2017年第一季度手衛(wèi)生培訓(xùn)

2017年第一季度手衛(wèi)生培訓(xùn)2017年第一季度手衛(wèi)生培訓(xùn)2017年第一季度手衛(wèi)生培訓(xùn)請(qǐng)關(guān)注我們的手2021/4/132近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。2004年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。2005年，某醫(yī)院發(fā)生10例白內(nèi)障術(shù)后眼球的綠膿桿菌感染，9人眼球摘除。2008年，西安交大醫(yī)院新生兒死亡事件2009年，廣東汕頭潮陽(yáng)區(qū)某衛(wèi)生院18名剖宮產(chǎn)患者發(fā)生手術(shù)切口感染。2009年，霍山縣某醫(yī)院血液透析有19名患者感染丙肝。2017年，青島某醫(yī)院血液透析室發(fā)生乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2017年，浙江省中醫(yī)院醫(yī)源性艾滋病病毒感染事件。2021/4/133各種院感事件及手衛(wèi)生息息相關(guān)2021/4/134手衛(wèi)生不是新概念手衛(wèi)生

—國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)草案）”。衛(wèi)生部醫(yī)政司2006年發(fā)出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（征求意見稿）》我國(guó)也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國(guó)國(guó)情的“手衛(wèi)生指南”，即將頒布實(shí)施。2021/4/135醫(yī)院感染已成為世界各國(guó)共同關(guān)注的問(wèn)在美國(guó)，每年有400萬(wàn)病人發(fā)生醫(yī)院感染世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，最高達(dá)11.8%不斷有醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象）2021/4/136在外源性醫(yī)院感染中，經(jīng)手引起的直接和間接性感染占首位，手的微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重，所以在控制醫(yī)院感染的眾多措施中，手部皮膚的清潔和消毒是最重要和最簡(jiǎn)便的措施之一。2021/4/137行為可控

細(xì)菌量細(xì)菌毒力

（污染）×（耐藥力）細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)=——————————

宿主抵抗力（病人）個(gè)體差異2021/4/138

（三）耐藥菌感染傳播方式患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)用設(shè)備2021/4/139感染或攜帶者易感宿主接觸傳播：是主要的傳播方式。醫(yī)院感染最主要的傳播方式病原體通過(guò)手直接或間接接觸傳播2021/4/1310衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員手指皮膚細(xì)菌檢出率，<20cfu/cm2,而調(diào)查顯示我國(guó)ICU使用中的固體肥皂細(xì)菌污染量可達(dá)__cfu/g10～100100～10001千～1萬(wàn)1萬(wàn)～10萬(wàn)10萬(wàn)～100萬(wàn)>100萬(wàn)2021/4/1311手衛(wèi)生常識(shí)有待提高2021/4/1312還有許多感染及手衛(wèi)生有關(guān)！SARS經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播，手衛(wèi)生可預(yù)防傳播；人禽流感主要途徑是經(jīng)手接觸染病的禽類及被病毒污染的物品，包括家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、內(nèi)臟、沾有禽糞的蛋、血液等；環(huán)境擁擠、通風(fēng)不良和手衛(wèi)生差，是流腦流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸病人或帶菌者使用物品后，不及時(shí)消毒則可能被感染；馬爾堡-埃博拉出血熱，以密切接觸傳播為主，目前不認(rèn)為經(jīng)過(guò)飛沫傳播；及手部衛(wèi)生有關(guān)的其它傳染?。簜?、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉…各種寄生蟲病皮膚性病、泌尿生殖道感染2021/4/1313手部皮膚細(xì)菌類型暫住菌原皮膚不存在，主要通過(guò)接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質(zhì)下表皮細(xì)胞上因宿主及周圍環(huán)境不同，細(xì)菌種類和數(shù)量有很大差異。及接觸物品次數(shù)、污染程度和手清潔習(xí)慣相關(guān)常住菌寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，種類、數(shù)量常恒定，多無(wú)致病性，占總菌量10～20%由于常居皮膚深層，肥皂搓刷不易將它們?nèi)コ蓛?，需要用化學(xué)消毒劑才能將其殺死或抑制2021/4/1314有關(guān)醫(yī)院感染的警告標(biāo)識(shí)隨處可見2021/4/1315標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2021/4/1316

