鼻中隔偏曲矯正術(shù)

鼻中隔偏曲的診斷與治療鼻中隔手術(shù)醫(yī)療糾紛發(fā)生原因

1、通氣不暢未解決；

2、鼻中隔穿孔引起出血、鼻音重；

3、鼻梁不正未解決，影響美觀。

4、鞍鼻形成；

5、性功能受影響；鼻的應(yīng)用解剖

鼻（nose）由外鼻、鼻腔和鼻竇組成。外鼻支架骨性：額骨鼻部鼻骨上頜骨額突腭突

鼻中隔的解剖

鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起引發(fā)鼻腔功能障礙性疾病。

[病因]

（1）外傷當(dāng)外傷發(fā)生鼻骨骨折時，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時復(fù)位，可遺留中隔偏離。嬰兒出生時產(chǎn)道狹窄、或因產(chǎn)鉗挾持不當(dāng)，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見病因。

（2）鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形，畸形易發(fā)生于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要原因。

（3）小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。（4）腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。

【臨床表現(xiàn)

】

1、鼻塞為主要癥狀。或單側(cè)鼻塞，或雙側(cè)鼻塞。取決于偏曲的類型和下鼻甲有否代償性肥大2、鼻出血常發(fā)生在偏曲之凸面，骨棘或骨嵴的頂尖部。此處粘膜薄，受氣流和塵埃刺激易發(fā)生粘膜糜爛而發(fā)生出血。3、頭痛偏曲之凸出部擠壓同側(cè)鼻甲時，可引起同側(cè)頭痛。篩前神經(jīng)痛，如何判斷？4、臨近器官癥狀鼻阻塞妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎，長期張口呼吸和鼻內(nèi)及炎性分泌物儲留，易發(fā)生上呼吸道感染。【檢查】前鼻鏡檢查，鼻內(nèi)鏡檢查：以判斷鼻中隔偏曲的類型和程度，注意鑒別鼻中隔粘膜肥厚(用探針觸診，后者質(zhì)軟)和是否同時存在鼻內(nèi)其它疾病，如原發(fā)病變—腫瘤、異物或繼發(fā)病變—鼻竇炎、息肉等?！驹\斷】

臨床有癥狀且經(jīng)檢查有鼻中隔偏曲者，診斷是應(yīng)觀察偏曲的部位、類型和毗鄰關(guān)系。CT檢查輔助診斷?！局委煛?/p>

手術(shù)矯正。手術(shù)方法有鼻中隔粘膜下矯正術(shù)和鼻中隔粘膜下切除術(shù)、鼻中隔成形術(shù)?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】

鼻中隔偏曲，影響呼吸，引起持續(xù)性或交替性鼻塞2.

鼻中隔高位偏曲，壓迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性頭痛者。3.

鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。

4.

鼻中隔前端偏曲，反復(fù)鼻衄者。

5.

鼻中隔偏曲，伴一側(cè)鼻腔萎縮者。

6.鼻中隔嚴(yán)重偏向一側(cè)，而對鼻甲呈代償性肥大或中隔粘膜肥厚致使雙側(cè)鼻腔堵塞，影響咽鼓管通氣及聽力障礙

7.鼻中隔偏曲，該側(cè)鼻腔有息肉，須先行鼻中隔矯正術(shù)方能摘除息肉或其他手術(shù)作準(zhǔn)備。8.鼻中隔偏曲，伴有軟骨部歪鼻者。

【手術(shù)禁忌癥】

1.鼻腔或鼻竇有急性炎癥，應(yīng)治愈后2周方能手術(shù)。2.急性中耳炎，急性咽喉炎。

3.全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病。肺結(jié)核。

4.年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未完全者。

【手術(shù)】

手術(shù)的方法：有鼻中隔粘膜下矯正術(shù)和鼻中隔粘膜下切除術(shù)鼻中隔成形術(shù)。麻醉：1%丁卡因加0.1%腎上腺素2ml棉片行雙側(cè)鼻腔表面麻醉兩次。鼻中隔粘膜下切除術(shù)在鼻中隔左側(cè)，皮膚與粘膜交界處作一弧形切口，上起自鼻中隔前端頂部，下自鼻中隔底部。鼻中隔粘膜下切除術(shù)切開同側(cè)的粘膜、軟骨膜并分離，前上達鼻中隔軟骨前上緣，下達鼻中隔底部。切口后2mm處切開軟骨，分離對側(cè)的粘膜軟骨膜，范圍同同側(cè)。鼻中隔粘膜下切除術(shù)用鼻中隔開張器張開鼻中隔粘膜，暴露鼻中隔軟骨及相關(guān)骨質(zhì)。鼻中隔粘膜下切除術(shù)咬除修整鼻中隔前端偏曲部分。鼻中隔粘膜下切除術(shù)雙側(cè)粘膜對合平整，縫合鼻中隔前端切口。鼻中隔粘膜下切除術(shù)鼻中隔成形術(shù)：三線減張治療，保留大部份中隔軟骨，預(yù)防術(shù)后中隔穿孔及中隔擺動效果較好，對中隔軟骨偏曲效果較好，對鼻腔狹窄者效果欠佳。

