第一章眼的應(yīng)用解剖生理

第一章眼的應(yīng)用解剖生理

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握眼球的應(yīng)用解剖和生理。熟悉眼附屬器的應(yīng)用解剖與生理。了解視路解剖。

眼為視覺(jué)器官，由眼球、視路和眼的附屬器組成。眼球的作用是感受外界光線刺激并在視網(wǎng)膜上成像；視路的作用是將眼球所接受的信息傳向大腦皮層而形成視覺(jué)；眼附屬器的作用是保護(hù)和運(yùn)動(dòng)眼球。

眼球(eyeball)由眼球壁和眼內(nèi)容物兩部分組成。一、眼球壁由外、中、內(nèi)三層膜構(gòu)成。纖維膜：角膜、鞏膜、角鞏膜緣葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜：眼球壁第一節(jié)眼球眼球的解剖示意圖第一節(jié)眼球的應(yīng)用解剖生理一

眼球壁1.外層纖維膜包括前1/6角膜和后5/6鞏膜兩部分。（1）角膜(cornea):占外層前1/6的透明部分，呈略向前突的透明近圓形組織結(jié)構(gòu)，橫徑11.5~12mm，垂直徑10.5~11mm，中央厚度約0.5mm，周邊約1.0mm,是眼球最主要的屈光介質(zhì)。其組織結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為：上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層

角膜切面示意圖再生強(qiáng)，修復(fù)快，不留瘢痕不可再生不可再生，留瘢痕可再生不再生角膜特點(diǎn)：

⑴透明：最主要的屈光介質(zhì)，占總屈光力的3/4；⑵無(wú)血管：營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于角膜緣血管網(wǎng)、房水和空氣中的氧氣；⑶敏感性：其上含有豐富的三叉神經(jīng)末梢

（2）鞏膜：

質(zhì)地堅(jiān)韌呈乳白色無(wú)血管保護(hù)眼內(nèi)容物

后極與視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層，外2/3移行與視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱為鞏膜篩板，視神經(jīng)纖維束由此處穿出眼球。厚薄各不相同，眼外肌附著處最薄，視神經(jīng)周圍最厚。

（3）角鞏膜緣(limbus):

在角膜與鞏膜銜接處，稱角鞏膜緣。其深部是Schlemm管和小梁網(wǎng)的所在，向內(nèi)經(jīng)小梁網(wǎng)與前房角相通，為房水排出的通路。故眼內(nèi)手術(shù)多在上方角膜緣做切口，避免損傷Schlemm管。2.中層即葡萄膜，又稱血管膜或色素膜，因含有豐富的血管和色素，主要起營(yíng)養(yǎng)及遮光作用。由前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。

虹膜睫狀體脈絡(luò)膜（1）虹膜(iris):即葡萄膜的前部。位于角膜后面，晶狀體前面。虹膜中央有一約2.5～4mm直徑的圓形孔稱瞳孔。虹膜近瞳孔緣處有環(huán)狀的括約肌，受動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配，具有縮瞳作用；虹膜周邊部有呈放射狀的開(kāi)大肌，受交感神經(jīng)支配，具有散瞳作用。虹膜示意圖

（2）睫狀體(ciliarybody):葡萄膜的中部，前接虹膜，后連脈絡(luò)膜。前1/3較肥厚稱為睫狀冠，其上有放射狀突起，稱為睫狀突，具有分泌房水的功能，睫狀突與晶狀體之間有晶狀體懸韌帶；后2/3薄而平坦稱為睫狀體平坦部。此外睫狀肌收縮或舒張，可使懸韌帶松弛或拉緊，從而調(diào)節(jié)晶狀體的厚度，使得屈光力增強(qiáng)或減弱，使眼睛既可看近又可看遠(yuǎn)。睫狀體示意圖（3）脈絡(luò)膜(choroid):前接睫狀體，后止于視盤周圍，具有充分遮光及暗房作用，使視網(wǎng)膜成像更加清晰。此外，脈絡(luò)膜血管多，血容量大，可為視網(wǎng)膜外層及玻璃體提供營(yíng)養(yǎng)。3.內(nèi)層即視網(wǎng)膜(retina)一層透明薄膜，視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和脈絡(luò)膜的供應(yīng)。視網(wǎng)膜后極正中央有一直徑約2mm的淺漏斗狀的淡黃色小凹陷稱黃斑，該處密集視椎細(xì)胞，為視覺(jué)最敏銳處。在黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑約1.5mm、境界清楚的淡紅色圓形結(jié)構(gòu)稱視盤（或視乳頭），是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集點(diǎn)，其中央稍凹陷，稱為生理盲點(diǎn)。視網(wǎng)膜組織學(xué)分層：色素上皮層、神經(jīng)感覺(jué)層，其中神經(jīng)感覺(jué)層由三級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成：第一級(jí)（感光細(xì)胞）：分為視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞

視錐細(xì)胞密布于黃斑，感受強(qiáng)光和色覺(jué)

