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文檔簡介
鉤端螺旋體病
Leptospirosis概念
鉤端螺旋體?。╨eptospirosis)簡稱鉤體病,是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源,世界范圍內(nèi)流行。在我國多發(fā)生在夏秋季水稻收割期及暴雨、洪水泛濫后,俗稱"打谷黃"、"稻溫病"。典型臨床特點:早期呈鉤體敗血癥癥表現(xiàn);中期是各器官損害和功能紊亂;晚期多數(shù)病人恢復,少數(shù)出現(xiàn)后發(fā)癥。輕癥象感冒;重癥可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血,危及生命。病原學
鉤體為革蘭陽性菌,形態(tài)細長,一般呈12~18個細密規(guī)則的螺旋狀結構,一端或兩端呈鉤狀,故稱鉤端螺旋體。問號狀復合群(InterrogansComplex)為致病性鉤體雙曲復合群(BiflexaComplex)為腐生性鉤體,不致病病原學由外膜、鞭毛、菌體組成,成旋轉(zhuǎn)運動,穿透力強,需氧、革蘭氏染色陰性,著色難。在水和濕土中可活1-3月,干燥及寒冷易死亡,對一般消毒劑敏感。鉤體抗原結構復雜,可分為許多群,我國常見的有:黃疸出血群、波摩那群、七日熱群、犬群、澳洲群、秋季熱群等。其中黃疸出血群毒力最強,是我國長江流域稻田鉤體的主要病原體。雨水洪水泛濫引起的鉤體主要是波摩那群。鏡下鉤體流行特征(一)傳染源
南方以帶菌的鼠稻田型、北方以帶菌的豬洪水型為主。(二)傳播途徑
主要通過接觸疫水,侵入破損處造成感染。(三)易感人群普遍易感。病后對同型鉤體有免疫力,但由于菌型繁多,故可再次感染。流行特征(四)流行特征有明顯的季節(jié)性、地區(qū)性、流行性、職業(yè)性1.季節(jié)性:多雨溫暖的夏秋季、暴雨洪水發(fā)生后。一般7-9月2.地區(qū)性:南方產(chǎn)稻區(qū),暴雨洪水發(fā)生后的積水區(qū)。3.流行性:局部流行或大流行。4.職業(yè)性:青壯年農(nóng)民、牧民、屠宰工、下水道工、打獵者。發(fā)病機制與病理解剖1.早期(鉤體敗血癥期):侵入體內(nèi)經(jīng)小血管或淋巴管至血循環(huán)到全身,鉤體繁殖、裂解死亡,造成菌血癥和毒血癥。2.中期(器官損害期):鉤體螺旋狀運動,且分泌透明質(zhì)酸,穿透力極強,其毒素造成組織器官毛細血管損傷。臨床上往往由于某個器官病變突出,表現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),如肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎功能衰竭型和腦膜腦炎型。發(fā)病機制與病理解剖3.后期(恢復期):多數(shù)病人恢復健康,少數(shù)出現(xiàn)后發(fā)熱、眼和神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥,主要由機體變態(tài)反應引起病理解剖病變基礎是全身毛細血管損傷
臨床表現(xiàn)潛伏期7-14天,臨床表現(xiàn)復雜多樣,同型可表現(xiàn)不一;異型可有相似的綜合征。病程分三期。臨床表現(xiàn)
實驗室檢查(一)常規(guī)檢查血、尿等常規(guī),血生化(肝腎功)(二)特異性檢1.血培養(yǎng):2.血清學檢查:顯凝試驗:抗體效價>1/400,或早期及恢復期雙份血清抗體效價上升4倍以上可確診,
3.其它:ELISA、PCR、DNA探針等可作早期診斷。診斷1.流行病學資料2.臨床表現(xiàn)3.實驗室檢查寒熱“三痛”爬不起,拒絕檢查腓腸肌,眼紅出血淋巴腫,流行多在夏秋季。鑒別診斷1.發(fā)熱:上感、流感等2.黃疸:黃疸型肝炎3.腎炎:4.肺出血型與肺結核,中毒休克性肺炎。5.腦膜腦炎治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早臥床、就地治療。包括抗菌、對癥、后發(fā)癥治療(一)抗菌治療
強調(diào)早期應用抗菌素,減少臟器功能的損害,鉤體對青霉素高度敏感;(二)對癥治療早期臥床,足夠熱量及維生素,保持水電解質(zhì)和酸堿平衡;(三)后發(fā)癥治療:一般不需抗菌素;赫氏反應赫氏反應:多發(fā)生于首劑青霉素或其它抗生素藥物后30分鐘到4小時內(nèi)。因大量鉤體被殺滅而釋放毒素,引起臨床癥狀的加重,常見有高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降、呼吸心率加快、原有癥狀加重,持續(xù)30分鐘至數(shù)小時,少數(shù)誘發(fā)致命的肺彌漫性出血,應立即用激素治療。因此,首劑抗菌藥物治療后應加強監(jiān)護數(shù)小時。預防重點在于消滅傳染源與切斷傳播途徑,做好預防注射。1.傳染源的管理:
防鼠、滅鼠。及早發(fā)現(xiàn)病人,早期隔離治療,對病人的血尿等消毒處理。2.切斷傳播途徑:
保護水源,進行用水消毒,防止接觸疫水。預防3.自動免疫:疫區(qū)居民提前一個月接種與本地流行菌株相同的鉤體多價疫苗,第一年皮下接種2次,以后每年加強1次,劑量為:
2~6歲第一次0.25ml第二次0.5ml以后每年0.5ml7~14歲第一次0.5ml第二次1.0ml以后每年1.0ml15歲以上第一次1.0ml第二次2.0ml以后每年1.0ml預防4.藥物預防:
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