手術(shù)醫(yī)院感染與控制相關(guān)知識(shí)

手術(shù)醫(yī)院感染與控制相關(guān)知識(shí)

巨野煤田醫(yī)院手術(shù)室耿蕾《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（2010.1）《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（

GB50333-2002）》《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2013

》（2014年6月1日起實(shí)施）手術(shù)室管理依據(jù)內(nèi)容提要《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2013)相關(guān)知識(shí)檢查或評(píng)審中容易出現(xiàn)的問(wèn)題潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范2014年6月1日實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》空氣凈化原理與空氣過(guò)濾微生物氣溶膠

1：微生物氣溶膠的概念：它是一群形體微小的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的單細(xì)胞，粒子直徑大小為0.01-100um,一般為0.1-30um。從生態(tài)的角度分為水微生物,土壤微生物,和空氣微生物,潔凈技術(shù)中最常用的是空氣微生物。微生物氣溶膠2：人體不僅是微生物的極大儲(chǔ)存體，繁殖體，也是一個(gè)巨大的污染源，據(jù)測(cè)，人體即使在靜態(tài)下每分鐘也能向空氣中散發(fā)500-1500個(gè)菌，活動(dòng)中散發(fā)的微生物就更多了！微生物氣溶膠3:氣溶膠粒子在人體呼吸器管的沉積分布和其粒子大小有關(guān)，1-5um的微生物氣溶膠粒子可直接進(jìn)入肺泡，最易感染人體。6-10um的易沉積在小支氣管。大于30um以上的就沉積在器管，再大一些的就會(huì)沉積在咽，喉，鼻孔等。

潔凈技術(shù)中就是使用各類過(guò)濾器除去直徑0.5μm以上的塵埃從而達(dá)到除菌的目的，這也就是空氣凈化的基礎(chǔ)理論。根據(jù)以上發(fā)現(xiàn)利用各類過(guò)濾器除塵即可達(dá)到除菌的目的，而且除菌效率大大高于除塵效率?？諝鈨艋硇g(shù)語(yǔ)1.潔凈手術(shù)部

由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。2.潔凈手術(shù)室

采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档皆试S水平的手術(shù)室。手術(shù)室也可稱手術(shù)間。術(shù)語(yǔ)3.潔凈輔助用房

對(duì)空氣潔凈度有要求的非手術(shù)室的用房。4.手術(shù)區(qū)需要特別保護(hù)的包括手術(shù)臺(tái)及其四邊外推一定距離的區(qū)域。5.

周邊區(qū)潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。術(shù)語(yǔ)6.浮游法細(xì)菌濃度簡(jiǎn)稱浮游菌濃度。在空氣中用浮游菌采樣器隨機(jī)采樣，經(jīng)培養(yǎng)所得單位空氣體積中的菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中的浮游菌數(shù)(cfu/m3)

。7.簡(jiǎn)稱沉降菌濃度。沉降法稱平板暴露法。用培養(yǎng)皿在空氣中暴露采樣，蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過(guò)培養(yǎng)得出的菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中可以沉降下來(lái)的細(xì)菌數(shù)(cfu/皿)。

①5級(jí)（百級(jí)）手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.9米，兩端至少各外推0.4米的區(qū)域；②6級(jí)（千級(jí)）手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.6米，兩端至少各外推0.4米的區(qū)域；③7級(jí)（萬(wàn)級(jí)）手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺(tái)四邊至少各外推0.4米的區(qū)域；手術(shù)區(qū)潔凈度級(jí)別潔凈度5級(jí)

相當(dāng)于原100級(jí)。大于等于0.5μm的微粒數(shù)大于350粒/m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）；大于等于5μm的微粒數(shù)為0粒/L。潔凈度6級(jí)

相當(dāng)于原1000級(jí)。大于等于0.5μm的微粒數(shù)大于3520粒/m3（3.52粒/L）到小于等于35200粒/m3（35.2粒/L）；大于等于5μm的微粒數(shù)小于等于293粒/m3（0.3粒/L）。潔凈度7級(jí)

相當(dāng)于原10000級(jí)。大于等于0.5μm的微粒數(shù)大于35200粒/m3（35.2粒/L）到小于等于352000粒/m3（352粒/L）；大于等于5μm的微粒數(shù)大于293粒/m3（0.3粒/L）到小于等于2930粒/m3（3粒/L）。10000級(jí)：（35200＜①≤352000293＜②≤2930）潔凈度級(jí)別潔凈度8級(jí)

