職工因病或非因工傷殘勞動(dòng)能力鑒定表_第1頁
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文檔簡介

職工因病或非因工傷殘

勞動(dòng)能力鑒定表張掖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)制溫馨提示:提出勞動(dòng)能力鑒定申請,需提交以下材料:L職工向企業(yè)提出病鑒申請,企業(yè)對(duì)職工申請進(jìn)行初審后,在本單位合適位置將申請者情況公示7天,無異議的出具公示證明,以企業(yè)為主體向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請病鑒。2.企業(yè)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請職工病鑒時(shí),需提供以下資料:(1)職工本人自愿參加勞動(dòng)能力鑒定的書面申請(本人簽字、按手印有效);(2)用人單位對(duì)本單位職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的書面申請報(bào)告及花名冊(一式兩份,紅頭文件,蓋章有效);(3)職工本人身份證復(fù)印件(正反面)1張及近期一寸免冠彩色照片2張;(4)《甘肅省企業(yè)職工因病或非因工傷殘勞動(dòng)能力鑒定申請表》;(5)《職工因病或非因公傷殘勞動(dòng)能力鑒定公示證明》;(6)職工本人在縣級(jí)以上醫(yī)院住院治療的完整病歷資料(其中精神病患者須提供5年以上、癲癇病患者須提供2年以上的系統(tǒng)治療病歷資料)及診斷證明(原件/復(fù)印件),并加蓋醫(yī)院的公章和騎縫章;同時(shí)提供住院費(fèi)用結(jié)算單(原件/復(fù)印件)和住院收費(fèi)專用票據(jù)(原件/復(fù)印件)。.職工就同一病種申請第二次病鑒的時(shí)間必須間隔1年以上。注意事項(xiàng):L填表請用鋼筆、簽字筆,字跡工整;.此表由縣區(qū)人社局經(jīng)辦人員填寫,請準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)信息;.如有疑問,請咨詢有關(guān)工作人員。

甘肅省職工因病或非因工傷殘勞動(dòng)能力鑒定表職工姓名性別年齡照片身份證號(hào)碼?。▊埱闆r所在單位聯(lián)系人聯(lián)系電話病傷檢查項(xiàng)目及其結(jié)果相應(yīng)數(shù)據(jù)指標(biāo)

注:病(傷)程度檢查和醫(yī)療診斷結(jié)論按國家鑒定標(biāo)準(zhǔn)填寫;此表請用A3紙打印裝訂)。醫(yī)療診斷結(jié)論(醫(yī)院簽章)醫(yī)師簽名:年月日勞動(dòng)能力

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