlobularseptaaroundtheGGOmightofferacluetothediagnosisofthisdiseaseentity.（Sudoetal.BMCPulmonaryMedicine2013,13；3）總結(jié)

當(dāng)病灶具有三維比率為1～1.24，呈圓形類圓形，分葉，輪廓清楚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)多有實(shí)性成分、空泡征、支氣管充氣征，病灶周圍血管糾集征、小葉間隔增厚等特點(diǎn)是診斷腫瘤性fGGO的重要征象;

而當(dāng)病灶三維比率≥1.5，呈多邊形/不規(guī)則形，輪廓模糊是診斷非腫瘤性fGGO的重要征象隨訪

首次隨訪期限為3個(gè)月，第二次隨訪時(shí)間為6個(gè)月，第三次隨訪時(shí)間為1年，第四次隨訪時(shí)間為2年，在隨訪過(guò)程中若病灶出現(xiàn)尺寸增大(＞5mm以上)、密度增加、實(shí)性成分范圍增大中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，則提示腫瘤性fGGO可能性大，應(yīng)及早手術(shù)治療;

若在隨訪過(guò)程中病灶出現(xiàn)尺寸縮小(＞5mm以上)密度減低、實(shí)性成分范圍減小中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，則應(yīng)按上述步驟繼續(xù)隨訪，