相當(dāng)于原100000級(jí)。大于等于0.5μm的微粒數(shù)大于352000粒/m3（352粒/L）到小于等于3520000粒/m3（3520粒/L）；大于等于5μm的微粒數(shù)大于2930粒/m3（3粒/L）到小于等于29300粒/m3（29粒/L）。潔凈度8.5級(jí)

相當(dāng)于原30萬(wàn)級(jí)。大于等于0.5μm的微粒數(shù)大于3520000粒/m3（3520粒/L）到小于等于11120000粒/m3（11200粒/L）；大于等于5μm的微粒數(shù)大于29300粒/m3（29粒/L）到小于等于92500粒/m3（92粒/L）。規(guī)范修訂的主要技術(shù)內(nèi)容總體上增加了“潔凈手術(shù)部醫(yī)療工藝要求”一章；關(guān)于環(huán)境空氣質(zhì)量和驗(yàn)收檢查項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)規(guī)范性附錄；并將原規(guī)范第8章醫(yī)用氣體、給水排水、配電拆為三章，即第九章醫(yī)用氣體，第10章給水排水和第11章電氣。潔凈手術(shù)部用房“宜適用范圍”不再寫明具體手術(shù)名稱。對(duì)部分技術(shù)參數(shù)及其指標(biāo)作了調(diào)整。潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面增加了“集中供應(yīng)無(wú)菌物品的中心無(wú)菌走廊（即中心島）和各手術(shù)室?guī)笆业男问?；增加?duì)負(fù)壓手術(shù)室和感染類手術(shù)室的要求，提高對(duì)建筑裝飾施工的要求。凈化空調(diào)系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)了節(jié)能，給出了風(fēng)機(jī)單位風(fēng)量耗功率指標(biāo)；增加了負(fù)壓手術(shù)室的要求；增加了對(duì)送風(fēng)狀況的要求；增加了擴(kuò)大集中送風(fēng)面積的條件；提高了風(fēng)速不均勻度的要求；增加末級(jí)過(guò)濾器裝置以及新風(fēng)過(guò)濾器組合的條件，提高了對(duì)圍護(hù)結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)和過(guò)濾器安裝嚴(yán)密性的要求。醫(yī)用氣體部分修改了個(gè)別參數(shù)。電氣部分除修改了個(gè)別參數(shù)外，增加了對(duì)諧波電流的限制要求。潔凈手術(shù)室用房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈輔助用房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)

名稱室內(nèi)壓力最小換氣次數(shù)(次/h)工作區(qū)平均風(fēng)速(m/s)溫度(℃)相對(duì)濕度(%)最小新風(fēng)量m3/h.m2或次/h噪聲dB(A)最低照度(lx)最少術(shù)間自凈時(shí)間minⅠ級(jí)潔凈手術(shù)室和需要無(wú)菌操作的特殊用房正-0.20-0.2521-2530-6015-20≤51≥35010Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室正24-21-2530-6015-20≤49≥35020Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室正18-21-2530-6015-20≤49≥35020Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室正12-21-2530-6015-20≤49≥35030溫、濕度不達(dá)標(biāo)的不應(yīng)超過(guò)5d/年，連續(xù)2天不達(dá)標(biāo)的不應(yīng)超過(guò)2次/年。

建筑要求潔凈手術(shù)部平面必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間的聯(lián)絡(luò)必須設(shè)緩沖室或傳遞窗。負(fù)壓手術(shù)室和感染手術(shù)室在出入口處都應(yīng)設(shè)準(zhǔn)備室作為緩沖室。負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)有獨(dú)立出入口（防止因人流、物流而將污染空氣傳播到其他區(qū)域）。當(dāng)人、物用電梯設(shè)在潔凈區(qū)，電梯井與非潔凈區(qū)相通，電梯出口處必須設(shè)緩沖室。潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)與室內(nèi)空氣直接接觸的外露材料不得使用木材和石膏。

建筑要求潔凈區(qū)內(nèi)手術(shù)室宜相對(duì)集中布置。Ⅰ、Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室應(yīng)處于干擾最小的區(qū)域（盡端往往是這種區(qū)域）。

潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面和潔凈區(qū)走廊應(yīng)在手術(shù)室前單走廊、手術(shù)室前后雙走廊、縱橫多走廊、集中供應(yīng)無(wú)菌物品的中心無(wú)菌走廊（即中心島，手術(shù)室圍繞著無(wú)菌走廊布置，無(wú)菌物品供應(yīng)路徑最短）和各手術(shù)室?guī)笆业刃问?。建筑要求潔凈手術(shù)室在手術(shù)部中的平面布置方法很多，各有利弊，但必須符合功能流程合理與潔污流線分明的原則。這樣做有利于提高醫(yī)院效率，減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)，既經(jīng)濟(jì)又能滿足潔凈質(zhì)量，各醫(yī)院根據(jù)具體情況選擇布置形式及適當(dāng)位置。將潔凈區(qū)內(nèi)走廊改為一個(gè)級(jí)別即Ⅳ級(jí)，取消“潔凈走廊”和“清潔走廊”之名稱，皆稱“潔凈區(qū)走廊”。建筑要求潔凈手術(shù)室日常監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻度

每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定：保證每個(gè)潔凈房間每年最少監(jiān)測(cè)一次靜態(tài)。潔凈手術(shù)室沉降菌空氣采樣流程確定采樣手術(shù)間數(shù)量和級(jí)別（動(dòng)、靜態(tài)）準(zhǔn)備培養(yǎng)平皿準(zhǔn)備采樣手術(shù)間提前一天做好采樣準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)室要求更換衣服，帶好口罩帽子進(jìn)入手術(shù)間根據(jù)手術(shù)室級(jí)別按要求于手術(shù)區(qū)、周邊區(qū)布點(diǎn)放置好平皿將采樣架置于每個(gè)回風(fēng)口，培養(yǎng)皿置于回風(fēng)口中部打開(kāi)所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣于培養(yǎng)皿邊緣，同時(shí)做對(duì)照打開(kāi)所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣于采樣架上，同時(shí)做對(duì)照計(jì)時(shí)，暴露30min后將培養(yǎng)皿蓋扣上填寫化驗(yàn)單在平板上做好標(biāo)記（編號(hào)）將采集好的培養(yǎng)皿送實(shí)驗(yàn)室，37℃溫箱培養(yǎng)24h看結(jié)果發(fā)報(bào)告布點(diǎn)示意圖（▲---手術(shù)區(qū)

▲---周邊區(qū)）

1．潔凈度局部5級(jí)級(jí)周圍6級(jí)設(shè)置13個(gè)點(diǎn)

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采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。測(cè)點(diǎn)位置區(qū)域最少測(cè)點(diǎn)數(shù)手術(shù)區(qū)圖示Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)和潔凈輔助用房局部5級(jí)區(qū)

Ⅰ級(jí)周邊區(qū)5點(diǎn)（雙對(duì)角線布點(diǎn)）8點(diǎn)(每邊內(nèi)2點(diǎn))Ⅱ～Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)

Ⅱ～Ⅲ級(jí)周邊區(qū)3點(diǎn)(單對(duì)角線布點(diǎn))6點(diǎn)（長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)）Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室及分散布置送風(fēng)口的潔凈室（不少于3點(diǎn)，避開(kāi)送風(fēng)口正下方）2．潔凈度局部6、7級(jí)及周圍7、8級(jí)設(shè)置9個(gè)點(diǎn)

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布點(diǎn)示意圖（▲---手術(shù)區(qū)

▲---周邊區(qū)）

采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。靜態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)被測(cè)區(qū)域潔凈度級(jí)別培養(yǎng)皿數(shù)（9cm平皿，暴露30min）Ⅰ級(jí)（手術(shù)區(qū)5級(jí)，周邊區(qū)6級(jí)）14（5+8+1）Ⅱ級(jí)（手術(shù)區(qū)6級(jí)，周邊區(qū)7級(jí)）10（3+6+1）Ⅲ級(jí)（手術(shù)區(qū)7級(jí)，周邊區(qū)8級(jí)）10（3+6+1）Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室及分散布置送風(fēng)口的潔凈室

+1（不少于3點(diǎn)，避開(kāi)送風(fēng)口正下方）動(dòng)態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)被測(cè)區(qū)域潔凈度級(jí)別培養(yǎng)皿數(shù)（9cm平皿，暴露30min）

