2017年第一季度手衛(wèi)生培訓

2017年第一季度手衛(wèi)生培訓2017年第一季度手衛(wèi)生培訓2017年第一季度手衛(wèi)生培訓請關注我們的手2021/4/132近年來國內醫(yī)院感染暴發(fā)事件2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。2004年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。2005年，某醫(yī)院發(fā)生10例白內障術后眼球的綠膿桿菌感染，9人眼球摘除。2008年，西安交大醫(yī)院新生兒死亡事件2009年，廣東汕頭潮陽區(qū)某衛(wèi)生院18名剖宮產患者發(fā)生手術切口感染。2009年，霍山縣某醫(yī)院血液透析有19名患者感染丙肝。2017年，青島某醫(yī)院血液透析室發(fā)生乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2017年，浙江省中醫(yī)院醫(yī)源性艾滋病病毒感染事件。2021/4/133各種院感事件及手衛(wèi)生息息相關2021/4/134手衛(wèi)生不是新概念手衛(wèi)生

—國際關注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級草案）”。衛(wèi)生部醫(yī)政司2006年發(fā)出《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（征求意見稿）》我國也已經組成專家組制定了適合中國國情的“手衛(wèi)生指南”，即將頒布實施。2021/4/135醫(yī)院感染已成為世界各國共同關注的問在美國，每年有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染世界衛(wèi)生組織對14個國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現患率調查，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，最高達11.8%不斷有醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生（醫(yī)療機構或其他科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象）2021/4/136在外源性醫(yī)院感染中，經手引起的直接和間接性感染占首位，手的微生物污染相當嚴重，所以在控制醫(yī)院感染的眾多措施中，手部皮膚的清潔和消毒是最重要和最簡便的措施之一。2021/4/137行為可控

細菌量細菌毒力

（污染）×（耐藥力）細菌感染風險=——————————

宿主抵抗力（病人）個體差異2021/4/138

（三）耐藥菌感染傳播方式患者醫(yī)務人員醫(yī)用設備2021/4/139感染或攜帶者易感宿主接觸傳播：是主要的傳播方式。醫(yī)院感染最主要的傳播方式病原體通過手直接或間接接觸傳播2021/4/1310衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)務人員手指皮膚細菌檢出率，<20cfu/cm2,而調查顯示我國ICU使用中的固體肥皂細菌污染量可達__cfu/g10～100100～10001千～1萬1萬～10萬10萬～100萬>100萬2021/4/1311手衛(wèi)生常識有待提高2021/4/1312還有許多感染及手衛(wèi)生有關！SARS經呼吸道和密切接觸傳播，手衛(wèi)生可預防傳播；人禽流感主要途徑是經手接觸染病的禽類及被病毒污染的物品，包括家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、內臟、沾有禽糞的蛋、血液等；環(huán)境擁擠、通風不良和手衛(wèi)生差，是流腦流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸病人或帶菌者使用物品后，不及時消毒則可能被感染；馬爾堡-埃博拉出血熱，以密切接觸傳播為主，目前不認為經過飛沫傳播；及手部衛(wèi)生有關的其它傳染?。簜?、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉…各種寄生蟲病皮膚性病、泌尿生殖道感染2021/4/1313手部皮膚細菌類型暫住菌原皮膚不存在，主要通過接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質下表皮細胞上因宿主及周圍環(huán)境不同，細菌種類和數量有很大差異。及接觸物品次數、污染程度和手清潔習慣相關常住菌寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，種類、數量常恒定，多無致病性，占總菌量10～20%由于常居皮膚深層，肥皂搓刷不易將它們去除干凈，需要用化學消毒劑才能將其殺死或抑制2021/4/1314有關醫(yī)院感染的警告標識隨處可見2021/4/1315標準預防措施2021/4/1316

