中華護理學會成人腸內營養(yǎng)支持護理團標解讀

中華護理學會成人腸內營養(yǎng)支持護理團標解讀

一、T/CNAS10─2020都規(guī)定了成人腸內營養(yǎng)支持哪些范圍？本文件規(guī)定了成人腸內營養(yǎng)支持的基本要求、操作要點、并發(fā)癥護理及健康教育。（一）T/CNAS10─2020都牽涉到哪些術語和定義？那是怎么一回事呢？病情變化術語和定義？胃殘留量

胃潴留經皮胃造瘺管

空腸造瘺管腸內營養(yǎng)支持成人腸內營養(yǎng)支持術語和定義1、腸內營養(yǎng)支持

nutritionsupport在患者飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過腸內途徑補充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。2、胃殘留量

gastricresidualvolumes胃內未排空的內容物體積，組成成分包括唾液、胃液、十二指腸反流液和腸內營養(yǎng)液，可使用注射器經胃管抽出來衡量。病情變化術語和定義？胃殘留量

胃潴留經皮胃造瘺管

空腸造瘺管腸內營養(yǎng)支持成人腸內營養(yǎng)支持術語和定義3、胃潴留

gastricretention胃內容物積聚而未及時排空的異常狀態(tài)，嘔吐出4～6h前的食物或空腹8h以上，胃內殘留食物，仍>200ml者，表明存在胃潴留。4、經皮胃/空腸造瘺管

percutaneousgastrostomy/jejunostomytube通過手術或內鏡/影像等技術經腹部體表、胃/空腸前壁穿刺，置入的連接胃/腸與體外的造瘺管路。1、應遵醫(yī)囑實施腸內營養(yǎng)支持，并了解腸內營養(yǎng)支持的途徑和方法。

