圍術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)

1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)：圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)（2014）張衛(wèi)，鄭宏，董海龍（執(zhí)筆人），路志紅（執(zhí)筆人），熊利澤（負(fù)責(zé)人），薛張 綱手術(shù)患者的圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)是麻醉管理的重要部分，對(duì)患者安全至關(guān)重要。必要的監(jiān)測和規(guī)范的 交接是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員在其中肩負(fù)重任， 而且隨著手術(shù)量的不斷增加和手術(shù)范疇 的不斷拓展， 醫(yī)務(wù)人員的這一壓力日益增加。本專家共識(shí)的目的為促進(jìn)手術(shù)室、 術(shù)后恢復(fù)室（Post-anestheticcare unit,PACU）、重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive care unit,ICU）和病房醫(yī)務(wù)工 作人員間的協(xié)作和交流， 增進(jìn)患者圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)安全， 避免對(duì)患者和轉(zhuǎn)運(yùn)人員造成傷害

2、。 這些 包括避免對(duì)患者和人員身體的傷害， 避免患者心理或精神上受到傷害， 避免患者體溫、 呼吸 和心血管系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重問題，例如改變體位造成的低血壓和舌后墜造成的窒息。1.圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全是醫(yī)務(wù)人員的首要職責(zé)。患者轉(zhuǎn)運(yùn)全程應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者 進(jìn)行觀察。轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備應(yīng)充足。 轉(zhuǎn)運(yùn)情況穩(wěn)定的患者時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)人員推薦至少兩人， 對(duì)于不穩(wěn)定的患者應(yīng)至少四人1。1.1針對(duì)患者的一般原則1.1.1轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)患者的情況適合且能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。1.1.2轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn) 患者所帶醫(yī)療材料設(shè)備，如靜脈通道、引流袋、監(jiān)護(hù)設(shè)備等穩(wěn)妥放置， 應(yīng)方便觀察，避免意外受損。1.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)中將患者穩(wěn)妥固定。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)患者頭部

3、在后，入電梯時(shí)應(yīng)頭 部向內(nèi)。在患者頭側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、 呼吸等指征。 注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、 轉(zhuǎn)彎過急，以防意外傷害。1.1.4注意防護(hù)、減輕患者心理和精神上的損害。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)主動(dòng)自我 介紹，對(duì)于清醒患者，應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程加以必要的說明，以減輕患者的緊 張焦慮情緒。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中將患者妥善覆蓋，注意保護(hù)患者隱私。1.1.5轉(zhuǎn)運(yùn)前后應(yīng)進(jìn)行完善交接1.2針對(duì)設(shè)備的注意事項(xiàng) 轉(zhuǎn)運(yùn)前注意對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備包括輪椅和推車進(jìn)行檢查， 確認(rèn)無故障。 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)有必 要的設(shè)置如圍欄、 束縛帶等以防患者掉落。 理想的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施應(yīng)滿足如下條件2：A.轉(zhuǎn)運(yùn)床可被鎖定或解鎖；B

4、.有安全束縛帶；C.床墊不應(yīng)滑動(dòng)；D.邊欄足夠高，能防護(hù)患者避免跌落；E.能夠懸掛液體；F.有放置氧氣設(shè)備和監(jiān)測設(shè)備的部分；G .轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)足夠大以容納大體重患者；H.可以滿足某些需特殊體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的需要，例如半臥位；I.轉(zhuǎn)運(yùn)人員接受過使用轉(zhuǎn)運(yùn)床的培訓(xùn)；J.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施需有專人定期檢查和維護(hù)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問題3,4轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問題涉及人員、設(shè)備和患者三個(gè)方面。2.1人為因素安全并發(fā)癥轉(zhuǎn)運(yùn)中的人為因素主要為核查不嚴(yán)格、 溝通不良、交接不完善。 建立和使用 核查清單、交接清單，建立完善的核查和交接制度可減少此類因素導(dǎo)致的安全隱 患。2.2設(shè)備缺陷安全并發(fā)癥 設(shè)備缺陷包括轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備不充分、 檢查不完

5、善和突發(fā)故障。 設(shè)備檢查清單有助 于減少此類故障。氣源和電源的檢查尤為重要。2.3患者并發(fā)癥2.3.1心血管系統(tǒng)包括低血壓、高血壓、心律失常，甚至心搏驟停。其中應(yīng) 特別注意的是改變體位引起的低血壓。 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能地改善患者的容量狀態(tài)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)輕柔緩慢，監(jiān)測血壓的改變。2.3.2呼吸系統(tǒng) 低氧血癥是最常見的轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥。 舌后墜引起的氣道梗阻和一過性呼吸抑制是 最常見的原因。 其他并發(fā)癥還包括氣道痙攣、 氣管導(dǎo)管脫落或被意外拔出、 氣胸、嗆咳等等。嚴(yán)密的觀察和攜帶必要的急救設(shè)備很重要。2.3.3神經(jīng)系統(tǒng)影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為躁動(dòng)。必要的鎮(zhèn)靜和束 縛很重要。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)有保護(hù)圍欄

