下肢靜脈血栓的護(hù)理查房

下肢靜脈血栓的護(hù)理查房胸外科黃佳查房目的解決下肢靜脈血栓病人現(xiàn)存的護(hù)理問題掌握下肢靜脈血栓疾病的知識(shí)了解下肢靜脈血栓治療新進(jìn)展查房內(nèi)容病例介紹疾病相關(guān)知識(shí)下肢靜脈血栓患者的護(hù)理診斷及護(hù)理措施病例介紹患者：蔣世萬性別：男年齡：85歲病案號(hào)：538227患者因左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)包塊1周，于3月3日收入骨科，經(jīng)會(huì)診后于3月4日轉(zhuǎn)入我科，有高血壓、冠心病史，長期服用硝苯地平和倍他洛克控制血壓；吸煙史40年；右側(cè)股骨頭置換術(shù)后；發(fā)病以來小便難解，其余未感不適。入科查體T:36.5℃P:81次/分R:20次/分BP:156/85mmhg?？茩z查：患者左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)可觸及包塊，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，觸痛，范圍約5.0cm*4.0cm，局部皮膚稍有紅腫。輔助檢查淺表彩超示：左大腿內(nèi)皮下管狀回聲，考慮大隱靜脈增寬伴血栓形成心臟彩超示：主動(dòng)脈竇部增寬，左房增大，左心舒張功能降低腹部彩超示：脂肪肝，肝臟囊腫，前列腺增大伴鈣化心電圖示：竇性心律，I度房室傳導(dǎo)阻滯入科診斷左側(cè)大隱靜脈增寬伴血栓形成右側(cè)股骨頭置換術(shù)后高血壓病冠心病心律失常：I度房室傳導(dǎo)阻滯前列腺增大治療經(jīng)過

病員于3月10日入導(dǎo)管室行冠脈造影術(shù)，造影提示右管狀動(dòng)脈狹窄，完善術(shù)前準(zhǔn)備后于3月11日在腰硬聯(lián)合麻醉及靜脈麻醉下行左下肢大隱靜脈結(jié)扎抽剝術(shù)、血栓取出術(shù)，術(shù)后安返病房，左下肢輕度腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧3L/min，改善微循環(huán)，降壓，止痛消腫等治療。3月16日檢驗(yàn)結(jié)果提示患者存在低蛋白低鈣血癥，醫(yī)囑予以水解蛋白，暫停低分子肝素。3月20日電腦危急值報(bào)告：血漿凝血酶原時(shí)間43.4s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比例4.25，醫(yī)囑予以暫?？鼓帲枰訴k1對(duì)抗，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人出凝血情況。3月23日病員康復(fù)出院護(hù)理問題1護(hù)理措施1、急性期囑咐病人絕對(duì)臥床休息，抬高患肢使之高于心臟水平20~30cm促進(jìn)靜脈血液回流。2、禁止熱敷，按摩患肢，給予心理護(hù)理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。3、每天測(cè)量雙下肢同一部位的周徑，觀察腫脹消退情況，為調(diào)整治療方案提供參考資料。疼痛：與深靜脈回流受阻有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：下肢疼痛腫脹緩解護(hù)理問題21、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境，及主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。2、病人有聽力障礙，多與病人交流，了解病人心理狀況，積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人保持積極樂觀的心態(tài)。3、保持病室環(huán)境安靜，整潔，舒適，安全。4、解釋各種檢查和治療的必要性。：與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)護(hù)理問題3自理缺陷：與急性期絕對(duì)臥床休息有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間，生活需要能得到滿足護(hù)理措施1、床旁備常用物品。放在病人伸手可及的地方。2、指導(dǎo)病人床上大小便。3、為病人提供適合就餐的體位。4、協(xié)助病人進(jìn)行晨晚間護(hù)理。5、對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其在接受治療的同時(shí)，主動(dòng)發(fā)揮自我護(hù)理的能力，做些力所能及的事情護(hù)理問題41、向病人及家屬，宣教有關(guān)保健知識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)。2、鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效的溝通。3、安慰體貼病人。4、認(rèn)真傾聽其主述，并及時(shí)給予反饋。與缺乏預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理問題5與治療期需要絕對(duì)臥床有關(guān)護(hù)理問題6潛在并發(fā)癥：出血與肺栓塞。護(hù)理目標(biāo)：掌握出血與肺栓塞指針，預(yù)防其發(fā)生護(hù)理措施1、指導(dǎo)病人日常生活自我觀察及預(yù)防，如牙齦出血、鼻腔出血，皮下出血，黑便等2、飲食清淡，勿損傷消化道。3、觀察病人有無出血點(diǎn)，及時(shí)檢測(cè)凝血酶原值，避免反復(fù)穿刺造成出血。4、囑病人臥床休息，避免動(dòng)作幅度過大，禁止按摩熱敷患肢，防止栓子脫落。5、備好搶救物品及藥品，一旦發(fā)生大出血及肺栓塞及時(shí)配合醫(yī)生搶救。肺栓塞的急救處理護(hù)理問題7排尿方式改變：與病人前列腺鈣化安置尿管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：積極治療原發(fā)病，保證病人舒適度護(hù)理措施1、保持尿管固定通暢，防止尿管扭曲、打折、脫落及受壓2、每日兩次尿道護(hù)理，保持會(huì)陰及尿道清潔。3、囑病人多喝水，間斷夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。4、正確遵醫(yī)囑給藥，治療原發(fā)病。護(hù)理問題8活動(dòng)無耐力：與術(shù)后體虛，傷口疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：在病情允許下及早下床活動(dòng)護(hù)理措施1、加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入高