基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：第六章 特殊人群用藥

第六章特殊人群用藥教學(xué)目標(biāo)

1、掌握特殊人群用藥的基本原則及慎用的藥物。

2、熟悉特殊人群的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。特殊人群:小兒、老年人、妊娠期和哺乳期婦女、具有特殊疾病的患者及從事特殊職業(yè)的人員。

其在生理、生化功能等方面表現(xiàn)出一定的特殊性，藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)與一般人群存在著很大差異。對這些特殊群體按常規(guī)方案進(jìn)行藥物治療，藥物在機(jī)體內(nèi)或不能到達(dá)最低有效濃度，使治療失敗；或超過最低中毒濃度，產(chǎn)生毒性反應(yīng)。第一節(jié)小兒用藥小兒用藥，傳統(tǒng)的方法是，按小兒年齡或按新生兒體重，都是依照成人劑量進(jìn)行折算。上述方法共同缺點(diǎn)是把小兒看成小型成人，而忽視小兒各種生理、生化功能方面的特殊性。為保證用藥安全、合理，應(yīng)依小兒身體的特殊性及藥物在小兒體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的特點(diǎn)選擇用藥，但是缺乏系統(tǒng)性資料。

一、用藥特點(diǎn)1.脂溶性藥物口服吸收差(膽汁)；皮膚吸收好，但易致過敏或皮炎（通透性、屏障功能）；肌注效果差（肌肉組織)。2.血液中白蛋白含量少，對高蛋白結(jié)合率藥物敏感（華法林、嗎啡、苯妥英鈉）。3.體液比例和水鹽代謝量大，對影響水鹽代謝和酸堿平衡的藥物特別敏感（利尿藥、碳酸氫鈉）。4.血腦屏障發(fā)育不全，中樞藥物作用強(qiáng)（嗎啡）。5.肝腎功能發(fā)育不完善，對藥物的消除能力差。二、小兒用藥注意事項(xiàng)

（一）嚴(yán)格掌握用藥的劑量①根據(jù)體重計(jì)算：小兒劑量＝成人劑量×小兒體重／60kg②根據(jù)年齡計(jì)算③根據(jù)體表面積計(jì)算：小兒劑量＝成人劑量×小兒體表面積(m2)／1.73m2。此法計(jì)算更準(zhǔn)確、合理，

但比較復(fù)雜，尚未推廣使用。此法計(jì)算比較合理和較為精確

體重＜30kg時(shí)，小兒體表面積（m2）＝體重×0.035＋0.1體重＝30kg時(shí)，小兒體表面積（m2）＝1.1體重為30kg～50kg時(shí)，每增5kg體重，增加0.1m2體表面積體重＞50kg時(shí)，每增10kg體重，增加0.1m2體表面積（二）小兒禁用的藥物年齡藥物新生兒氯霉素、磺胺類、去甲萬古霉素、呋喃妥因、苯海拉明等6個(gè)月以下幼兒地西泮1歲以下嬰兒嗎啡、酚酞、噻嘧啶、阿苯噠唑、依他尼酸、甲氧氯普胺等8歲以下兒童四環(huán)素類14歲以下兒童吲哚美辛18歲以下氯喹諾酮類八十不希奇九十多來西百歲笑咪咪七十還是小弟弟六十睡在搖籃里

經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，特別是人口生育水平的迅速下降，人口老齡化進(jìn)程加快。第二節(jié)老年人用藥一、老年人用藥特點(diǎn)1.老年人胃排空延緩，胃酸分泌減少，酸性藥物解離型增多，吸收減少；肌肉血液循環(huán)較差，肌內(nèi)、皮下注射給藥時(shí)，吸收速率下降。2.老年人肝合成蛋白的功能下降，導(dǎo)致血漿蛋白含量減少，蛋白結(jié)合率高的藥物如華法林、苯妥英鈉、嗎啡等游離型增加，藥理效應(yīng)增強(qiáng)，應(yīng)減量應(yīng)用。3.由于年齡的影響，肝腎功減退，對藥物的消除速度減慢。