6、以防患者跌落。2.3.4內(nèi)環(huán)境轉(zhuǎn)運(yùn)中最常見也容易被忽視的內(nèi)環(huán)境問題是低體溫。應(yīng)注意患 者的覆蓋，必要時(shí)可使用保溫毯等設(shè)備。2.3.5其他轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)關(guān)注患者惡心嘔吐的情況。 由于原發(fā)病、 緊張焦慮或者手術(shù) 刺激、藥物影響，需轉(zhuǎn)運(yùn)患者惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)很高。 一旦轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生惡心嘔吐， 極有可能導(dǎo)致反流誤吸、 窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。 在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)對(duì)患者惡心嘔吐風(fēng) 險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者可采取預(yù)防措施，包括酌情胃腸減壓、預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑等藥物、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)頭偏向一側(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免過快過猛的動(dòng)作、準(zhǔn) 備必要的吸引設(shè)備。一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即給予清理，避免氣道梗阻和誤吸。3.手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)3.1從

7、病房至手術(shù)室3.1.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備若為患者情況穩(wěn)定的擇期手術(shù)， 轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與病房 護(hù)士或醫(yī)生確認(rèn)患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品。若為患者情況不穩(wěn)定的急診手術(shù)， 轉(zhuǎn)運(yùn)前病房醫(yī)生應(yīng)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室人員溝 通，對(duì)患者的基本情況做一說明。確認(rèn)做好手術(shù)準(zhǔn)備。3.1.2轉(zhuǎn)運(yùn)中情況穩(wěn)定的患者由轉(zhuǎn)運(yùn)人員帶入手術(shù)室。情況不穩(wěn)定的患者應(yīng)進(jìn)行必要的支持，如吸氧和液體治療。3.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)后交接患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)間， 轉(zhuǎn)運(yùn)人員和手術(shù)室人員確認(rèn)患 者信息。進(jìn)行必要的監(jiān)測，如心電、無創(chuàng)血壓和血氧飽和度。3.2從ICU至手術(shù)室3.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前ICU醫(yī)生應(yīng)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室人員溝通， 對(duì)患者的基 本情況

8、、液體治療、 通氣和其他必要情況做說明。 準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需的便攜式監(jiān)測設(shè) 備和通氣設(shè)備。 準(zhǔn)備需帶入手術(shù)間的物品和藥品。 等待手術(shù)室做好準(zhǔn)備的過程中 患者情況有任何變化均應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員。3.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)中根據(jù)患者情況進(jìn)行便攜式監(jiān)測和呼吸支持。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)有專人對(duì)患者 進(jìn)行觀察、監(jiān)測和支持。 特別是對(duì)有氣管插管和需要機(jī)械通氣的患者， 需有專人 負(fù)責(zé)患者的呼吸管理。3.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后交接ICU醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室入口處交接給手術(shù)室人員或直接 將患者轉(zhuǎn)運(yùn)入手術(shù)室。 轉(zhuǎn)運(yùn)后就患者基本情況、 液體治療、 通氣和其他必要情況 做交接。3.3從其他場所至手術(shù)室對(duì)于從院內(nèi)和院外其他場所直接轉(zhuǎn)入手術(shù)室的患

9、者，轉(zhuǎn)運(yùn)前負(fù)責(zé)醫(yī)師均應(yīng)與麻醉 醫(yī)生和手術(shù)室人員溝通， 對(duì)患者的必要情況做說明。 轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行 必要的監(jiān)測和生命支持，包括吸氧、 液體治療和呼吸支持。 轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室后應(yīng)與 手術(shù)室人員做患者信息和病情的交接。4.手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)基本原則： 患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由具備資質(zhì)的麻醉 工作人員和手術(shù)醫(yī)師共同完成。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)麻醉工作人員應(yīng)在患者頭側(cè)，以便嚴(yán)密觀 察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸、意識(shí)、嘔吐等意外情況。應(yīng)攜帶呼吸囊和面罩，做好急 救準(zhǔn)備。對(duì)情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者應(yīng)使用便攜式監(jiān)測設(shè)備進(jìn)行生命體征的 監(jiān)測。4.1手術(shù)患者入PACC的轉(zhuǎn)運(yùn)4.1.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備手術(shù)室人員告知PACI人員必要的患者