2、腸內營養(yǎng)支持過程中應評估患者腸內營養(yǎng)的耐受性，及時識別并處理并發(fā)癥。3、應在喂養(yǎng)管外露端和腸內營養(yǎng)輸液器上粘貼腸內營養(yǎng)標識，使用專用輸液架輸注。病情變化T/CNAS10-2020都有哪些基本要求？病情變化成人腸內營養(yǎng)支持都有哪些操作要點？成人腸內營養(yǎng)支持操作前評估、準備腸內營養(yǎng)制劑、實施、喂養(yǎng)管的維護、沖管四大方面的內容，掌握了這五大塊的操作要點，T/CNAS10－2020之精髓，你算是領悟和掌握了。1.應評估患者的合作程度，有無腹部不適、腹瀉、胃潴留等情況。2.應評估患者目前腸內營養(yǎng)支持的途徑、喂養(yǎng)管位置及喂養(yǎng)管路通暢情況。病情變化（一）操作前評估病情變化（二）準備腸內營養(yǎng)制劑1、應現(xiàn)配現(xiàn)用，配置過程中應避免污染。2、配置的腸內營養(yǎng)制劑常溫保存不宜超4h，超過4h應置于冰箱冷藏，24h內未用完應丟棄；成品腸內營養(yǎng)制劑應根據(jù)產品說明保存。3、腸內營養(yǎng)制劑應與其他藥物分開存放。病情變化（三）實施1、無特殊體位禁忌時，喂養(yǎng)時應抬高床頭30°～45°，喂養(yǎng)結束后宜保持半臥位30～60min。2、宜將營養(yǎng)液加熱至37℃～40℃。持續(xù)輸注營養(yǎng)液時，可使用腸內營養(yǎng)輸液器專用加溫器。3、一次性輸注者，可使用注射器緩慢注入喂養(yǎng)管，根據(jù)營養(yǎng)液總量分次喂養(yǎng)，每次推注量不宜超過400ml。4、間歇重力滴注者，可將腸內營養(yǎng)制劑置于吊瓶或專用營養(yǎng)液輸注袋中，通過腸內營養(yǎng)輸液器與腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)管連接，通過重力滴注方法進行分次喂養(yǎng)。病情變化（三）實施5、持續(xù)經泵輸注者，可在間歇重力滴注的基礎上，使用腸內營養(yǎng)泵持續(xù)12～24h輸注，速度應由慢到快，先調至20～50ml/h，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加。6、分次推注和間歇重力滴注每次喂養(yǎng)前應檢查胃殘留量；重癥患者持續(xù)經泵輸注時，應每隔4～6h檢查胃殘留量。7、應每4～6h評估患者腸內營養(yǎng)耐受性情況。附：腸內營養(yǎng)耐受性評分表項目0分1分2分5分腹痛/腹脹無輕度感覺明顯，會自行緩解或腹內壓15-20mmHg嚴重腹痛/腹脹感，無法自行緩解或腹內壓>20mmHg惡心/嘔吐無有輕微惡心，無嘔吐惡心嘔吐，但不需要胃腸減壓或胃殘余量>250ml嘔吐，需要胃腸減壓或胃殘余量>500ml腹瀉無3-5次稀便/d，量<500ml稀便>5次/d，且量500-1500ml稀便>5次/d，且量>1500ml注：0～2分：繼續(xù)腸內營養(yǎng)，維持原速度，對癥治療。3～4分：繼續(xù)腸內營養(yǎng)，減慢速度，2h后重新評估?！?分：暫停腸內營養(yǎng)，重新評估或更換輸入途徑。病情變化（三）實施1經鼻喂養(yǎng)管1）宜采用彈性膠布固定喂養(yǎng)管。2）應每天檢查管道及其固定裝置是否在位、管道是否通暢、喂養(yǎng)管固定處皮膚和黏膜受壓情況。3）長期置管時，應每隔4～6w更換導管至另一側鼻腔。病情變化（四）喂養(yǎng)管的維護2胃造瘺/空腸造瘺管1）應對造瘺周圍皮膚定期進行消毒和更換敷料，保持周圍皮膚清潔干燥。2）置管后48h，可輕柔旋轉導管90°再回位，1次/d，逐步旋轉增加180°～360°再回位。3）外固定裝置應與腹壁皮膚保持0.5cm間距。病情變化（四）喂養(yǎng)管的維護1間歇重力滴注或分次推注時，應每次喂養(yǎng)前后用20～30ml溫開水脈沖式沖管。2持續(xù)經泵輸注時，應每4h用20～30ml溫開水脈沖式沖管一次。3每次給藥前后和胃殘留量檢測后，應用20～30ml溫開水脈沖式沖管。4對免疫功能受損或危重患者，宜用滅菌注射用水沖管。5應避免將pH值≤5的液體藥物與營養(yǎng)液混合。病情變化（五）沖管病情變化三、腸內營養(yǎng)支持有哪些并發(fā)癥，如何護理？（一）胃潴留1可使用≥50ml的營養(yǎng)液注射器、床旁超聲儀等方法評估胃殘留量。2胃殘留量>200ml時，應評估患者有無惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音異常等不適癥狀；如有不適，應減慢或暫停喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑調整喂養(yǎng)方案或使用促胃腸動力藥物。3胃殘留量>500ml，宜結合患者主訴和體征考慮暫停喂養(yǎng)。病情變化三、腸內營養(yǎng)支持有哪些并發(fā)癥，如何護理？（二）腹瀉1、應觀察患者腹瀉頻次，排便的色、質、量，及時與醫(yī)生溝通。2、對于營養(yǎng)液輸注過快引起的腹瀉，應減慢輸注速度，可使用輸注泵控制輸注速度。3、對于營養(yǎng)液溫度過低引起的低溫型腹瀉，可使用加溫器。病情變化三、腸內營養(yǎng)支持有哪些并發(fā)癥，如何護理？（三）惡心嘔吐1、應查找造成惡心嘔吐的原因。2、應降低輸注速度，可協(xié)助患者取右側臥位。（四）喂養(yǎng)管堵塞1、用20～30ml溫開水通過抽吸和脈沖式推注的方式沖洗喂養(yǎng)管。2、若無效，可使用5%碳酸氫鈉溶液20～30ml沖洗喂養(yǎng)管。3、以上操作均無效時，應告知醫(yī)師。病情變化三、腸內營養(yǎng)支持有哪些并發(fā)癥，如何護理？（五）誤吸1、應立即暫停喂養(yǎng)，查找造成誤吸的原因。2、應鼓勵患者咳嗽，協(xié)助取半臥位，昏迷患者應頭偏一側。3、若患者出現(xiàn)氣道梗阻或窒息癥狀，應立即給予負壓吸引。4、應觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑用藥。1、應告知患者及家屬腸內營養(yǎng)的重要性以及喂養(yǎng)管路的維護方法。2、應告知患者及家屬腸內營養(yǎng)制劑的主要成分、作用和營養(yǎng)支持中可能存在的不適反應。3、應告知患者及家屬營養(yǎng)制劑的保存方法及使用方法。4、應告知患者及家屬腸內營養(yǎng)液輸注過程中的注意事項及配合要點。5、應告知患者及家屬喂養(yǎng)管路固定及造瘺口皮膚保護的方法。6、應指導患者及家屬并發(fā)癥的預防方法及處理措施。病情變化