4.老年人易患動(dòng)脈硬化及代償能力差，在使用升壓藥物和強(qiáng)效利尿藥時(shí)應(yīng)慎重。用藥的基本原則

1.明確診斷低起點(diǎn)，緩增量2.把握好用藥時(shí)間（胰島素上午10點(diǎn)；鐵劑晚餐后19點(diǎn)吸收好）3.控制療程，及時(shí)停藥4.禁煙、酒、茶，合理飲食第三節(jié)妊娠期和哺乳期婦女用藥

一、孕婦的用藥特點(diǎn)

由于妊娠期婦女產(chǎn)生一系列的生理變化，尤其是胎兒胎盤的形成，當(dāng)妊娠婦女患病使用藥物治療時(shí)，要考慮孕婦生理變化對藥物的作用的影響和藥物對胎兒的損害。二、妊娠期合理用藥（一）藥物對妊娠婦女的影響阿司匹林：過期妊娠、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等。速尿：早產(chǎn)、流產(chǎn)等。糖皮質(zhì)激素：妊娠高血壓等。(二)藥物對胎兒的影響五類藥物藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)A:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見對胎兒有危害，最安全；B:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對胎兒有危害，但臨床研究未能證實(shí)；C:僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對胎兒有致畸或殺胚胎作用，但在人類缺乏研究資料證實(shí)；D:臨床有一定資料表明對胎兒有危害，但療效肯定，又無替代藥；X:證實(shí)對胎兒有危害，禁用。（三）妊娠期用藥原則

盡量少用，單用 避免用新藥 必要時(shí)終止妊娠三、哺乳期婦女用藥由于有些藥物可影響乳汁的分泌與排泄，而有些藥物可通過乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)被乳兒吸收，產(chǎn)生對乳兒生長發(fā)育的影響，因此哺乳期婦女臨床的合理用藥，應(yīng)受重視，應(yīng)了解哺乳期該禁用或慎用的藥物。（一）藥物在乳汁中的排泄藥物進(jìn)入乳汁的含量很少超過母親攝入量的1％～2％，故一般不至于危害乳兒。新生兒特點(diǎn)：

白蛋白少，代謝活性低，排泄能力弱乳汁偏酸性，脂溶性高的弱堿性藥物，易從血液轉(zhuǎn)運(yùn)至乳汁，如阿托品、嗎啡、普萘洛爾等，哺乳期應(yīng)慎用。（二）藥物對泌乳量的影響

縮宮素、氯丙嗪等藥物可促進(jìn)乳汁分泌多巴胺、溴隱亭等藥物則可使乳汁分泌減少（三）哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)1.權(quán)衡利弊，慎重選藥苯二氮?類安定藥、喹諾酮類等應(yīng)列為乳母禁用2.適時(shí)哺乳，防止蓄積

4h以上

3.非用不可，選好替代泌尿道感染，不用磺胺藥，用氨芐西林4.代替不行，人工哺育

放射性藥物

第四節(jié)肝功能不全患者臨床用藥肝功能不全患者應(yīng)避免或減少使用有肝損害的藥物。特別是應(yīng)避免有肝毒性的藥物聯(lián)合應(yīng)用。必須長期使用時(shí)，下調(diào)劑量30％

（異煙肼、利福平、苯妥英鈉、四環(huán)素類等）肝功能不全而腎功能正常的病人可選用肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物。（氨基苷類抗生素）定期檢查肝功能

用藥原則：第五節(jié)腎功能不全患者臨床用藥應(yīng)避免或減少使用腎毒性大的藥物（磺胺類、氨基苷類抗生素、第一代頭孢菌素、多黏菌素B、兩性霉素B、強(qiáng)效利尿劑、抗腫瘤藥、造影劑等）腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