降糖藥胰島素

降糖藥和胰島素的分類與使用糖尿病的定義及分類定義：糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌-代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂。分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)血漿葡萄糖≧11.1﹙mmol/L﹚空腹血漿葡萄糖≧7.1﹙mmol/L﹚口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血漿葡萄糖≧11.1﹙mmol/L﹚無糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等?！叭嘁簧佟倍嘁娪?型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。糖尿病的治療方法口服降糖藥注射胰島素降糖藥分類促胰島素分泌

磺脲類:甲苯磺丁脲格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特(達(dá)美康）

瑞怡寧

格列喹酮

（糖適平）格列美脲（迪北）

非磺脲類:瑞格列奈（諾和龍,孚來迪)那格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)雙胍類：二甲雙胍、甲福明、苯乙雙胍(苯乙福明)，格華止糖苷酶抑制劑：阿卡波糖(拜糖平)胰島素增敏劑：羅格列酮吡格列酮磺脲類---格列本脲（優(yōu)降糖）---第二代長效，磺酰脲類降糖藥1、幾乎完全肝臟代謝，肝腎不全慎用。2、是長效、強(qiáng)效胰島B細(xì)胞促分泌劑，長期使用加速B細(xì)胞衰竭，易誘發(fā)心律不齊

，心衰急性的腦血管病。3、可發(fā)生嚴(yán)重的致死性低血糖。格列齊特（達(dá)美康）---是第二代口服磺酰脲降糖藥1、主要應(yīng)用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并發(fā)癥的糖尿病患者。格列吡嗪（美吡達(dá)）---第二代短效磺酰脲類B細(xì)胞促分泌劑1、在促分泌同時還可增加胰島素靶組織對胰島素的敏感性，從而降低血糖。2、主要從肝代謝，從尿中排出。

格列奎酮（糖適平）---是一種新的B細(xì)胞促分泌劑1、幾乎全部在肝臟代謝、由糞便排出，不從腎臟排出，適用于腎功能不全的老

年糖尿病。

格列吡嗪拉釋片（瑞怡寧）1、可增加胰島素敏感性并降低肝糖生物。2、長期給藥空腹胰島素水平無顯著增加，不易造成低血糖。非磺脲類---瑞格列奈片（諾和龍）---

非磺酰脲類促胰島素分泌降糖藥1、新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥，有效減低餐后高血糖。2、主餐前服用（即餐前服用）。3、但腎功能不全慎用。

促泌劑不良反應(yīng)低血糖是嚴(yán)重不良反應(yīng)體重增加常見胃腸道反應(yīng)：腹痛、惡心、嘔吐血液系統(tǒng)：多為磺脲類藥物。表現(xiàn)為貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少雙胍類—二甲雙胍直接作用于糖代謝過程，不經(jīng)胰島β細(xì)胞起作用1、促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉組織酵解，對正常人不降低血糖2、抑制腸道吸收葡萄糖3、抑制糖異生及肝糖原的分解抑制糖元異生4、增加靶細(xì)胞對胰島素的敏感性作用1、主要降低空腹高血糖為主2、改善脂質(zhì)代謝3、不增加體重，可伴有體重輕度降低，可能與其輕度降低食欲有關(guān)4、單用不易引起低血糖優(yōu)點(diǎn):單用無低血糖反應(yīng)，不增加體重。

肥胖或超重糖尿病患者的一線治療藥物雙胍類—不良反應(yīng)與禁忌胃腸道反應(yīng)常見乳酸酸中毒雙胍類過敏者慎用心力衰竭、心肌梗死或缺血者慎用肝、腎功能損害者慎用糖尿病并發(fā)急性并發(fā)癥慎用血管造影前后48h暫停服用維生素B12和葉酸缺乏未糾正者禁用糖苷酶抑制劑—阿卡波糖（拜糖平）作用：抑制α-葡萄糖苷酶活性，延緩碳水化合物日消化和

吸收，降低進(jìn)食后血中葡萄糖濃度。不良反應(yīng)：因阿卡波糖的作用影響了糖類在小腸內(nèi)分解及

吸收。停留時間延長，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣

較多，引起腸道多氣，腹脹、腹痛、腹泄

等，胃腸道癥狀隨治療的持續(xù)而消失。

個別患者出現(xiàn)低血糖。胰島素增敏劑作用特點(diǎn)通過激動活化過氧化物酶增殖活化因子受體（PPARγ），促進(jìn)脂肪細(xì)胞分解,增加肌肉和脂肪組織的胰島素敏感性，同時減少肝臟葡萄糖生成通過胰島素抵抗的中間環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，起效比較慢對空腹和餐后血糖都有影響不易引起低血糖胰島素增敏劑應(yīng)用注意事項肝毒性是嚴(yán)重不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)是水鈉潴留，心力衰竭患者禁用可能增加心血管事件風(fēng)險肝、腎功能不全者禁用增加骨折風(fēng)險口服降糖藥的具體服法磺酰脲類降糖藥餐前30分鐘服。阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（諾和龍），羅格列酮（文迪雅），主餐前服用（第一口飯）雙胍類降糖藥，餐中或餐后服用胰島素基礎(chǔ)知識—什么是胰島素？是由胰島β細(xì)胞分泌的一種肽類激素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成胰島素治療的益處迅速降糖，效果強(qiáng)于口服藥有助β細(xì)胞功能恢復(fù)副作用少，提高生活質(zhì)量阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展胰島素基礎(chǔ)知識—胰島素使用適應(yīng)證1型糖尿病2型糖尿病

口服藥無效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等。根據(jù)藥物動力學(xué)胰島素基礎(chǔ)知識—胰島素的類型速效胰島素短效胰島素中效胰島素預(yù)混胰島素長效胰島素根據(jù)藥物動力學(xué)胰島素基礎(chǔ)知識—胰島素的類型胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間速效胰島素10-15min1-2h4-6h短效胰島素（RI）15-60min2-4h5-8h中效胰島素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h預(yù)混胰島素（HI30RHI70/30））0.5h2-12h14-24h長效胰島素（甘精胰島素）2-3h無峰長達(dá)30h臨床常用胰島素速效胰島素——諾和銳、優(yōu)泌樂短效胰島素——諾和靈R、優(yōu)泌林R中效胰島素——諾和靈N、優(yōu)泌林N預(yù)混胰島素——諾和靈30R、優(yōu)泌林70l30長效胰島素——來得時注射部位-皮下腹部-吸收最快:肚臍，臍周三橫指以外上臂大腿臀部-吸收最慢注意經(jīng)常更換注射部位

未啟用的最佳溫度是2~8℃。（冷藏，不可冷凍）已啟用的胰島素在室溫（25℃）下可保存1個月。胰島素基礎(chǔ)知識—胰島素的保存胰島素——不良反應(yīng)低血糖(用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動、肝腎功能不全)注射部位皮下脂肪萎縮過敏反應(yīng)(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性休克胰島素性水腫：胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉屈光失常胰島素抵抗：在沒有急性并發(fā)癥的情況下，每日胰島素用量超過200u，且超過48h血糖控制仍不滿意，表示對胰島素抵抗。蘇木現(xiàn)象：睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++)處理：減少胰島素用量黎明現(xiàn)象：睡