第十四章 各種給藥方法

第十四章給藥護理學(xué)院寧珍學(xué)習(xí)目標1、了解藥物的種類和領(lǐng)取方法2、熟悉安全給藥原則、藥物保管要求、影響藥物療效的因素和藥物過敏反應(yīng)的特點3、掌握口服給藥、霧化吸入法、注射原則、各種注射法、青霉素過敏反應(yīng)的原因與臨床表現(xiàn)及過敏性休克的處理。14－2課程內(nèi)容第一節(jié)給藥的基本知識---2第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)注射給藥法------2第四節(jié)霧化吸入法第五節(jié)藥物過敏試驗法---2第六節(jié)局部給藥-----212－3給藥給藥（administeringmedication）即藥物治療，是臨床最常用的一種治療方法。目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能12－4第一節(jié)給藥的基本知識藥物的種類、領(lǐng)取和保管

給藥的原則給藥的途徑給藥的次數(shù)與時間影響藥物作用的因素

12－5一、藥物的種類內(nèi)服藥:分為固體劑型和液體劑型，固體劑型包括片劑、丸劑、散劑、膠囊等；液體劑型包括口服液、酊劑和合劑等外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶、粉劑等。其他：貼劑敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。12－6二、藥物的領(lǐng)取方法包括常用藥物、貴重藥物和特殊藥物、劇毒藥和麻醉藥病區(qū)存有一定數(shù)量的藥物，到藥房領(lǐng)取（住院病人，門診病人）患者使用的貴重藥和特殊藥，憑醫(yī)生處方領(lǐng)取劇毒藥、麻醉藥，病區(qū)有固定數(shù)，用后憑醫(yī)生處方領(lǐng)取中心藥房12－7三、藥物的保管藥柜放置要求藥品放置要求藥瓶應(yīng)有明顯標簽內(nèi)服－藍邊；外用－紅邊；劇毒麻醉－黑邊；定期檢查藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不同12－8不同性質(zhì)藥物的保管方法12－9對易過期的藥物

裝密封瓶有色瓶密封冰箱冷藏遠離明火有效期的先后使用，避免浪費四、給藥的原則給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守

具體要求根據(jù)醫(yī)囑準確給藥

嚴格執(zhí)行查對制度安全正確用藥密切觀察用藥反應(yīng)

12－10（一）根據(jù)醫(yī)囑準確給藥

對有疑問的醫(yī)囑及時向醫(yī)生提出，不盲目執(zhí)行；不擅自更改醫(yī)囑；14－11見表14--1（二）“三查八對”12－12三查：操作前、操作中、操作后查（查八對的內(nèi)容）八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期

（一）五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）內(nèi)給予準確的患者（rightclient）（三）安全正確給藥

12－13做到五個準確；熟練掌握給藥方法和技術(shù)；備好的藥物及時分發(fā)和使用；給藥前向患者解釋，給予用藥指導(dǎo)；對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物？（四）觀察用藥反應(yīng)五、給藥的途徑給藥途徑的選擇藥物的性質(zhì)、劑型機體組織對藥物的吸收情況和治療需要

常用的給藥途徑口服、舌下含服、吸入、皮膚黏膜用藥、直腸給藥注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）

12－14五、給藥的途徑給藥途徑的吸收順序除動、靜脈注射藥液外，其他:吸入>舌下含服>直腸>陰道＞肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚

12－15六、給藥的次數(shù)與時間

取決因素藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度

藥物的特性

人體的生理節(jié)奏

12－16七、影響藥物作用的因素藥物方面藥物劑量藥物劑型給藥途徑與時間聯(lián)合用藥其他方面

機體方面生理因素：如年齡與體重；性別

病理狀態(tài)

心理行為因素

12－17第二節(jié)口服給藥法口服給藥的優(yōu)缺點口服給藥的目的口服給藥的操作過程口服給藥的注意事項口服給藥過程中的健康教育12－18一、口服給藥的優(yōu)缺點優(yōu)點最常用、方便、經(jīng)濟、安全、適用范圍廣缺點吸收慢，不適用于急救對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法12－19二、口服給藥的目的減輕癥狀治療疾病維持正常生理功能協(xié)助診斷預(yù)防疾病12－20三、操作過程【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備藥物及用物準備環(huán)境準備【操作步驟】備齊用物備藥量取藥液的方法發(fā)藥12－21四、注意事項嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下，不要用茶水服藥嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用的固體藥，發(fā)藥前需將藥片研碎增加或停用某種藥物時，應(yīng)及時告知患者注意藥物之間的配伍禁忌12－22五、健康教育對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸水管吸服后漱口，以保護牙齒健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用12－23五、健康教育緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎；舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準時服藥，以保證有效的血藥濃度服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物如止咳糖漿后不宜立即飲水12－24五、健康教育某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水服強心甙類藥物時需加強對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生12－25第三節(jié)霧化吸入法Inhalation，應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用法：超聲波霧化吸入法