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％2021/4/1317手衛(wèi)生及相關(guān)名詞的定義（1）手衛(wèi)生handhygiene:為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱；洗手:用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動(dòng)水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。手消毒alcohol-basedhandrub:指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑檫手的過(guò)程外科手消毒Surgicalhandantisepsis:清除或殺滅暫住菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌菌因子普通皂/液plainsoapanddetergent：指不含抗菌劑或很低濃度僅能起防腐作用的抗菌劑的肥皂和清潔劑抗菌皂antimicrobialsaop:含有抗菌劑的肥皂或皂液2021/4/1318手衛(wèi)生及相關(guān)名詞的定義（2）手消毒劑handdisinfeetor：用于殺滅殘留于手部皮膚上的細(xì)菌，包括暫居菌和部分常居菌。速干手消毒劑alcoho-basrdrub：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑明顯污染的手visiblyhands：是指醫(yī)務(wù)人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質(zhì)、血液或體液（糞便或尿液）等污染。抗菌劑antisepticagent：指用于皮膚以減少皮膚細(xì)菌量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。免水手消毒劑waterlessantseptieagent：不需外用水的一種消毒劑，當(dāng)應(yīng)用于手部消毒時(shí)，只需取適量消毒液于手心，并雙手相互揉搓直至干燥。2021/4/1319手衛(wèi)生設(shè)施一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用的流動(dòng)水洗手池？清潔劑手消毒劑水龍頭開關(guān)？干手紙巾、干手機(jī)或毛巾外科手消毒設(shè)施洗手池非手接觸式水龍頭洗手液刷手工具消毒液及其分配器無(wú)菌巾鐘表2021/4/1320我國(guó)《指南》對(duì)一般手衛(wèi)生設(shè)施描述1、洗手用水：采用流動(dòng)水洗手，水溫以30~40℃為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者和舒適感。水溫過(guò)低，會(huì)使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關(guān)閉，從而影響清除細(xì)菌和降低洗手質(zhì)量；同時(shí)洗手時(shí)水源應(yīng)充足，保證徹底、干凈的沖洗手。2、水龍頭：水龍頭要位于洗手池的適當(dāng)位置，開關(guān)最好為非手觸式。水龍頭應(yīng)具有冷熱水源和控制把柄，并能方便的調(diào)節(jié)水溫和水流大小。3、清潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應(yīng)保持干燥，最好使用皂液。皂液應(yīng)在潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)定期清潔消毒或在更換皂液時(shí)清潔消毒或使用一次容器。2021/4/13214、手消毒劑：目前最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇及洗必泰和苯扎溴銨的復(fù)合制劑等，手消毒劑應(yīng)為符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的產(chǎn)品。5、干手設(shè)施：主要有下述幾種：（1）、紙巾：是最好的一種干手方法，簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)二次污染。（2）、干手機(jī)：使用干手機(jī)可避免清潔消毒后的手及毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險(xiǎn)，但比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本身不便清潔。（3）小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米×30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅(jiān)實(shí)度。毛巾應(yīng)一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、清凈；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。6、注意事項(xiàng)：手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適，安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。2021/4/1322洗手指征（一般手衛(wèi)生）1.直接接觸病人前后；2.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后3.接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；4.無(wú)菌操作前后：處理清潔或無(wú)菌物品之前。5.處理污染物品后；6.穿脫隔離衣前后，摘手套后；7.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、玻損皮膚或傷口敷料后；8.接觸傷口前后；9.護(hù)理特殊病人前后；2021/4/1323手消毒指征（一般手衛(wèi)生）1、進(jìn)行無(wú)菌操作之前：診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前；2、進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)感染之前及離開這些病房脫離隔離衣后；3、接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后。4、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。5、接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后：接觸傳染性致病微生物污染的物品后。6、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無(wú)菌手套時(shí)。2021/4/1324手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：感控的又一個(gè)重要誤區(qū)Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等）：≤5cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域（兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間等）：≤10cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域（傳染科及病房）≤15cfu/cm2。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm22021/4/1325手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法？監(jiān)測(cè)方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和液的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2)，并隨涂擦同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入10ml相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管中，振打200次，取0.5ml，做平板傾注，37℃，培養(yǎng)48h，觀察菌落數(shù)。監(jiān)測(cè)時(shí)間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測(cè)部門：醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房。監(jiān)測(cè)頻度：一般情況每季度一次即可，當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行、爆發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2021/4/1326手衛(wèi)生及醫(yī)院感染為什么手去污對(duì)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染很重要?

