學寫作文需要關注的不僅僅是作文如何寫

學寫作文需要關注的不僅僅是作文如何寫2023/2/21第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日疼痛王樹云第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日

疼痛是臨床常見的癥狀，也是促使病人就醫(yī)的主要原因

疼痛對機體的正常生命活動具有保護作用強烈或持久的疼痛又會造成生理功能的紊

亂，甚至休克

疼痛可分為軀體痛、內臟痛、牽涉痛疼痛第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日發(fā)生機制致痛物質→刺激感受器→脊髓的后根神經節(jié)細胞→脊髓丘腦側束→內囊→大腦皮質中央后回的第一感覺器→定位的疼痛頭面部痛覺→三叉神經丘腦束→腦橋→脊髓丘腦束→大腦皮質中央后回的第一感覺器→產生痛覺內臟痛覺→交感神經→通過后根進入脊髓→脊髓丘腦側束→內囊→大腦皮質中央后回的第一感覺器→定位的疼痛第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日疼痛分類皮膚痛：來自體表，定位明確分快痛和慢痛內臟痛：類似內臟痛真性內臟痛深部痛：牽涉痛：第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日臨床特點發(fā)病特點疼痛部位疼痛的性質與強度：刺痛、刀割樣痛、燒灼痛、脹痛、絞痛、搏動性痛牽涉痛的放射部位疼痛的誘發(fā)與緩解因素第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日胸痛chestpain第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日基本概念

主要由胸部疾病引起，少數由其他部位的病變所致

疼痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重并不完全一致

第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日發(fā)生機制

各種刺激因子胸部的感覺神經纖維大腦皮質的痛覺中樞胸痛

非胸部內臟疾病也可引起胸痛，稱為牽涉痛。第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因

胸壁疾病心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病縱隔疾病其他

第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因胸壁疾病帶狀皰疹肋神經痛肋骨骨折急性白血病頸椎病第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因心血管疾病第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日

發(fā)病年齡胸痛部位胸痛性質持續(xù)時間影響因素

臨床表現第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日

吞咽困難呼吸困難蒼白、大汗、血壓下降或休克等

伴隨癥狀第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日問診要點

問診(inquiry)是指醫(yī)師通過對患者或有關人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料，經過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。是病史采集(historytaking)的主要手段。第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日發(fā)病年齡、起病緩急胸痛性質、部位、時間是否伴有呼吸及吞咽困難問診要點第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日

當不能明確是胸痛或腹痛時應兩者兼顧

第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日

腹痛abdominalpain

第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日基本概念

臨床及其常見癥狀，就診重要原因

多數由腹部臟器疾病所致病變性質可為器質性，也可為功能性按起病緩急、病程長短分為急性與慢性腹痛第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日發(fā)生機制內臟性腹痛

是腹內某一器官受到刺激，經交感神經通路傳入脊髓特點

疼痛部位含糊、疼痛感覺模糊、常伴惡心、嘔吐、出汗第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日發(fā)生機制軀體性腹痛

來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經體神經傳至脊神經根，反映到相應脊髓節(jié)段支配的皮膚特點定位正確、疼痛程度劇烈且持續(xù)、可有局部腹肌強直、腹痛可因咳嗽，體位變化而加重第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日發(fā)生機制牽涉痛

是腹部臟器引起的疼痛，刺激經內臟神經傳入，影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表特點部位明確，疼痛劇烈，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因

急性腹痛

急性炎癥空腔臟器阻塞、擴張臟器扭轉、破裂腹壁內血管阻塞

第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因急性腹痛腹壁疾病腹膜炎癥胸部疾病所致的牽涉痛全身性疾病所致的腹痛

第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日

內臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛部位不確切確切確切性質痙攣不適鈍痛——程度

—劇烈劇烈時間

—持續(xù)—體位

—體位變化加重—其他

伴惡心嘔吐出汗局部肌強直局部壓痛感覺過敏

第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的鑒別要點

疼痛類別疼痛的部位其他特點腸絞痛多位于臍周圍、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、腸鳴音增加等膽絞痛位于右上腹，放射至右背與右肩胛常有黃疸、發(fā)熱，肝可觸及或墨菲征陽性腎絞痛位于腰部，并從脅腹向下放射，達于腹股溝、外生殖器及大腿內側常有尿頻、尿急，小便含蛋白質、紅細胞等第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日

發(fā)熱、寒戰(zhàn)黃疸休克應警惕心肌梗塞、肺炎等腹腔外疾病貧血反酸嘔吐腹瀉血尿伴隨癥狀第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日

問診要點

當不能明確腹痛或胸痛時，應兩者兼顧

要點用PQRST表示：

誘因和緩解因素(provocative-palliativefactors)

性質(quality)