10、信息和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。 根據(jù)各醫(yī)院PACI設(shè)置的不同，患者可為拔管后轉(zhuǎn)運(yùn)，也可為帶管轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)患 者情況準(zhǔn)備便攜監(jiān)測設(shè)備和通氣設(shè)備，如便攜式呼吸機(jī)和呼吸囊、氧氣。4.1.2轉(zhuǎn)運(yùn)中根據(jù)患者情況進(jìn)行監(jiān)測和必要的呼吸支持。4.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)后交接轉(zhuǎn)運(yùn)入PACI后麻醉醫(yī)師應(yīng)與PACI人員交接患者。交接內(nèi)容包 括：患者手術(shù)信息、麻醉信息、術(shù)中特殊情況、入PACU寸情況、可能出現(xiàn)的問 題和防治方法等。4.2手術(shù)患者入ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)4.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備手術(shù)室人員告知ICU人員必要的患者信息，包括所行手術(shù)、血 流動(dòng)力學(xué)、管路和液體治療、通氣和其他關(guān)鍵信息。告知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。準(zhǔn)備 便攜監(jiān)測設(shè)備和通氣設(shè)備。組織轉(zhuǎn)運(yùn)小組

11、，明確分工。4.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行便攜式監(jiān)測和呼吸支持。監(jiān)測包括心率和血氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測心電和血壓。呼吸支持可使用便攜式呼吸機(jī)或呼吸囊手控通氣，注意供氧。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)有專人對(duì)患者進(jìn)行觀察、 監(jiān)測和支持。對(duì)于危重患者保暖尤其重要 。4.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后交接6A.轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU后，由一名主要負(fù)責(zé)人員向ICU醫(yī)師詳細(xì)交接患者信息，包括所 行手術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)情況、所行處理措施及效果、呼吸情況。與此同時(shí)其他成員B.交接應(yīng)在10min內(nèi)完成，以免影響對(duì)患者的繼續(xù)管理。C.如有有創(chuàng)血壓監(jiān)測，則應(yīng)首先連接有創(chuàng)測壓傳感器。4.3手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運(yùn)4.3.1從手術(shù)室至病房如患者情況穩(wěn)定，允許從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，應(yīng)嚴(yán)格把

12、握指征，確?；颊甙踩?。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意嚴(yán)密觀察患者，轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后與病房醫(yī)生和 護(hù)士交接，告知患者手術(shù)、麻醉的關(guān)鍵信息，并建立監(jiān)護(hù)，確認(rèn)患者情況穩(wěn)定。4.3.2從恢復(fù)室至病房從恢復(fù)室至病房的轉(zhuǎn)運(yùn)需遵循基本原則。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者應(yīng)恢復(fù)至情況穩(wěn)定。包括定 向力恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)等等。 可以使用改良Aldrete評(píng)分等評(píng)分系統(tǒng)來輔助判 斷是否滿足轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn) （表1）7。表1改良Aldrete評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自主或遵囑活動(dòng)四肢和抬頭自主或遵囑活動(dòng)二肢和有限制的抬頭1不能活動(dòng)肢體或抬頭0危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)后均可參考如下ABCDEF法3。A（Airways）：檢查通氣設(shè)備是否完善，是否有故障，連接是否正常，氣管導(dǎo)管是否位置恰

13、當(dāng)，是否有氧源。B（Breath）:雙肺聽診，確認(rèn)SpO2和ETCO2情況。C（Circulation）:確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)和血壓值，妥善安置動(dòng)靜脈管道。D（Disconnect）:將氣源和電源接頭從移動(dòng)或固定接口斷開，轉(zhuǎn)換至固定或移動(dòng)接口。E（Eyes）:確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員可以看到監(jiān)護(hù)儀顯示情況。F（Fulcrum）:確認(rèn)有無應(yīng)急預(yù)案。G（Get）:確認(rèn)和妥善安置引流管等其他管道。5.2非危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核查8非危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全問題一直是麻醉安全管理的焦點(diǎn)，對(duì)于這類患者，如果沒有規(guī)范的工作程序，危險(xiǎn)往往會(huì)在未預(yù)料到的時(shí)候發(fā)生。為了增進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)安全，很多機(jī)構(gòu)都建立了核查清單，但現(xiàn)在尚無能適用于所有患者的清單?？蓞⒖既缦聨醉?xiàng)內(nèi)容在轉(zhuǎn)運(yùn)前后對(duì)患者進(jìn)行核查：5.2.1患者基本信息