學(xué)前衛(wèi)生學(xué)第五章傳染病和寄生蟲病

學(xué)前衛(wèi)生學(xué)第五章傳染病和寄生蟲病第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)免疫與計(jì)劃免疫一、有關(guān)免疫的基礎(chǔ)知識(shí)（一）免疫系統(tǒng)（二）免疫作用的類型二、計(jì)劃免疫（一）預(yù)防接種的含義（二）預(yù)防接種的程序第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日一、有關(guān)免疫的基礎(chǔ)知識(shí)（一）免疫系統(tǒng)1、免疫的概念免疫是機(jī)體的一種生理性保護(hù)反應(yīng)，其主要作用是識(shí)別和排除進(jìn)入人體內(nèi)的抗原性異物（如病毒和細(xì)菌），以維持體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。免疫反應(yīng)正?！獙?duì)機(jī)體有利；免疫反應(yīng)低下—嚴(yán)重威脅健康（艾滋病）；免疫反應(yīng)超?！儜B(tài)反應(yīng)性疾病（急性腎炎、蕁麻疹、濕疹等。）第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2、免疫系統(tǒng)的組成包括：免疫器官、免疫活性細(xì)胞、免疫分子。（1）免疫器官：①胸腺：位于胸骨之后。主要作用：分泌多種激素，刺激淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)，并使其變成具有免疫功能的T淋巴細(xì)胞。②脾臟：體內(nèi)最大的免疫器官，是制造T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的主要場(chǎng)所。③淋巴結(jié)及其他淋巴組織：淋巴結(jié)系統(tǒng)中的淋巴結(jié)和扁桃體等。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）免疫活性細(xì)胞：指受抗原物質(zhì)刺激后，能產(chǎn)生免疫反應(yīng)的，即具有免疫功能的細(xì)胞。①T淋巴細(xì)胞：主要分布在血液中，占淋巴細(xì)胞的70﹪；②B淋巴細(xì)胞：主要分布在淋巴結(jié)和脾臟中。（3）免疫分子：主要由免疫球蛋白和補(bǔ)體等組成，在體液免疫中起重要作用。免疫球蛋白是一些抗體，主要包括5種：lgA、lgG、lgM、lgD和lgE。其中l(wèi)gG是人體最主要的抗體，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3、免疫系統(tǒng)的功能（1）防御感染：抵抗病原微生物的感染，即預(yù)防傳染病。（2）自身穩(wěn)定：及時(shí)清除已損傷或衰老的細(xì)胞，以維持體內(nèi)生理平衡。（3）免疫監(jiān)視：體內(nèi)某些免疫細(xì)胞能夠識(shí)別和清除體內(nèi)因基因突變產(chǎn)生的異常細(xì)胞，以防發(fā)展成腫瘤。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）免疫作用的類型1、非特異性免疫（先天免疫）生來具有的免疫功能，是人類在種系的進(jìn)化過程中，長(zhǎng)期與病原微生物斗爭(zhēng)而發(fā)展、完善的一種生理功能。不是針對(duì)某一種病原微生物，而是多種病原微生物有防御作用。（1）皮膚粘膜的屏障作用；（2）吞噬細(xì)胞和體液的防御作用；（3）血腦屏障作用：“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毛細(xì)血管能夠限制血液中的某些物質(zhì)（病原微生物）進(jìn)入腦內(nèi)”。隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸完善。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2、特異性免疫當(dāng)抗原（細(xì)菌、病毒等）進(jìn)入人體后可激發(fā)人體的免疫細(xì)胞產(chǎn)生一系列反應(yīng)，最終產(chǎn)生抗體。具有很強(qiáng)的針對(duì)性。（1）自動(dòng)免疫：機(jī)體受到外來抗原的刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答，由此獲得的免疫力，叫做自動(dòng)免疫。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，有時(shí)為終生的。它分為人工的和自然的兩種。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日①自然自動(dòng)免疫：因患過傳染病或隱性感染，人體自然產(chǎn)生了免疫力，叫做自然自動(dòng)免疫。例如麻疹。②人工自動(dòng)免疫：人工將某種致病微生物予以滅活或減毒制成疫苗接種到人體，由此使人體獲得對(duì)相應(yīng)疾病的免疫力叫做人工自動(dòng)免疫。當(dāng)前我國(guó)實(shí)施的免疫接種大多數(shù)為人工自動(dòng)免疫?！坝?jì)劃免疫”就屬于這一種。

第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）被動(dòng)免疫：機(jī)體因接受外來免疫物質(zhì)從而產(chǎn)生對(duì)某種或某些疾病的免疫力。

