第九章固澀劑新-3四神丸

四神丸《證治準(zhǔn)繩》組成：★肉豆蔻二兩五味子二兩補(bǔ)骨脂四兩

吳茱萸浸，炒，一兩

生姜八兩大棗一百枚主治：脾腎陽虛之五更瀉?！铮I泄、雞鳴泄）

五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉遲無力。主證病機(jī)分析：脾腎陽虛

(命門火衰)

五更泄瀉，久瀉不愈，腰酸肢冷。脾失健運(yùn)不思飲食，食不消化，神疲乏力。脾腎陽虛，陰寒凝聚

腹痛喜溫，肢冷

腎陽虛衰，火不暖土舌淡苔薄白，脈沉遲無力。病機(jī)：命門火衰，火不暖土，腸失固攝。功用：溫腎暖脾，固腸止瀉?！锞?/p>

補(bǔ)骨脂(重用)——補(bǔ)腎助陽，溫脾止瀉。

臣制肉豆蔻——澀腸止瀉，溫脾暖胃。

與補(bǔ)骨脂相配既可溫腎暖脾，又能澀腸止瀉。佐

吳茱萸——溫暖肝脾腎，散陰寒，兼舒肝。五味子——固腎益氣，澀精止瀉。生姜——溫胃散寒大棗——補(bǔ)脾養(yǎng)胃方解：“壯火益土”二神丸五味子散特點(diǎn)：配伍：

溫補(bǔ)與收澀并用，以溫補(bǔ)（腎）為主。用法：

姜棗同煮，棗肉為丸。臨睡時(shí)淡鹽湯或白開水送下。臨床運(yùn)用：

辨證要點(diǎn)：

五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力。臨證加減：

根據(jù)陽虛程度，可合理中丸或附子、肉桂同用；

久瀉中氣下陷而見脫肛者，可加黃芪、升麻。使用注意：腸胃積滯為消以致泄瀉者禁用；忌生冷油膩食物。思考本方為何重用補(bǔ)骨脂為君藥？★

四神丸所治五更泄瀉是由于脾腎陽虛，火不暖土，腸失固攝所致，而補(bǔ)骨脂辛苦溫，有補(bǔ)腎助陽，溫脾止瀉之功，尤善補(bǔ)命門之火以散寒邪，為治腎虛泄瀉，壯火益土之要藥，在方中起主要治療作用，故為君藥。四神丸與真人養(yǎng)臟湯比較：真人養(yǎng)臟湯以罌粟殼為君，固澀為主，配伍溫中補(bǔ)脾的人參、白術(shù)，肉桂兼以溫補(bǔ)脾腎。主治泄痢日久，脾腎虛寒，而以脾虛為主的滑脫不禁證。四神丸重用補(bǔ)骨脂為君，溫腎為主，兼以暖脾澀腸。主治命門火衰，火不生土所致的腎泄。重點(diǎn)、難點(diǎn)

1.組成、功效、主治、方解。

2.四神丸為何以補(bǔ)骨脂為君？

方中補(bǔ)骨脂辛苦而溫，補(bǔ)腎助陽，溫脾止瀉，尤善補(bǔ)命門之火以散寒邪，為治腎虛泄瀉，壯火益土之要藥，故為君藥。

3.與真人養(yǎng)臟湯比較?！痉礁琛?/p>

四神故紙與吳萸，肉蔻五味四般依，大棗生姜為丸服，五更腎泄最相宜。

P154病案案例友人劉星圃患泄瀉之癥，被醫(yī)誤治，變?yōu)榱〖玻”悴煌?，纏綿匝月，競有一醫(yī)認(rèn)為水結(jié)，恣用甘遂、甘草，并雜以他藥十余味，湊為一劑。病家聞甘遂與甘草相反，人應(yīng)如此，今可同服乎?醫(yī)云：此名經(jīng)方，非此不行。信而服之，僅服一次即直瀉不止，幾手氣脫，勢甚危殆，始延余診視。見其氣息奄奄，六脈沉細(xì)無力，左尺浮芤，右尺沉伏。余曰：病由腎命火衰，水泛無歸，今又被

妄下，腎命之火愈衰，急宜溫固，遂用四神丸以溫之。一劑瀉止溺通，次用真武湯以回陽鎮(zhèn)水，隨用健脾補(bǔ)火之劑大有轉(zhuǎn)機(jī)，每餐能食飯一碗……(溫載之.1985.溫病淺說·溫氏醫(yī)案.北京:中醫(yī)古籍出版社)[按]瀉痢見小便不通，或?yàn)樗吣c間致津液匱乏，