氧氣霧化吸入法

手壓式霧化器霧化吸入法

12－2614－27走入現(xiàn)場P280一、超聲波霧化吸入法

應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入吸入藥液作用控制呼吸道感染，減輕呼吸道黏膜水腫

消除炎癥解除支氣管痙攣

稀釋痰液，幫助祛痰

治療肺癌，可間歇吸入抗癌藥物12－28抗炎解痙濕化抗癌超聲波霧化吸入器

構(gòu)造

超聲波發(fā)生器

水槽與晶體換能器

霧化罐與透聲膜

螺紋管和口含嘴(或面罩)

12－29超聲波霧化吸入器12－30高頻電能

超聲波聲能

罐內(nèi)的藥液

成為細微霧滴

進入呼吸道

晶體換能器

透聲膜

藥液表面張力破壞

患者深吸氣

一、超聲波霧化吸入法【目的】

濕化氣道

控制呼吸道感染

改善通氣功能

預(yù)防呼吸道感染

12－31一、超聲波霧化吸入法【操作前準備】

評估患者并解釋

患者準備

護士準備

用物準備

環(huán)境準備

12－32一、超聲波霧化吸入法【操作步驟】

檢查霧化器→連接霧化器主件與附件

→加冷蒸餾水于水槽內(nèi)→加藥→核對→開始霧化：定時；水溫；連續(xù)用的間隔時間→結(jié)束霧化→操作后處理

12－33一、超聲波霧化吸入法【注意事項】

水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量；水溫不宜超過50℃

保護藥杯及水槽底部晶體換能器

觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】

向患者介紹作用原理、并且教會正確的使用方法

教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法

12－34二、氧氣霧化吸入法

借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道

原理借助高速氣流通過毛細管并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧噴出。

12－35二、氧氣霧化吸入法【目的】同超聲霧化吸入法

【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備12－36二、氧氣霧化吸入法【操作步驟要點】檢查氧氣霧化吸入器→核對→連接→調(diào)節(jié)氧氣流量→開始霧化→結(jié)束霧化→操作后處理12－37二、氧氣霧化吸入法【注意事項】正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水

觀察及協(xié)助排痰

使用霧化器時，應(yīng)取下濕化瓶，防止?jié)窕坷匣?，注意使用安全?！窘】到逃客暡F化吸入法

12－38三、手壓式霧化器霧化吸入法利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管黏膜而被其吸收

藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥

適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎

12－39三、手壓式霧化器霧化吸入法【目的】

改善通氣功能

【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備12－40三、手壓式霧化器霧化吸入法【操作要點】遵醫(yī)囑準備

核對

充分搖勻藥液

開始霧化結(jié)束霧化

操作后處理

12－41三、手壓式霧化器霧化吸入法【注意事項】

噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況盡可能延長屏氣時間，然后呼氣

每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4小時

12－42三、手壓式霧化器霧化吸入法【健康教育】

指導(dǎo)患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。教會患者評價療效，當療效不滿意時，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時間，以免加重不良反應(yīng)。幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜的運動，預(yù)防呼吸道感染。12－43第三節(jié)注射給藥法

注射給藥法（administeringinjection）將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法分類皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射及動脈注射12－44第三節(jié)注射給藥法

12－45優(yōu)點：1.吸收快，血藥濃度迅速升高2.適用于因各種原因不宜口服給藥的患者缺點：1.組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥2.不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對困難第三節(jié)注射給藥法注射原則

注射前準備常用注射法

12－46一、注射原則12－471.嚴格遵守無菌操作原則2.嚴格執(zhí)行查對制度3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度4.選擇合適的注射器和針頭5.選擇合適的注射部位6.現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液7.注射前排盡空氣8.注藥前檢查回血9.掌握合適的進針角度和深度10.應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)一、注射原則1.嚴格遵守無菌操作原則護士的準備注射器和針頭（圖12-3）48