Ⅰ級(jí)（手術(shù)區(qū)5級(jí)，周邊區(qū)6級(jí)）25（3×8+1）Ⅱ級(jí)（手術(shù)區(qū)6級(jí)，周邊區(qū)7級(jí)）19（3×6+1）Ⅲ級(jí)（手術(shù)區(qū)7級(jí)，周邊區(qū)8級(jí)）19（3×6+1）對(duì)照試驗(yàn)如何做不論用何種方法檢測(cè)細(xì)菌濃度，都必須有2次空白對(duì)照。第1次對(duì)用于檢測(cè)的培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條做對(duì)比試驗(yàn)，每批一個(gè)對(duì)照皿。第2次是在檢測(cè)時(shí)，每室或每區(qū)1個(gè)對(duì)照皿，對(duì)操作過(guò)程做對(duì)照試驗(yàn)：模擬操作過(guò)程，但培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條打開(kāi)后應(yīng)又立即封蓋。兩次對(duì)照結(jié)果都必須為陰性。整個(gè)操作應(yīng)符合無(wú)菌操作的要求。如何保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的正確性靜態(tài)測(cè)試時(shí)：室內(nèi)測(cè)試人員不能多于2人采樣前仔細(xì)檢查培養(yǎng)皿，如發(fā)現(xiàn)有變質(zhì)、污染、破裂應(yīng)剔除采樣時(shí)遵循無(wú)菌操作原則平板暴露法打開(kāi)培養(yǎng)皿從內(nèi)到外，收培養(yǎng)皿時(shí)從外向內(nèi)，不能跨越培養(yǎng)皿暴露部位打開(kāi)培養(yǎng)皿時(shí)，平皿蓋口扣于平皿旁，讓培養(yǎng)皿全部暴露于空氣中采樣后2h內(nèi)將培養(yǎng)皿放入培養(yǎng)箱培養(yǎng)影響手術(shù)間空氣質(zhì)量的主要因素進(jìn)入的空氣進(jìn)入的人員使用的布巾、敷料帶入的物品麻醉廢氣潔凈空調(diào)機(jī)組制度：控制人員數(shù)量和著裝，手術(shù)病人準(zhǔn)備選擇無(wú)紡布或長(zhǎng)絨棉布進(jìn)入室內(nèi)的物品的清潔度接廢氣管道及設(shè)排風(fēng)口潔凈室污染途徑潔凈室污染途徑空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化系統(tǒng)控制自身污染：患者和工作人員自身帶菌接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。人員是一個(gè)主要的污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來(lái)自人員的塵源占80%以上）。因此要加強(qiáng)潔凈室人員和物品的管理。潔凈室內(nèi)人員穿著無(wú)菌服時(shí)的發(fā)菌量靜止：10-300個(gè)/min·人；軀體一般活動(dòng)：150-1000個(gè)/min·人；快步行走：900-2500個(gè)/min·人；咳嗽一次：70-700個(gè)/min·人；噴嚏一次：4000-60000個(gè)/min·人；穿普通衣物：3300-62000個(gè)/min·人；戴口罩:不戴口罩發(fā)菌量：1:7-1:14；手術(shù)中穿著無(wú)菌服人員發(fā)菌量統(tǒng)計(jì)顯示，靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量一般為300個(gè)/min·人，動(dòng)態(tài)時(shí)在1000個(gè)/min·人。保證手術(shù)室一塵不染嚴(yán)格的入室制度嚴(yán)格的更衣制度嚴(yán)格的保潔制度嚴(yán)格的換鞋制度嚴(yán)格的參觀制度

檢查或等級(jí)評(píng)審中容易出現(xiàn)的問(wèn)題1、手術(shù)室分區(qū)手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則。限制區(qū)：手術(shù)區(qū)（潔凈、非潔凈）、內(nèi)走廊及輔助房；（除外走廊、洗滌室外的區(qū)域）半限制區(qū)：更衣室、辦公室、值班室、餐廳、外走廊、洗滌室非限制區(qū)：門關(guān)、鞋關(guān)、家屬等待區(qū)等評(píng)審或檢查中需注意的問(wèn)題2.進(jìn)手術(shù)室更衣、褲、帽、外科口罩、防護(hù)拖鞋；

3.不得戴任何首飾（包括耳飾、項(xiàng)鏈）；不得帶入手機(jī)；4.手術(shù)室衣、帽、鞋不得穿出室外；5.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染的醫(yī)護(hù)人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容？評(píng)審或檢查中需注意的問(wèn)題評(píng)審或檢查中需注意的問(wèn)題6.外科手消毒的落實(shí)；7.未限距、限地、限時(shí)、限人；參觀人員隨意進(jìn)入其它手術(shù)間和無(wú)菌儲(chǔ)物間；手術(shù)室的門敞開(kāi)；8.未落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程；9.術(shù)區(qū)皮膚消毒不徹底；10.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)不到位,如標(biāo)本間防護(hù)用品的配備11.必須設(shè)置感染手術(shù)間，并且需注意設(shè)置