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法

洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％2021/4/1317手衛(wèi)生及相關名詞的定義（1）手衛(wèi)生handhygiene:為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱；洗手:用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒alcohol-basedhandrub:指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑檫手的過程外科手消毒Surgicalhandantisepsis:清除或殺滅暫住菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌菌因子普通皂/液plainsoapanddetergent：指不含抗菌劑或很低濃度僅能起防腐作用的抗菌劑的肥皂和清潔劑抗菌皂antimicrobialsaop:含有抗菌劑的肥皂或皂液2021/4/1318手衛(wèi)生及相關名詞的定義（2）手消毒劑handdisinfeetor：用于殺滅殘留于手部皮膚上的細菌，包括暫居菌和部分常居菌。速干手消毒劑alcoho-basrdrub：指含有乙醇和護膚成分，并用于手部，以減少手部細菌的消毒劑明顯污染的手visiblyhands：是指醫(yī)務人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質、血液或體液（糞便或尿液）等污染?？咕鷦゛ntisepticagent：指用于皮膚以減少皮膚細菌量的抗微生物物質，如乙醇、洗必泰、碘伏等。免水手消毒劑waterlessantseptieagent：不需外用水的一種消毒劑，當應用于手部消毒時，只需取適量消毒液于手心，并雙手相互揉搓直至干燥。2021/4/1319手衛(wèi)生設施一般手衛(wèi)生設施洗手用的流動水洗手池？清潔劑手消毒劑水龍頭開關？干手紙巾、干手機或毛巾外科手消毒設施洗手池非手接觸式水龍頭洗手液刷手工具消毒液及其分配器無菌巾鐘表2021/4/1320我國《指南》對一般手衛(wèi)生設施描述1、洗手用水：采用流動水洗手，水溫以30~40℃為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者和舒適感。水溫過低，會使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關閉，從而影響清除細菌和降低洗手質量；同時洗手時水源應充足，保證徹底、干凈的沖洗手。2、水龍頭：水龍頭要位于洗手池的適當位置，開關最好為非手觸式。水龍頭應具有冷熱水源和控制把柄，并能方便的調節(jié)水溫和水流大小。3、清潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應保持干燥，最好使用皂液。皂液應在潔凈的容器內，容器應定期清潔消毒或在更換皂液時清潔消毒或使用一次容器。2021/4/13214、手消毒劑：目前最常應用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇及洗必泰和苯扎溴銨的復合制劑等，手消毒劑應為符合國家有關規(guī)定的產品。5、干手設施：主要有下述幾種：（1）、紙巾：是最好的一種干手方法，簡便、快捷、無二次污染。（2）、干手機：使用干手機可避免清潔消毒后的手及毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險，但比較費時，機器本身不便清潔。（3）小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米×30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅實度。毛巾應一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應干燥、清凈；容器蓋開關應采用非手觸式如腳踏式。6、注意事項：手衛(wèi)生設施配制的數量應合適，安裝的位置應方便醫(yī)務人員使用。2021/4/1322洗手指征（一般手衛(wèi)生）1.直接接觸病人前后；2.當醫(yī)務人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質污染后3.接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；4.無菌操作前后：處理清潔或無菌物品之前。5.處理污染物品后；6.穿脫隔離衣前后，摘手套后；7.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、玻損皮膚或傷口敷料后；8.接觸傷口前后；9.護理特殊病人前后；2021/4/1323手消毒指征（一般手衛(wèi)生）1、進行無菌操作之前：診查、護理、治療免疫功能低下的病人之前；2、進入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點感染之前及離開這些病房脫離隔離衣后；3、接觸未經消毒的儀器和設備后。4、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。5、接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后：接觸傳染性致病微生物污染的物品后。6、需雙手保持較長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時。2021/4/1324手衛(wèi)生標準：感控的又一個重要誤區(qū)Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域（層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等）：≤5cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域（兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間等）：≤10cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域（傳染科及病房）≤15cfu/cm2。各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物中華人民共和國衛(wèi)生部行業(yè)標準《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測細菌總數應≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測細菌總數應≤5cfu/cm22021/4/1325手消毒效果的監(jiān)測方法？監(jiān)測方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和液的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2)，并隨涂擦同時轉動棉拭子，然后用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入10ml相應中和劑的無菌洗脫液試管中，振打200次，取0.5ml，做平板傾注，37℃，培養(yǎng)48h，觀察菌落數。監(jiān)測時間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測部門：醫(yī)院感染的重點監(jiān)控部門，如手術室、產房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護性隔離病房。監(jiān)測頻度：一般情況每季度一次即可，當懷疑有醫(yī)院感染流行、爆發(fā)時，應及時進行監(jiān)測。2021/4/1326手衛(wèi)生及醫(yī)院感染為什么手去污對預防醫(yī)院內感染很重要?

