降糖藥胰島素

降糖藥和胰島素的分類與使用糖尿病的定義及分類定義：糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌-代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂。分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)血漿葡萄糖≧11.1﹙mmol/L﹚空腹血漿葡萄糖≧7.1﹙mmol/L﹚口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≧11.1﹙mmol/L﹚無(wú)糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說(shuō)的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等?！叭嘁簧佟倍嘁娪?型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。糖尿病的治療方法口服降糖藥注射胰島素降糖藥分類促胰島素分泌

磺脲類:甲苯磺丁脲格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特(達(dá)美康）

瑞怡寧

格列喹酮

（糖適平）格列美脲（迪北）

非磺脲類:瑞格列奈（諾和龍,孚來(lái)迪)那格列奈(唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣)雙胍類：二甲雙胍、甲福明、苯乙雙胍(苯乙福明)，格華止糖苷酶抑制劑：阿卡波糖(拜糖平)胰島素增敏劑：羅格列酮吡格列酮磺脲類---格列本脲（優(yōu)降糖）---第二代長(zhǎng)效，磺酰脲類降糖藥1、幾乎完全肝臟代謝，肝腎不全慎用。2、是長(zhǎng)效、強(qiáng)效胰島B細(xì)胞促分泌劑，長(zhǎng)期使用加速B細(xì)胞衰竭，易誘發(fā)心律不齊

，心衰急性的腦血管病。3、可發(fā)生嚴(yán)重的致死性低血糖。格列齊特（達(dá)美康）---是第二代口服磺酰脲降糖藥1、主要應(yīng)用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并發(fā)癥的糖尿病患者。格列吡嗪（美吡達(dá)）---第二代短效磺酰脲類B細(xì)胞促分泌劑1、在促分泌同時(shí)還可增加胰島素靶組織對(duì)胰島素的敏感性，從而降低血糖。2、主要從肝代謝，從尿中排出。

格列奎酮（糖適平）---是一種新的B細(xì)胞促分泌劑1、幾乎全部在肝臟代謝、由糞便排出，不從腎臟排出，適用于腎功能不全的老

年糖尿病。

格列吡嗪拉釋片（瑞怡寧）1、可增加胰島素敏感性并降低肝糖生物。2、長(zhǎng)期給藥空腹胰島素水平無(wú)顯著增加，不易造成低血糖。非磺脲類---瑞格列奈片（諾和龍）---

非磺酰脲類促胰島素分泌降糖藥1、新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥，有效減低餐后高血糖。2、主餐前服用（即餐前服用）。3、但腎功能不全慎用。

促泌劑不良反應(yīng)低血糖是嚴(yán)重不良反應(yīng)體重增加常見胃腸道反應(yīng)：腹痛、惡心、嘔吐血液系統(tǒng)：多為磺脲類藥物。表現(xiàn)為貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少雙胍類—二甲雙胍直接作用于糖代謝過(guò)程，不經(jīng)胰島β細(xì)胞起作用1、促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉組織酵解，對(duì)正常人不降低血糖2、抑制腸道吸收葡萄糖3、抑制糖異生及肝糖原的分解抑制糖元異生4、增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性作用1、主要降低空腹高血糖為主2、改善脂質(zhì)代謝3、不增加體重，可伴有體重輕度降低，可能與其輕度降低食欲有關(guān)4、單用不易引起低血糖優(yōu)點(diǎn):單用無(wú)低血糖反應(yīng)，不增加體重。

肥胖或超重糖尿病患者的一線治療藥物雙胍類—不良反應(yīng)與禁忌胃腸道反應(yīng)常見乳酸酸中毒雙胍類過(guò)敏者慎用心力衰竭、心肌梗死或缺血者慎用肝、腎功能損害者慎用糖尿病并發(fā)急性并發(fā)癥慎用血管造影前后48h暫停服用維生素B12和葉酸缺乏未糾正者禁用糖苷酶抑制劑—阿卡波糖（拜糖平）作用：抑制α-葡萄糖苷酶活性，延緩碳水化合物日消化和

吸收，降低進(jìn)食后血中葡萄糖濃度。不良反應(yīng)：因阿卡波糖的作用影響了糖類在小腸內(nèi)分解及

吸收。停留時(shí)間延長(zhǎng)，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣

較多，引起腸道多氣，腹脹、腹痛、腹泄

等，胃腸道癥狀隨治療的持續(xù)而消失。

個(gè)別患者出現(xiàn)低血糖。胰島素增敏劑作用特點(diǎn)通過(guò)激動(dòng)活化過(guò)氧化物酶增殖活化因子受體（PPARγ），促進(jìn)脂肪細(xì)胞分解,增加肌肉和脂肪組織的胰島素敏感性，同時(shí)減少肝臟葡萄糖生成通過(guò)胰島素抵抗的中間環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，起效比較慢對(duì)空腹和餐后血糖都有影響不易引起低血糖胰島素增敏劑應(yīng)用注意事項(xiàng)肝毒性是嚴(yán)重不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)是水鈉潴留，心力衰竭患者禁用可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)肝、腎功能不全者禁用增加骨折風(fēng)險(xiǎn)口服降糖藥的具體服法磺酰脲類降糖藥餐前30分鐘服。阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（諾和龍），羅格列酮（文迪雅），主餐前服用（第一口飯）雙胍類降糖藥，餐中或餐后服用胰島素基礎(chǔ)知識(shí)—什么是胰島素？是由胰島β細(xì)胞分泌的一種肽類激素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成胰島素治療的益處迅速降糖，效果強(qiáng)于口服藥有助β細(xì)胞功能恢復(fù)副作用少，提高生活質(zhì)量阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展胰島素基礎(chǔ)知識(shí)—胰島素使用適應(yīng)證1型糖尿病2型糖尿病

口服藥無(wú)效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等。根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)胰島素基礎(chǔ)知識(shí)—胰島素的類型速效胰島素短效胰島素中效胰島素預(yù)混胰島素長(zhǎng)效胰島素根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)胰島素基礎(chǔ)知識(shí)—胰島素的類型胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間速效胰島素10-15min1-2h4-6h短效胰島素（RI）15-60min2-4h5-8h中效胰島素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h預(yù)混胰島素（HI30RHI70/30））0.5h2-12h14-24h長(zhǎng)效胰島素（甘精胰島素）2-3h無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)30h臨床常用胰島素速效胰島素——諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)短效胰島素——諾和靈R、優(yōu)泌林R中效胰島素——諾和靈N、優(yōu)泌林N預(yù)混胰島素——諾和靈30R、優(yōu)泌林70l30長(zhǎng)效胰島素——來(lái)得時(shí)注射部位-皮下腹部-吸收最快:肚臍，臍周三橫指以外上臂大腿臀部-吸收最慢注意經(jīng)常更換注射部位

未啟用的最佳溫度是2~8℃。（冷藏，不可冷凍）已啟用的胰島素在室溫（25℃）下可保存1個(gè)月。胰島素基礎(chǔ)知識(shí)—胰島素的保存胰島素——不良反應(yīng)低血糖(用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、肝腎功能不全)注射部位皮下脂肪萎縮過(guò)敏反應(yīng)(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過(guò)敏性休克胰島素性水腫：胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉屈光失常胰島素抵抗：在沒有急性并發(fā)癥的情況下，每日胰島素用量超過(guò)200u，且超過(guò)48h血糖控制仍不滿意，表示對(duì)胰島素抵抗。蘇木現(xiàn)象：睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++)處理：減少胰島素用量黎明現(xiàn)象：睡