手衛(wèi)生關(guān)系到住院病人的醫(yī)院感染手衛(wèi)生也關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染2021/4/1327不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌醫(yī)生、護(hù)士和其他人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)。如；把病人人從床上扶起來(lái)量血壓脈搏接觸病人的手接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、輸液泵

“最常見的病原體傳播方式是通過(guò)手的傳播”2021/4/1328手衛(wèi)生是切斷耐藥菌通過(guò)接觸傳播的最主要措施有研究表明：80%的院內(nèi)感染因接觸醫(yī)務(wù)工作者的手而在患者之間傳播1/3的院內(nèi)感染可以通過(guò)遵循簡(jiǎn)單的洗手而得到預(yù)防所以控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法----

洗手！2021/4/1329何時(shí)需要洗手接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品和環(huán)境后觸摸自己的臉部前離開病房、醫(yī)院或診室前脫去手套后接觸病人前后醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（征求意見稿）2021/4/1330洗手的優(yōu)點(diǎn)清除手部污穢的唯一方法花費(fèi)少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對(duì)手部皮膚刺激少2021/4/1331洗手缺點(diǎn)人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)需要肥皂、水和毛巾干燥其他問(wèn)題如滴水等維護(hù):洗,干燥,反覆裝瓶2021/4/1332洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性<40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套”：觀察研究結(jié)果依從性達(dá)到80-90%LynchetalAmJInfectControl1990;18:1-12.2021/4/1333影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素護(hù)士好于醫(yī)生，護(hù)士好于護(hù)工一般科室好于ICU工作越忙，依從性越差懷疑洗手的價(jià)值缺乏供應(yīng)，或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技術(shù)指南，或督導(dǎo)管理2021/4/1334手衛(wèi)生及手套2021/4/1335戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來(lái)的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染2021/4/1336戴手套的缺點(diǎn)花費(fèi)高使用很不規(guī)范;沒(méi)有對(duì)手套進(jìn)行及時(shí)更換等醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料及一些洗手/擦手材料起反應(yīng)2021/4/1337戴手套的指征（1）接觸可能為無(wú)菌組織的時(shí)候必須戴無(wú)菌手套即使感染性的組織接觸不同病人或者病人的不同無(wú)菌部位必須更換手套2021/4/1338在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時(shí)必須戴干凈的手套即使該組織被感染接觸粘膜或破損皮膚前須沒(méi)有接觸其他人或物對(duì)于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔處理被污染的設(shè)備時(shí)需戴清潔手套戴手套的指征（2）2021/4/1339在可能接觸病人潮濕部位或沒(méi)有破損的皮膚時(shí)，應(yīng)使用合適的手套可以是普通手套,經(jīng)過(guò)消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備使用的手套要足夠長(zhǎng)來(lái)覆蓋可能暴露的部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護(hù)工作人員的手戴手套的指征（3）2021/4/1340手套重復(fù)使用的問(wèn)題清洗手套會(huì)增加滲漏的機(jī)會(huì)Adams.JHospInfect1992對(duì)手套進(jìn)行滅菌或者高水平消毒比較困難一些手套的材料不能進(jìn)行再處理2021/4/1341PPE（個(gè)人防護(hù)設(shè)施）–

手套1.暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)2.嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套3.脫去手套后要馬上洗手或手消毒4.一次性手套不可重復(fù)使用2021/4/1342關(guān)于手套的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復(fù)使用手套種類問(wèn)題2021/4/1343手衛(wèi)生及督查2021/4/1344有證據(jù)、有規(guī)范，如何執(zhí)行和落實(shí)？關(guān)于手衛(wèi)生問(wèn)題關(guān)于MRSA感染病人的隔離問(wèn)題關(guān)于手術(shù)備皮問(wèn)題關(guān)于危重病人的半臥位問(wèn)題關(guān)于圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用問(wèn)題關(guān)于醫(yī)院環(huán)境微生物常規(guī)監(jiān)測(cè)問(wèn)題2021/4/1345