視桿細(xì)胞分布于視網(wǎng)膜周邊，感受弱光第二級(jí)（雙極細(xì)胞）第三極（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞）視網(wǎng)膜圖示視盤黃斑二、球內(nèi)容物由房水、晶狀體、玻璃體等透明物質(zhì)構(gòu)成。與角膜共同組成眼的屈光系統(tǒng)。

房水：前后房?jī)?nèi)晶狀體：虹膜玻璃體之間玻璃體：虹膜后方1.房水透明液體，充滿于前、后房，前房是角膜與虹膜的空隙，后房是虹膜和晶狀體的空隙。防水的主要作用：營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體和維持正常眼內(nèi)壓。房水循環(huán)障礙可引起眼內(nèi)壓升高導(dǎo)致青光眼。房水循環(huán)途徑：睫狀突產(chǎn)生→進(jìn)入后房→經(jīng)瞳孔到達(dá)前房→小梁網(wǎng)和schlemm管→睫狀體前靜脈→血液循環(huán)房水循環(huán)路徑2.晶狀體(1ens)是一雙凸面的透明體，具有彈性，由囊、皮質(zhì)、核三部分組成，無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)依靠房水。當(dāng)囊膜損傷或房水代謝發(fā)生改變時(shí)，可導(dǎo)致晶狀體混濁，即為白內(nèi)障。晶狀體的作用是參與眼的調(diào)節(jié)。隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體彈性減弱，調(diào)節(jié)力下降，可出現(xiàn)老視。晶狀體的組織結(jié)構(gòu)：

視近物時(shí)→睫狀肌收縮→懸韌帶松弛→晶狀體依靠自己的彈性增厚→物像恰好落到視網(wǎng)膜上

眼的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)前調(diào)節(jié)后調(diào)節(jié)后

3.玻璃體(vitreousbody)為無(wú)色透明的膠質(zhì)體，主要成分為水，正常時(shí)呈凝膠狀態(tài)，充滿玻璃體腔內(nèi)。隨年齡增長(zhǎng)→玻璃體內(nèi)的膠原纖維支架結(jié)構(gòu)塌陷→可發(fā)生玻璃體、凝縮液化→飛蚊癥特點(diǎn)：無(wú)血管、代謝慢、不能再生、有可塑性功能：折光、維持眼內(nèi)壓、支撐視網(wǎng)膜

第二節(jié)視路

定義：是視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦皮質(zhì)枕葉視覺(jué)中樞的傳導(dǎo)通路包括：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射

光感受器→雙級(jí)細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視乳頭→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視皮質(zhì)視神經(jīng)：從視盤至視交叉前腳全長(zhǎng)約40～50mm，按部位劃分為：眼內(nèi)段眶內(nèi)段管內(nèi)段顱內(nèi)段視交叉：兩側(cè)視神經(jīng)交匯處視束：視神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后位置重新排列的一段神經(jīng)束外側(cè)膝狀體：70%的視神經(jīng)纖維在此與其節(jié)細(xì)胞形成突觸，換神經(jīng)元（第四級(jí)神經(jīng)元）后進(jìn)入視放射視放射：起連接作用視路示意圖眼附屬器包括：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶具有保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)眼球的作用

第三節(jié)眼的附屬器位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上、下眼瞼，其游離緣稱為瞼緣，瞼緣有前唇和后唇，

前唇頓圓，有2~3行排列整齊的睫毛，毛囊周圍有皮脂腺（Zeis腺）及變態(tài)汗腺（Moll腺）開(kāi)口于毛囊；后唇呈直角，與眼球表面緊密接觸，兩唇之間有一灰色的線乃皮膚與黏膜的交界處?；揖€與后唇之間有一排細(xì)孔，為瞼板腺開(kāi)口。一、眼瞼上、下瞼緣間的裂隙稱為瞼裂，其內(nèi)外連接處稱為內(nèi)眥和外眥，上下瞼緣近內(nèi)眥處各有一個(gè)乳頭狀突起，其中央有一個(gè)小孔，稱為淚點(diǎn)，內(nèi)眥處有一小的肉樣隆起，稱為淚阜。

眼瞼組織從外到內(nèi)分層⑴皮膚層：人體最薄皮膚之一，易形成褶皺，利于眼瞼開(kāi)閉。⑵皮下組織層：比較疏松，局部炎癥、腎病等易出現(xiàn)水腫，外傷時(shí)易發(fā)生淤血。⑶肌層：包括①眼輪匝肌：由面神經(jīng)支配，司眼瞼閉合；②上瞼提肌：由動(dòng)眼神經(jīng)支配，司眼瞼上提，開(kāi)閉瞼裂；③Muller?。航桓猩窠?jīng)支配，司瞼裂增大。⑷瞼板層：致密結(jié)締組織構(gòu)成，為眼瞼支架，其內(nèi)有若干與瞼緣呈垂直方向排列的瞼板腺（Meibomian腺），全身最大的皮脂腺，開(kāi)口于瞼緣，分泌類脂質(zhì)，有潤(rùn)滑眼球表面、參與淚膜構(gòu)成（防止淚液外溢）的作用。⑸結(jié)膜層：緊貼瞼板后面的透明黏膜。眼瞼的作用：保護(hù)眼球、瞬目（濕潤(rùn)眼球）。外眥內(nèi)眥二、結(jié)膜結(jié)膜(conjunctiva)是一菲薄而透明的黏膜組織。表面光滑，覆蓋于眼瞼內(nèi)面（瞼結(jié)膜）和部分眼球表面（球結(jié)膜）以及瞼結(jié)膜到球結(jié)膜的折返部分（穹窿結(jié)膜）。結(jié)膜內(nèi)分布副淚腺和杯狀細(xì)胞，分泌淚液和黏液，具有濕潤(rùn)眼球的作用。