手衛(wèi)生關系到住院病人的醫(yī)院感染手衛(wèi)生也關系到醫(yī)護人員的醫(yī)院感染2021/4/1327不是每個醫(yī)務人員都知道手上有哪些細菌醫(yī)生、護士和其他人員做一個簡單的操作可能增加手上的細菌100-1000個。如；把病人人從床上扶起來量血壓脈搏接觸病人的手接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、輸液泵

“最常見的病原體傳播方式是通過手的傳播”2021/4/1328手衛(wèi)生是切斷耐藥菌通過接觸傳播的最主要措施有研究表明：80%的院內感染因接觸醫(yī)務工作者的手而在患者之間傳播1/3的院內感染可以通過遵循簡單的洗手而得到預防所以控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經濟方法----

洗手！2021/4/1329何時需要洗手接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品和環(huán)境后觸摸自己的臉部前離開病房、醫(yī)院或診室前脫去手套后接觸病人前后醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（征求意見稿）2021/4/1330洗手的優(yōu)點清除手部污穢的唯一方法花費少普通皂液和水比其它抗菌產品對手部皮膚刺激少2021/4/1331洗手缺點人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護:洗,干燥,反覆裝瓶2021/4/1332洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手”：研究發(fā)現依從性<40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套”：觀察研究結果依從性達到80-90%LynchetalAmJInfectControl1990;18:1-12.2021/4/1333影響醫(yī)務人員洗手依從性的因素護士好于醫(yī)生，護士好于護工一般科室好于ICU工作越忙，依從性越差懷疑洗手的價值缺乏供應，或遠離洗手設備手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技術指南，或督導管理2021/4/1334手衛(wèi)生及手套2021/4/1335戴手套的優(yōu)點減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染2021/4/1336戴手套的缺點花費高使用很不規(guī)范;沒有對手套進行及時更換等醫(yī)護人員認為戴手套只是為了保護他們自己手套材料質量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料及一些洗手/擦手材料起反應2021/4/1337戴手套的指征（1）接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套即使感染性的組織接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套2021/4/1338在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴干凈的手套即使該組織被感染接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物對于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔處理被污染的設備時需戴清潔手套戴手套的指征（2）2021/4/1339在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應使用合適的手套可以是普通手套,經過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設備使用的手套要足夠長來覆蓋可能暴露的部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護工作人員的手戴手套的指征（3）2021/4/1340手套重復使用的問題清洗手套會增加滲漏的機會Adams.JHospInfect1992對手套進行滅菌或者高水平消毒比較困難一些手套的材料不能進行再處理2021/4/1341PPE（個人防護設施）–

手套1.暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時2.嚴重污染時需要更換手套3.脫去手套后要馬上洗手或手消毒4.一次性手套不可重復使用2021/4/1342關于手套的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復使用手套種類問題2021/4/1343手衛(wèi)生及督查2021/4/1344有證據、有規(guī)范，如何執(zhí)行和落實？關于手衛(wèi)生問題關于MRSA感染病人的隔離問題關于手術備皮問題關于危重病人的半臥位問題關于圍術期抗菌藥物預防應用問題關于醫(yī)院環(huán)境微生物常規(guī)監(jiān)測問題2021/4/1345