靜脈藥物外滲的防護(hù)

靜脈外滲的預(yù)防和處理

林某，胃癌術(shù)后，于2004年11月份到市區(qū)某醫(yī)院注射靜脈，繼續(xù)化療。在注射時(shí)發(fā)生藥物外滲，護(hù)士停止輸注，拔出注射針后，又再次注射，林某注射當(dāng)天回家，因注射處腫脹、疼痛難忍，自行熱敷患處，造成右前臂皮膚壞死。林某先后兩次接受植皮等手術(shù)，效果均不理想，遂訴諸法院。法院判決被告院方承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。培訓(xùn)內(nèi)容：

關(guān)于藥物外滲藥物外滲的預(yù)防藥物外滲的處理

經(jīng)驗(yàn)探討與交流外滲(extravasation)：由于各種原因造成液體或藥物進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。國內(nèi)報(bào)道化療藥物外滲發(fā)生率為0.1%-6%，國外報(bào)道為5%。外滲原因高危藥物

★化療藥物：發(fā)泡性、刺激性、無刺激性

★縮血管藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等

★刺激性藥物：高濃、高滲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿

★陽離子溶液:鈣劑、鉀

★激素、造影劑等

患者因素

★血管因素如塌陷靜脈、脆性靜脈、硬化靜脈、靜脈高滲透性、靜脈炎等

★靜脈壓增高如右心衰、腫瘤壓迫等

★不合作病人

★小兒、老人物理因素：藥液溫度、液量、滴速、時(shí)間、壓力、針頭等護(hù)士因素：穿刺失敗、反復(fù)穿刺、血管選擇不當(dāng)、固定不妥、拔針后按壓錯(cuò)誤、觀察巡視不及時(shí)等。病理改變藥物刺激局部組織發(fā)生炎性反應(yīng)。（炎癥反應(yīng)的時(shí)間為1-2周）縮血管藥物使局部組織微血管收縮，組織缺血缺氧壞死。化療藥物直接細(xì)胞毒性作用使組織變性壞死，同時(shí)抑制炎性細(xì)胞、成纖維細(xì)胞，愈合緩慢。陽離子溶液破壞細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡，細(xì)胞內(nèi)液增多，使細(xì)胞死亡。臨床表現(xiàn)腫脹、疼痛、發(fā)紅或蒼白，皮膚溫度上升或降低水泡形成局部紫斑，發(fā)黑變硬、形成潰瘍神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)損傷形成瘢痕，致畸感染，鈣化性質(zhì)Irritant(刺激反應(yīng))Flare(熱反應(yīng))Extravasation(外滲反應(yīng))出現(xiàn)癥狀

最主要主訴:鈍痛疼痛或燒灼感少見

鈍痛或緊繃感注射部位可能出現(xiàn)疼痛及燒灼感，或可能于注射時(shí)或注射后出現(xiàn)針刺感顏色

沿著血管出現(xiàn)線痕、斑、似蕁麻疹癥狀范圍:不規(guī)則或擴(kuò)散狀沿血管出現(xiàn)大塊性或線狀之發(fā)紅或暗色沉淀，30分鐘后不論是否給予處置均會(huì)改善或消失在注射部位或原先更換針頭部位出現(xiàn)發(fā)紅腫脹

不可能不可能經(jīng)常發(fā)生，立即或數(shù)小時(shí)后在注射部位出現(xiàn)回血

不一定不一定經(jīng)常無法回血外滲分級1級：皮膚發(fā)白；水腫范圍的最大處直徑小于1英寸；皮膚發(fā)涼；伴有或不伴有疼痛2級：

皮膚發(fā)白；水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間；皮膚發(fā)涼；伴有或不伴有疼痛3級：

皮膚發(fā)白、半透明狀；水腫范圍的最小處直徑大于6英寸；皮膚發(fā)涼；輕到中等程度的疼痛；可能有麻木感4級：

皮膚發(fā)白、半透明狀；皮膚緊繃，有滲出；皮膚變色、有淤傷、腫脹；水腫范圍的最小處直徑大于6英寸；可凹性水腫

藥物外滲的預(yù)防評估藥物外滲的危險(xiǎn)因素

總分>7分，提示外滲高風(fēng)險(xiǎn)，需采取防范措施2分1分藥物高危藥物普通藥物年齡<3歲或>65歲>3歲或<65歲合作情況合作不良合作良好營養(yǎng)狀態(tài)惡病質(zhì)營養(yǎng)良好循環(huán)情況水腫良好合理選擇靜脈

★選擇較大靜脈輸注。

★自遠(yuǎn)端開始，有計(jì)劃輪流使用靜脈

★小而脆的靜脈

★關(guān)節(jié)處靜脈

★阻塞或血循不佳的靜脈

★選擇下肢靜脈

××××√√

★接受放射治療的部位的靜脈

★曾經(jīng)發(fā)生滲漏的靜脈

★

24小時(shí)內(nèi)曾抽血的靜脈

★連續(xù)輸液12小時(shí)以上的靜脈通道

★靜脈通道回血慢或無回血

★靜脈通道回血佳，但病人主訴疼痛不適

××××××合理選擇輸液器具

★

PICC（長期化療首選）

★靜脈留置針

★不銹鋼針正確使用藥物

★高危藥物直接穿刺、直接拔針

★靜推時(shí)邊推邊回抽

★中間給藥，前后沖管

★滴速：不可過快

★濃度：不可過大

★縮血管藥物每隔3-4小時(shí)更換輸液通道×√√√√√熟練穿刺技術(shù)，一針見血妥善固定正確拔針，按壓2-5min加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察，做好交班加強(qiáng)病人及家屬的解釋教育特殊防范措施

★藥液加溫25-35℃

★輸注藥物前靜注0.25%普魯卡因5-10ml

★硫酸鎂拮抗

★局部涂抹硝酸甘油藥物外滲的處理緊急處理停止藥液輸入，回抽外滲的藥液，拔針抬高肢體、制動(dòng)通知主管醫(yī)生，報(bào)告護(hù)士長4級外滲應(yīng)上報(bào)護(hù)理部24小時(shí)內(nèi)冷敷，禁止熱敷

局部治療局部封閉50%硫酸鎂濕敷喜療妥外用中藥外敷如意黃金散、燒傷濕潤膏、云南白藥解毒劑治療多巴胺酚妥拉明絲裂霉素、氮芥硫代硫酸鈉