持續(xù)時(shí)間短，為一時(shí)性的。被動(dòng)免疫也分人工的和自然的兩種。①自然被動(dòng)免疫：經(jīng)過胎盤或初乳傳給嬰兒的免疫抗體，使新生兒在6個(gè)月內(nèi)對(duì)某些傳染病有一定的免疫力。②人工被動(dòng)免疫：將含有抗體的血清或免疫球蛋白注入人體，使其獲得現(xiàn)成的抗體。維持時(shí)間短，一般只作應(yīng)急用。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日二、計(jì)劃免疫（一）預(yù)防接種的含義預(yù)防接種是預(yù)防傳染病的有效方法，就是把預(yù)防某種傳染病所用的生物制品通過注射或口服的方法，接種到人體后，刺激人體的免疫系統(tǒng)，使人體產(chǎn)生對(duì)抗相應(yīng)的細(xì)菌或病毒的抵抗力，從而不得這種疾病。預(yù)防接種所用的生物制品稱為疫苗。通過預(yù)防接種使人體產(chǎn)生抵抗某種傳染病的抗體，這一過程是人工自動(dòng)免疫。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）預(yù)防接種的程序1、基礎(chǔ)免疫：選擇幾種威脅較大的傳染病的疫苗，在短期內(nèi)有計(jì)劃的對(duì)小兒進(jìn)行預(yù)防接種，使小兒獲得對(duì)這些傳染病的特異性免疫力，為今后的免疫打下基礎(chǔ)；2、加強(qiáng)免疫：即根據(jù)疫苗的免疫持久性及人群的免疫水平和疾病流行情況適時(shí)地進(jìn)行復(fù)種。這樣，才能鞏固免疫效果，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)傳染病概述一、傳染病的含義二、傳染病的特性三、傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)四、傳染病的預(yù)防第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日一、傳染病的含義傳染?。菏怯刹≡w引起的，能在人與人，動(dòng)物與動(dòng)物，或人與動(dòng)物之間相互傳染的疾病。由于兒童對(duì)疾病的抵抗力較弱，在集體生活中，兒童接觸密切，容易發(fā)生傳染病，且可造成流行。因此，預(yù)防和管理傳染病，是集體兒童機(jī)構(gòu)中的一項(xiàng)重要的保健工作。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日二、傳染病的特性傳染病的突出特點(diǎn)就是具有傳染性和流行性。1、有病原體傳染病是由病原體所引起的一類疾病。病原體包括病毒、細(xì)菌等。各種傳染病都有其特異的病原體，如麻疹的病原體是麻疹病毒，結(jié)核病的病原體是結(jié)核桿菌。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2．有傳染性病原體經(jīng)一定的途徑進(jìn)入易感者體內(nèi)，引起傳染病的發(fā)生。所有傳染病都具有一定的傳染性。

3．有免疫性傳染病痊愈后，人體對(duì)該傳染病產(chǎn)生不感受性，稱為免疫。人體的免疫狀態(tài)因病而異，個(gè)體之間也有差別。如，麻疹、水痘等，一次得病后幾乎不再感染，稱為持久免疫。流行性感冒痊愈后，經(jīng)一段時(shí)間后可再度感染。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日4、病程發(fā)展有一定的規(guī)律性（四個(gè)時(shí)期）（1）潛伏期：自病原體侵入身體，至出現(xiàn)癥狀這段時(shí)間?？蓳?jù)此確定檢疫期限，如猩紅熱：12天。（2）前驅(qū)期：頭痛、發(fā)燒、乏力等癥狀出現(xiàn)，此時(shí)已具有傳染性。（3）癥狀明顯期：逐漸表現(xiàn)出傳染病的癥狀，具有特異性。（4）恢復(fù)期：體溫、精神、食欲逐漸恢復(fù)正常。易惡化，需要加強(qiáng)護(hù)理，至康復(fù)。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日三、傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)1．傳染源傳染源是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物。傳染病患者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物是傳染源。2．傳播途徑病原體由傳染源傳給易感者，在外界環(huán)境所經(jīng)歷的全部過程，稱為傳播途徑。（1）空氣飛沫傳播：如百日咳、流行性感冒等呼吸道傳染病均可經(jīng)空氣飛沫傳播；第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）飲食傳播：傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。（3）蟲媒傳播：蚊→流行性乙型腦炎、瘧疾；白蛉→白蛉熱；蚤→鼠疫；虱→斑疹傷寒；（4）日常生活接觸傳播；（5）醫(yī)源性傳播：如乙型傳染性肝炎。（6）母嬰傳播:包括胎盤傳播、哺乳傳播和產(chǎn)后母嬰密切接觸傳播。母嬰傳播是艾滋病的重要傳播途徑。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3．易感者（人群）對(duì)某種傳染病缺乏特異免疫力，被傳染后易發(fā)病的人，稱為對(duì)該種傳染病的易感者。未出過麻疹的兒童，沒有對(duì)此病的免疫力，就是麻疹的易感人群。人群中對(duì)某種傳染病的易感者多，則容易發(fā)生該傳染病的流行。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日四、傳染病的預(yù)防在傳染病流行時(shí)，只要切斷三個(gè)基本環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)，其流行便可終止。1．控制傳染源：許多傳染病在發(fā)病以前就有傳染性，而到了發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)。對(duì)病人要盡量做到“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離），防止傳染病蔓延。對(duì)于傳染病人要倍加關(guān)懷，不可嫌棄，病人有好的心情有利于早日恢復(fù)健康。對(duì)患傳染病的動(dòng)物，定要及時(shí)處理，如患狂犬病的狗，即使它是個(gè)可愛的寵物但也不能留。