用棉簽蘸2%碘酊，以注射點為中心，用螺旋式動作從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)在5cm以上，待碘酊干后（約20s），用75%乙醇以同法脫碘，其范圍要大于碘酊消毒面積，待干后方可注射注射部位的消毒2、嚴格執(zhí)行查對制度三查八對藥液質(zhì)量配伍禁忌3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度“一人一針；一人一帶；一人一墊”用過的注射器和針頭的處理一、注射的原則★4、選擇合適的注射器和針頭

一、注射的原則★根據(jù)：

注射途徑藥液量藥物性質(zhì)注射對象針頭要銳利，無鉤、無銹、無彎曲。針頭和注射器的銜接必須緊密一、注射的原則★5、選擇合適的注射部位6、注射的藥物現(xiàn)配現(xiàn)用7、注射前排盡空氣進針前排盡空氣防止浪費藥液

進針后、推藥前，應(yīng)抽動活塞，檢查有無回血8、注藥前檢查回血

靜脈注射必須見有回血方可注入藥液

皮下及肌內(nèi)注射如發(fā)現(xiàn)回血應(yīng)拔出針頭重新進針，不可將藥液注入血管內(nèi)。一、注射的原則★9、掌握合適的進針角度和深度10、熟練掌握無痛注射技術(shù)減輕患者疼痛的注射技術(shù)1、解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。2、注射時做到“二快一慢加勻速”，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻。3、注射刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用細長針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物12－58二、注射前準備

【用物準備】注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤）

注射器及針頭

注射藥液

治療車下層備

注射本或注射卡

12－59抽吸藥液【方法】洗手，戴口罩，查對藥物

吸取藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶內(nèi)吸取藥液油劑、混懸劑用粗針頭結(jié)晶或粉劑用注射用水或生理鹽水或?qū)Ｓ萌苊匠浞秩芙夂螅槲?/p>

12－60排盡空氣

保持無菌

洗手

抽吸藥液12－6162【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度

避免污染、保證準確根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液

藥液抽吸時間

三、常用注射法

皮內(nèi)注射法

皮下注射法

肌內(nèi)注射

靜脈注射12－63皮內(nèi)注射法intradermicinjection，ID，將少量藥液或生物制品注射于皮內(nèi)組織的方法【目的】12－64藥物過敏試驗預(yù)防接種局部麻醉起始皮內(nèi)注射法12－65【部位】藥物過敏試驗：前臂掌側(cè)下段預(yù)防接種：上臂三角肌下緣局麻：麻醉部位

14－66【操作前準備】評估患者并解釋

患者準備

護士準備

用物準備

環(huán)境準備皮內(nèi)注射法【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇注射部位→消毒→二次核對，排盡空氣→穿刺、注射→拔針→再次核對→操作后處理12－67示指固定針栓角度：5度深度：針尖斜面藥液：0.1ml皮內(nèi)注射法【注意事項】嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。做藥物過敏試驗前，護士應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏若有需要，在另一側(cè)手臂做對照試驗。12－68皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1㎝，周圍有偽足伴局部癢感（全身可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克）皮內(nèi)注射法【注意事項】進針角度以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品藥物過敏試驗結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。12－69皮內(nèi)注射法【健康教育】

進行藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護士于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護士，以便及時處理。指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察12－70皮下注射法hypodermicinjection，HD，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】

不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效預(yù)防接種

局部麻醉用藥

12－711.腹部2.上臂3.大腿4.臀部5.后背【部位】*注意經(jīng)常更換注射部位（二）皮下注射皮下注射法【操作前準備】評估患者并解釋

患者準備：取坐位或臥位，暴露注射部位護士準備

用物準備

環(huán)境準備

12－73皮下注射法【操作步驟】

吸取藥液→核對→選擇注射部位→常規(guī)消毒皮膚、待干→穿刺（與皮膚呈30～40°角）→推藥→拔針、按壓→操作后處理

12－74持針手法：

示指固定針栓進針角度：

30°-40°進針深度：

針梗的2/3皮下注射法【注意事項】

嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細詢問用藥史

過于消瘦者可捏起局部組織，適當減小穿刺角度，進針角度不宜超過45度，以免刺入肌層12－76皮下注射法【健康教育】長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥物的充分吸收12－77

