中醫(yī)望診、谷云龍

中醫(yī)望診烏海市蒙中醫(yī)院脾胃科谷云龍定義

望診是醫(yī)生運用視覺觀察病人全身與局部異常變化來了解病情的一種診察方法.

全身望診局部望診望排出物望小兒指紋望舌內(nèi)容

第一節(jié)全身望診

望神

望色望形體望姿態(tài)一、望神1.概念廣義之神狹義之神2.原理和意義

物質(zhì)基礎---精神外在表現(xiàn)---形得神者昌，失神者亡

《素問.移精變氣論》3.內(nèi)容鑒別：*臨床表現(xiàn)臨床意義有神少神失神神亂假神4.望神注意事項一會即覺神形合參抓住特征注意鑒別

二、望色（一）望色原理氣血皆上于面而走空竅

《靈樞.五色》《素問.刺熱》97-8-1815面部分侯臟腑

《靈樞五色》﹋97-8-1816面部分侯臟腑

《素問刺熱》（二）臨床意義

色---臟腑病證澤---疾病預后（三）內(nèi)容

1.常色中國人---紅黃隱隱，明潤含蓄

主色：終生不變地膚色

客色：隨季節(jié)、環(huán)境而變的膚色只看精氣神，不看長相2.病色：疾病反映在皮膚的顏色善色：疾病反映在皮膚的顏色明潤含蓄惡色：疾病反映在皮膚的顏色晦暗枯槁判斷疾病預后*3.五色主病白----虛（氣、血、陽）寒失血*鑒別赤----實熱虛熱戴陽證*面赤黃----濕證（黃疸）虛證（脾虛）

陽黃

陰黃*鑒別

萎黃

黃胖青----寒證瘀血痛證驚風*鑒別瘀血痛證黑----腎虛水飲瘀血*鑒別（四）望診注意事項1.病色與常色的比較2.整體與分部結(jié)合3.注意非疾病因素對面色的影響

（光線、晝夜、情緒、飲酒、饑飽）4.注意面部色澤的動態(tài)變化浮沉：面色浮顯與沉隱清濁：面色清明與濁暗望色十法微甚：面色淺淡與深濃散摶：面色疏散與壅滯澤夭：面色潤澤與枯槁

三、望形體

發(fā)育良好2.發(fā)育不良

----先天稟賦不足

3.形體肥胖

---脾虛濕盛4.形體消瘦

----精血不足

---四、望姿態(tài)面向外面向里坐而仰首坐而俯首半身不遂痹證痿證

第二節(jié)局部望診1、望頭面2、望五官3、望軀體4、望四肢5、望二陰6、望皮膚望頭面一、望頭部1、頭型2、囟門3、動態(tài)4、頭發(fā)頭形增大，顱縫開裂。常伴眼珠下垂如落日狀的特征。頭形過小二、望面部1、面腫2、腮腫3、面削顴聳4、口眼歪斜5、特殊面容面形異常面目紅腫特殊面容：破傷風面容（口撮）面容驚愕，眼裂增大，眼球凸出，目光閃爍二尖瓣面容（白人）面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風濕性心臟病、二尖瓣狹窄。滿月面容——面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痊瘡和小須。見于Cushing綜合征及長期應用腎上腺皮質(zhì)激素的患者面具面容——呆板、無表情、僵硬的面孔，似面具樣，為面部表情肌活動受抑制之故。見于震顫性麻痹、腦炎、腦血管疾病、腦萎縮等口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)面部肌肉松弛腮部腫脹二、望五官1、望目

色澤

形態(tài)

動態(tài)目部五臟分屬圖胞瞼無力張開而上瞼下垂。其中雙瞼下垂者多為先天不足，脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰或外傷所致。睡眠中兩目不能完全閉合。白內(nèi)障：瞳仁中間出現(xiàn)圓形銀白色翳障，二、望五官2、望耳

色澤

形態(tài)

耳內(nèi)病變二、望五官3、望鼻

色澤

形態(tài)

鼻內(nèi)病變鼻部中心及兩旁出現(xiàn)紅絲，并有針頭樣或米粒樣膿疹，皮膚油膩光亮二、望五官3、望齒與齦望齒

望齦

二、望五官4、望口與唇

色澤

形態(tài)

動態(tài)二、望五官5、望咽喉

紅腫

成膿

潰爛

偽膜

部位形態(tài)喉核腫脹充血，形似蠶蛾，故名“乳蛾”或“喉蛾”。咽后壁干燥、充血、疼痛不堪三、望軀體1、望頸項

外形

動態(tài)頸部一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)腫塊，可隨吞咽上下移動，名曰“癭瘤”。三、望軀體2、望胸脅

外形

呼吸三、望軀體3、望腹部

腹部膨隆

腹部凹陷

腹壁青筋暴露

臍部異常

腹壁突起三、望軀體4、望腰背部

脊柱過度后彎

脊柱側(cè)彎

脊疳極度消瘦

角弓反張

腰部拘急四、望四肢1、形態(tài)異常：

肌肉萎縮

四肢腫脹

膝部腫大

下肢畸形

青筋暴露

手指變形四、望四肢2、動態(tài)異常：

肢體萎廢

四肢抽搐

手足拘急

手足顫動

手足蠕動

尋衣摸床、撮空理線五、望二陰1、前陰

外陰腫脹、收縮、生瘡

陰囊濕癢、陰戶有異物

睪丸異常2、望后陰

肛門紅腫、裂傷，痔瘡，瘺管，脫肛

六、望皮膚1、色澤形態(tài)色澤：發(fā)赤、發(fā)黃、發(fā)黑、白斑形態(tài)：潤燥、腫脹2、皮膚病癥：

斑疹水泡瘡瘍

第三節(jié)望排出物1、望痰涎2、望嘔吐物3、望大便4、望小便一、望痰涎1、痰：氣管或肺產(chǎn)生的病理產(chǎn)物

痰白清稀者：寒痰

痰黃稠有塊者：熱痰

痰少而粘，難于咳出者：燥痰

痰白滑，量多，易咳者：濕痰

痰中帶血，色鮮紅者：為咯血

咯吐膿血痰，氣腥臭者：肺癰一、望痰涎2、涎：

涎為脾之液，是口腔中產(chǎn)生的清稀粘液，屬正常分泌物，當人體有病時，涎可發(fā)生異常改變或流出口外。清涎量多：脾胃虛寒時吐粘涎者：脾胃濕熱睡中流涎者：胃中有熱或宿食內(nèi)停二、望嘔吐物色、質(zhì)、量的變化清稀無酸臭味：寒嘔穢濁有酸臭味：熱嘔吐不消化食物：傷食吐黃綠苦水：肝膽郁熱或濕熱嘔吐清水痰涎：痰飲嘔吐物咖啡色：胃府血瘀三、望大便清稀水樣：寒濕泄瀉黃褐如糜而臭：濕熱泄瀉清稀、完谷不化：脾虛或腎虛泄瀉如粘凍、挾有膿血：痢疾色灰白、溏結(jié)不調(diào)：黃疸燥結(jié)、如羊糞、排出困難：腸道津虧大便