第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2．切斷傳播途徑：培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，消滅媒介生物等，使病原體沒有機(jī)會(huì)感染健康人。如飯前便后要洗手，消滅蚊蠅等，就是切斷傳播途徑。3．保護(hù)易感者：進(jìn)行預(yù)防接種，提高易感人群的抗病能力。此外，積極參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)在防病中也是很重要的。

第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)嬰幼兒常見傳染病1、水痘；2、麻疹；3、流行性感冒；4、流行性腮腺炎；5、流行性乙型腦炎；6、傳染性肝炎；7、細(xì)菌性痢疾；（教材p94－p101：病因－癥狀－護(hù)理－預(yù)防）8、百日咳；9、猩紅熱；10、流腦；11、小兒結(jié)核病。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日1、水痘（1）病因：（2）癥狀：（3）護(hù)理：（4）預(yù)防：第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2、麻疹（1）病因：（2）癥狀：（3）護(hù)理：（4）預(yù)防：第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3、流行性感冒（1）病因：（2）癥狀：（3）護(hù)理：（4）預(yù)防：第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日4、流行性腮腺炎（1）病因：（2）癥狀：（3）護(hù)理：（4）預(yù)防：第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日5、流行性乙型腦炎（1）病因：（2）癥狀：（3）護(hù)理：（4）預(yù)防：第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日6、傳染性肝炎（1）病因：（2）癥狀：（3）護(hù)理：（4）預(yù)防：第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日7、細(xì)菌性痢疾（1）病因：（2）癥狀：（3）護(hù)理：（4）預(yù)防：第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日8、百日咳：（1）病因：百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。俗稱雞咳、鸕鶿咳。病人及無癥狀帶菌者是傳染源，從潛伏期到第6周都有傳染性，通過飛沫傳播。人群對(duì)本病普遍易感，約2／3的病例是7歲以下小兒，尤以5歲以下者多。因?yàn)閶胗變簭哪阁w得到的特異性抗體極少，最為易感。一般病后可持久免疫。

第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）癥狀：病程分3期，即卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。①卡他期：一般為1～2周，開始有類似感冒的癥狀。3天左右后癥狀減輕，唯咳嗽加重，漸漸轉(zhuǎn)變成陣發(fā)性痙攣性咳嗽。②痙咳期：陣發(fā)性痙攣性咳嗽是本期特點(diǎn)?？芍聡I吐、大小便失禁、面紅耳赤、口唇發(fā)紺、張口伸舌。

③恢復(fù)期，痙咳減輕、停止，雞鳴樣吸氣聲消失，若無并發(fā)癥，約經(jīng)2～3周即愈。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（3）護(hù)理：要注意保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，以減少痙咳發(fā)生的誘因；對(duì)嬰幼兒要注意吸痰，以防窒息；及早應(yīng)用抗生素治療，一般可采用紅霉素、氯霉素、氨基芐青霉素、卡那霉素以及復(fù)方磺胺甲基異惡唑（復(fù)方新諾明）；重癥患者應(yīng)短期應(yīng)用皮質(zhì)激素；若有并發(fā)癥（如支氣管肺炎

），應(yīng)作相應(yīng)處理。

第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（4）預(yù)防：應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離病人，一般起病后隔離40天，或痙咳開始后30天；患者的痰、口鼻分泌物要進(jìn)行消毒處理；要保護(hù)易感者，進(jìn)行預(yù)防接種，注射白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)疫苗已列入常規(guī)預(yù)防接種計(jì)劃之中；對(duì)于嬰幼兒及體弱的接觸者，可給予百日咳多價(jià)免疫球蛋白作被動(dòng)免疫，還可用紅霉素作藥物預(yù)防。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日9、猩紅熱猩紅熱是由由乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咽部紅腫及疼痛、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后皮膚脫屑、也可出現(xiàn)腎炎或風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。傳染源主要是患者和帶菌者，一般經(jīng)飛沫傳染，偶可通過污染食物、衣物等傳播。多發(fā)生于2－10歲的兒童，常見于冬春季。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理：早期治療可明顯縮短病程，減輕病情，并減少并發(fā)癥及疾病的傳播。急性期應(yīng)臥床休息，飲食要易消化而富于營(yíng)養(yǎng)，飲水要充足。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，最重要的是立即給予足夠劑量的抗生素，應(yīng)首選青霉素。對(duì)青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素等。

第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防：及時(shí)隔離患，防止擴(kuò)散感染。托幼機(jī)構(gòu)的保育員若為帶菌者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離工作并予以青霉素治療，待咽培養(yǎng)陰性后才能恢復(fù)工作。另外，改善居住衛(wèi)生條件，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)及換氣，對(duì)密切接觸者給予藥物預(yù)防，也有一定作用。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日10、流腦流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱“流腦”，它是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性較強(qiáng)。流腦病菌存在于鼻咽腔分泌物中，通過咳嗽、打噴嚏等飛沫傳播，免疫力弱，病菌就可能進(jìn)入血液循環(huán)，在血液中繁殖形成敗血癥，進(jìn)一步隨血流侵犯腦組織和脊髓外的被膜，引發(fā)腦脊髓膜炎。

第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年