胎盤早剝7年制2版

胎盤早剝胎盤早剝定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離，稱Placentalabruption。特點：急快重發(fā)病率：國外1~2%

國內(nèi)0.46~2.1%病因孕婦血管病變:子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管疾病，底蛻膜螺旋小動痙攣或硬化—遠(yuǎn)端小血管壞死破裂出血。機械性因素：局部直接撞擊或擠壓、臍帶過短、羊膜腔穿刺。雙胎分娩時；羊水過多破膜時，使宮內(nèi)壓力驟減。子宮靜脈壓突然升高：仰臥位…子宮靜脈淤血—靜脈壓升高—蛻膜靜脈破裂—胎盤后血腫—胎盤剝離。其它：高齡孕婦吸煙子宮肌瘤血栓形成傾向病理及病理生理變化底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。顯性剝離：血液沖開胎盤邊緣——胎膜與宮壁—宮頸管外出。隱性剝離：胎盤邊緣附著于子宮壁或胎先露部固定于骨盆入口，血液積聚于胎盤與子宮壁之間。混合性出血部分前置胎盤顯性出血胎盤早剝隱性出血隱性出血（完全胎盤早剝、胎兒已死亡）病理變化

子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)

，又稱庫弗萊爾子宮(cuovelaireuterus)

：胎盤后血腫壓力增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂變性，血液滲透至子宮漿膜層，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑。凝血功能障礙：組織凝血活酶—纖容抗進(jìn)—凝血功能障礙。子宮胎盤卒中臨床表現(xiàn)及分類Ⅰ度：多見于分娩期，體征不明顯， 外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3。產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡，易漏診。

Ⅱ度：胎盤剝離面為胎盤面積的1/3左右，腹痛，無或少量出血，貧血程度與陰道流血量不符子宮大于孕周，胎盤附著處壓痛明顯，胎兒存活。臨床表現(xiàn)及分類Ⅲ度：內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2，有較大的胎盤后血腫。表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宮硬如板狀，壓痛，子宮比孕周大，胎位不清，胎兒死亡。Ⅲa:無凝血功能障礙

Ⅲb:凝血功能障礙臨床表現(xiàn)及分類輕型外出血為主，相當(dāng)于SherⅠ度重型常為內(nèi)出血或混合性出血輔助檢查B超：胎盤增厚，胎盤后血腫、羊水回聲增強。超聲陰性不能完全排除胎盤早剝。實驗室檢查:

貧血程度和凝血功能：DIC篩查血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定（<250mg/L異常；<150mg/L診斷意義） 纖溶確診試驗

情況緊急時粗略估計診斷與鑒別診斷病史癥狀體征實驗室檢查結(jié)果B超鑒別診斷前置胎盤先兆子宮破裂重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有先兆子癇病史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛發(fā)病急、劇烈強烈宮縮、陣發(fā)性腹痛出血隱性出血或陣發(fā)性出血,貧血少量陰道出血、血尿,程度與外出血量不成正比子宮硬如板，壓痛，較孕周大，宮底持續(xù)升高，子宮下段有壓痛、出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)胎兒出現(xiàn)窘迫或死亡多有窘迫胎盤母體面有凝血塊或壓跡無特殊變化化驗血紅蛋白進(jìn)行性降低無特殊變化B超胎盤位置正常無特殊變化并發(fā)癥DIC出血性休克羊水栓塞急性腎功衰：慢性疾病的基礎(chǔ)上，出血，嚴(yán)重影響腎臟血供，腎臟組織壞死。胎兒宮內(nèi)死亡處理糾正休克了解胎兒宮內(nèi)狀況、胎兒是否存活及時終止妊娠凝血功能異常的處理迅速終止妊娠，同時抗凝治療、補充凝血因子、纖溶抑制劑、處理凝血功能障礙。防止腎衰竭補充血容量，利尿終止妊娠的方式

剖宮產(chǎn)：Ⅱ度胎盤早剝，不能短時間內(nèi)結(jié)束分娩；Ⅰ度胎盤早剝伴胎兒窘迫；Ⅲ度胎盤早剝，胎兒已死，不能立即分娩；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展。陰道分娩：Ⅰ度，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩。密切觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時手術(shù)。預(yù)防對妊娠期高血壓疾病