1.局麻患者采取半臥位，全麻患者采取去枕平臥位或俯臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒6小時后改為半臥位，保證安全，利于呼吸，減輕疼痛。2.局麻患者術(shù)后2小時，全麻清醒6小時，可進流食或半流食，因鼻腔填塞使患者無法經(jīng)口呼吸，咀嚼時間長會使患者呼吸費力，并加重疼痛，2-3天后改普食，忌燙、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。3.進食前后用漱口液進行含漱，保持口腔清潔，去除口腔異味，增加食欲，預(yù)防口腔感染。

4.術(shù)后一天內(nèi)出現(xiàn)鼻腔滲血和痰中帶血屬正?，F(xiàn)象。不需緊張。若有大量鮮血順前鼻孔流出或從口中吐出，說明有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)護人員。5.鼻腔填塞物一般24-48小時后抽除，囑病人避免咳嗽及打噴嚏，預(yù)防因氣流沖擊過大，而導(dǎo)致傷口疼痛加劇。

6.鼻腔填塞時張口呼吸會出現(xiàn)口干，可少量多飲水，以保持口腔濕潤。7.口腔內(nèi)的血液應(yīng)吐出，不能咽下，否則會刺激胃，引起惡心、嘔吐，且不利于觀察出血。8.常規(guī)抗生素預(yù)防感染。9.抽完紗條后，不要用力擤鼻，每天進行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。2-3天后進行鼻腔沖洗，每日2次。10.縫線術(shù)后5天即可拆除。鼻中隔偏曲并發(fā)癥

1.鼻中隔穿孔

①多發(fā)生于術(shù)中剝離軟組織時，因動作粗暴，使其雙側(cè)于對稱部位破裂。②鼻粘膜有感染性炎癥時，即使單側(cè)撕裂也可導(dǎo)致穿孔。③鼻中隔兩側(cè)軟組織分離不充分時，即使去除軟骨或骨部也易撕裂軟組織。

鼻中隔穿孔的處理：

筋膜修補鼻中隔穿孔法筋膜有較強的存活力，可用來修補較大的穿孔。1.首先在耳廓上方顳部皮膚處作一約2.5～3cm長的皮膚切口深達顳肌筋膜。分離、暴露顳肌筋膜。用小圓刀取一塊較穿孔大數(shù)倍的筋膜，用鹽水紗布包裹保存?zhèn)溆?，然后縫合皮膚切口。

2.在穿孔的鼻中隔前方作一縱形切口，并以剝離器剝離至穿孔周圍的粘膜，剝離的范圍應(yīng)相距穿孔邊緣約0.5cm。3.將備用的筋膜由切口處放入，并嵌于穿孔邊緣的兩層粘膜之間，再以絲線縫合固定。4.鼻腔的兩側(cè)各用消毒的橡皮指套和紗條充填壓迫。2.鼻中隔血腫系鼻中隔軟骨膜間出血所致。術(shù)后抽出鼻腔填塞物后若發(fā)現(xiàn)鼻中隔兩側(cè)均有半圓形隆起，質(zhì)地柔軟，患者主訴鼻塞，雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善。小血腫可自行吸收，較大血腫須予處理。鼻中隔血腫的處理原則：較小者采用穿刺抽出血液。較大者則須在表面麻醉下，在血腫最低處作L形切口，排除血塊；如繼鼻中隔手術(shù)后發(fā)生者，則重新打開原切口清創(chuàng)。排盡血液或血塊后，用消毒凡士林紗條緊密填塞雙側(cè)鼻腔，并全身應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。3.鼻中隔膿腫系鼻中隔血腫細菌感染所致。手術(shù)時機選擇不當(dāng)，在鼻內(nèi)感染期或有較多膿性分泌物時，皆可造成自切口處的感染。鼻中隔膿腫的處理原則：

1.未化膿之前，認真敷藥。2.切開或自潰后，注意引流通暢。3.換藥清潔創(chuàng)口時注意不要損傷對側(cè)鼻腔的粘膜。否則，粘膜因損傷而形成潰瘍，則勢必導(dǎo)致鼻中隔穿孔，為今后矯形增加麻煩。4.鼻梁下塌

多由于手術(shù)中去除中隔軟骨時鼻梁部去除太多所致。術(shù)后并發(fā)的鼻中隔膿腫若不及時妥善處理，造成軟骨軟化壞死，也可發(fā)生此類畸形。