三、淚器淚器(1acrimalapparatus)由淚腺和淚道兩部分組成。（一）淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，能分泌淚液，具有殺菌、清潔、營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑眼球表面的作用。（二）淚道淚液排出通道，包括1.淚小點(diǎn)：淚液引流起始點(diǎn)2.淚小管：連接淚小管和淚囊的小管3.淚囊：位于內(nèi)眥深處的淚囊窩內(nèi)，上方為盲端，下方與鼻淚管相連，長(zhǎng)約12mm4.鼻淚管：位于骨性鼻淚管內(nèi)，向下開(kāi)口于下鼻道，長(zhǎng)約18mm。淚液排入結(jié)膜囊內(nèi)→眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)→分布于眼球表面→虹吸作用通過(guò)淚點(diǎn)、淚小管→進(jìn)入淚囊、鼻淚管、鼻腔→經(jīng)黏膜吸收。若淚道阻塞，可引起淚溢；若淚液分泌不足，可引起角結(jié)膜干燥即干眼癥。淚器示意圖淚腺淚囊淚小點(diǎn)鼻淚管

四、眼外肌眼外肌(extraoculermuscles)是支配眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉。每眼有6條眼外肌，以部位與形態(tài)命名，即4條直?。荷现奔?、下直肌、內(nèi)直肌、外直??；2條斜?。荷闲奔?、下斜肌。動(dòng)眼神經(jīng)：支配上、下、內(nèi)直肌以及下斜肌外展神經(jīng)：支配外直肌滑車神經(jīng)：支配上斜肌所有眼外肌相互配合與協(xié)調(diào)，保證兩眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，眼外肌病變可導(dǎo)致斜視。眼外肌示意圖滑車上斜肌腱內(nèi)直肌腱提上瞼肌上直肌腱外直肌腱下直肌腱滑車上斜肌腱下斜肌上斜肌上直肌內(nèi)直肌總腱環(huán)下直肌五、眼眶眼眶(orbit)由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊顱骨共同構(gòu)成。成人眶深4~5cm，有上下內(nèi)外四壁，外側(cè)壁邵偏后，利于外側(cè)視野開(kāi)闊，外傷機(jī)會(huì)增加，其他三壁骨質(zhì)較薄，且與鼻竇毗鄰，故鼻竇的炎癥和腫瘤常累及眶內(nèi)?？艏庥幸暽窠?jīng)孔，內(nèi)有視神經(jīng)和眼動(dòng)脈通過(guò)，眶上裂和眶下裂內(nèi)有眼的神經(jīng)和靜脈通過(guò)。眼眶內(nèi)組織間有脂肪，對(duì)眼球起軟墊樣保護(hù)作用。在視神經(jīng)與外直肌之間、眶尖前約1cm處，有一睫狀神經(jīng)節(jié)，內(nèi)眼手術(shù)行球后麻醉，即阻斷該神經(jīng)節(jié)。1.角膜組織結(jié)構(gòu)中，具有再生功能的是（）

A.上皮細(xì)胞層B.前彈力層C.基質(zhì)層D.后彈力層E.內(nèi)皮細(xì)胞層2.成人眼球的前后徑約為（）A.16mmB.20mmC.19mmD.21mmE.24mm3.對(duì)脈絡(luò)膜的描述中下面哪項(xiàng)是正確（）A.屬于血管膜的一部分B.前接虹膜C.感染后不易擴(kuò)散D.主要營(yíng)養(yǎng)玻璃體E.不具遮光作用綜合測(cè)試4.眼瞼組織中，疏松且易水腫的是（）

A.皮膚層B.皮下組織層C.肌肉層D.瞼板E.瞼結(jié)膜層5.下列哪項(xiàng)疾病需早期熱敷（）

A.沙眼B.瞼內(nèi)翻C.瞼板腺囊腫

D.瞼腺炎E.上瞼下垂6.支配外直肌的神經(jīng)是（）

A.視神經(jīng)B.動(dòng)眼神經(jīng)C.三叉神經(jīng)

D.外展神經(jīng)E.滑車神經(jīng)7.視網(wǎng)膜上的組織結(jié)構(gòu)不包括（）

A.血管B.黃斑C.視盤D.鋸齒緣E.中心凹8.下列哪項(xiàng)不屬于角膜的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源（）

A.房水B.淋巴液C.角膜周圍血管網(wǎng)

D.大氣中的