部位(region)

嚴重程度(severity)

時間特點(temporalcharacteristics)第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日病例分析男性20歲上腹部疼痛伴惡心嘔吐4小時體檢：神清痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺陰性，腹平軟，右下腹麥氏點有固定壓痛，反跳痛陰性討論：腹痛原因第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日頭痛

headache

第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日基本概念

是額、頂、顳及枕部的疼痛可見于多種疾病大部分無特殊意義警惕反復發(fā)作或持續(xù)的頭痛第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日發(fā)生機制

血管因素

五官和頸椎病變

腦膜因素

生化因素

顱神經、頸神經因素

內分泌紊亂

頭、頸部肌肉因素

神經功能紊亂

第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日

病因顱腦病變顱外病變全身性疾病神經官能癥

第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因顱腦病變感染血管病變占位性病變顱腦外傷其他第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因顱外病變顱骨疾病頸椎病及其他頸部疾病神經痛眼、耳、鼻和齒疾病第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因全身性疾病急性感染心血管疾病中毒其他：尿毒癥、低血糖、中暑等第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日

發(fā)病情況部位程度與性質出現的時間與持續(xù)時間加重、減輕或激發(fā)的因素發(fā)病特點第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日

嘔吐眩暈發(fā)熱慢性進行性突然加劇并有意識障礙伴隨癥狀第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日伴隨癥狀

視力障礙腦膜刺激征癲癇發(fā)作神經功能紊亂第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日問診要點起病時間、急緩、病程、部位與范圍性質有無伴失眠、焦慮、劇烈嘔吐（是否噴射性）有無感染、高血壓動脈硬化、顱腦外傷、腫瘤等職業(yè)特點、毒物接觸史治療經過及對藥物的反應第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日腰背痛

lumbodorsalgia第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日基本概念

腰背部對全身負重起重要作用而且活動度大，局部炎癥、創(chuàng)傷或某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛，其中以下腰背痛更常見。在風濕性疾病中占有突出的位置。第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日發(fā)生機制

解剖結構異常

炎癥介質引起的炎癥性反應

反射性疼痛牽涉痛

第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因

脊柱先天性畸形

脊柱側彎、脊柱裂

外傷

腰背肌扭傷、肋骨骨折、椎間盤突出

代謝性骨病

甲狀旁腺機能亢進

全身風濕性疾病

強直性脊柱炎

第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因骨破壞性疾病腫瘤轉移，感染如：椎體結核、膿腫等內臟疾病所致的牽涉痛心絞痛,膽囊炎、消化性潰瘍、胰腺疾病，女性盆腔疾病，男性前列腺炎其他精神性坐姿不當第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日腰背痛功能障礙畸形

特點第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日其他關節(jié)痛晨僵全身癥狀與活動的關系放射痛

伴隨癥狀第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日問診要點

起病急緩，有無誘因，疼痛部位，是持續(xù)痛，還是間斷痛，有無規(guī)律。

是夜間疼痛，還是白天疼痛，休息后能否緩解，活動后是加重還是減輕。

是否伴有全身癥狀，如：發(fā)熱、乏力、消瘦、皮疹、晨僵等。

有無其他關節(jié)腫痛、變形，功能障礙等。

既往是否有類似發(fā)作、作過的檢查和治療情況。

是否有類似疾病的家族史第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日關節(jié)痛

arthralgia第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日基本概念

關節(jié)痛是指患者自述關節(jié)部位的疼痛感覺，是臨床上極為常見的一個癥狀，輕者不影響任何活動，重者則生活不能自理。引起關節(jié)痛的病因眾多。

第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日基本概念根據關節(jié)的活動分為三類

不動關節(jié)微動關節(jié)活動關節(jié)第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日發(fā)生機制

關節(jié)結構的破壞

炎癥介質

感染因子

免疫反應

第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因

彌漫性結締組織病血清陰性脊柱關節(jié)病變性性關節(jié)疾病代謝和內分泌疾病神經變性疾病

第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因

非關節(jié)風濕病假性關節(jié)痛皮膚結節(jié)紅斑、肌腱損傷

腫瘤與感染因素有關的關節(jié)炎、腱鞘炎、滑膜炎伴有關節(jié)表現的骨和關節(jié)疾病骨質疏松

其他疾病外傷、血友病第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日

關節(jié)疼痛關節(jié)腫脹關節(jié)局部紅、皮溫高發(fā)僵或晨僵

特點第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日特點

關節(jié)畸形關節(jié)功能障礙摩擦音第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日

外傷史發(fā)熱、局部示關節(jié)紅、腫、熱、痛低熱、盜汗、消瘦發(fā)熱、皮疹、腎損害、肌痛發(fā)生于青少年、老年的關節(jié)痛