肌內(nèi)注射

intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織

注射部位選擇

最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌12－78

肌內(nèi)注射

臀大肌注射定位法1、十字法十字定位法：自臀裂頂點引一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直線，將一側(cè)臀部分為四個象限，其外上象限避開內(nèi)角為注射部位12－79內(nèi)角：髂后上棘至大轉(zhuǎn)子的連線臀大肌注射定位法2、聯(lián)線法聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處，為注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位法食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下緣，兩指間構(gòu)成一個三角區(qū)，即為注射部位。

肌內(nèi)注射

3、股外側(cè)肌注射定位

大腿中段外側(cè)：髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm，大腿外側(cè)寬7.5cm。尤適用于2歲以下幼兒

4、上臂三角肌注射定位

取上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處。12－82

肌內(nèi)注射

【目的】用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時【操作前準備】評估患者并解釋

患者準備：側(cè)臥：下腿彎曲上腿伸直俯臥：足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)坐位護士準備

用物準備

環(huán)境準備

12－83

肌內(nèi)注射

【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液→核對→取合適體位，選擇注射部位→常規(guī)消毒皮膚，待干→穿刺→推藥→拔針、按壓→再次核對→操作后處理12－84持針手法：

執(zhí)筆式進針角度：

90°進針深度：針梗的2/3（

2.5-3㎝）“二快一慢”肌內(nèi)注射【注意事項】

嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

針梗不能全部進入皮下，以防折斷若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理12－86

肌內(nèi)注射

【注意事項】

兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌

2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生12－87【健康教育】臀部肌內(nèi)注射放松方法：側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法肌內(nèi)注射88靜脈注射intravenousinjection,IVandbloodsampling，自靜脈注入藥液的方法12－89常用的靜脈：

四肢淺靜脈頭皮靜脈股靜脈靜脈注射【目的】靜脈注射1、注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效2、注入藥物作某些診斷性檢查3、靜脈營養(yǎng)治療12－90靜脈注射【操作前準備】

評估患者并解釋（病人穿刺部位皮膚狀況，靜脈充盈度及管壁彈性）患者準備

護士準備用物準備環(huán)境準備12－91物品準備：基礎(chǔ)注射盤、注射器6-9號針頭或頭皮針、止血帶、小墊枕、膠布、注射卡、遵醫(yī)囑備藥液。注射盤外備手消。治療車下層：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。靜脈注射【操作步驟】

四肢靜脈注射

小兒頭皮靜脈注射

股靜脈注射

12－93四肢靜脈注射按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇合適靜脈→墊小棉墊→系止血帶→常規(guī)消毒皮膚，待干→囑患者握拳→二次核對→排盡空氣→穿刺（注意角度、檢查回血）→兩松一固定→緩慢注入藥液→拔針、按壓→再次核對→操作后處理：記錄的內(nèi)容12－94壓脈帶：穿刺點上方6cm,末端朝上進針手法刺激性藥物輸注時，應(yīng)先用生理鹽水確定針頭是否在血管內(nèi)長期輸注者應(yīng)保護血管繃緊靜脈下端皮膚針尖斜面朝上角度：２０°見回血，松壓脈帶小兒頭皮靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇靜脈→常規(guī)消毒皮膚，待干→二次核對→排盡空氣→穿刺→緩慢推注藥液→注射畢，拔出針頭，按壓局部→再次核對→操作后處理

12－96小兒頭皮動脈與靜脈的鑒別靜脈注射術(shù)－股靜脈注射【目的】搶救危重病人時作緊急穿刺注入藥物或置管加壓輸血輸液?！緶蕚洹坑梦餃蕚洳∪藴蕚洌貉雠P位，下肢伸直略外展外旋；為小兒注射需用尿布覆蓋會陰，以防排尿污染穿刺部位?！静僮鞑襟E】皮膚常規(guī)消毒消毒術(shù)者左手食指和拇指左手食指在腹股溝觸得股A搏動最明顯處加以固定右手持注射器，在股A內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入抽動活塞見暗紅色回血固定針頭，注入藥物完畢拔出針頭，無菌紗布加壓止血3～5分鐘操作后處理靜脈注射術(shù)－股靜脈注射定位:

股A內(nèi)側(cè)0.5cm角度:45°-90°加壓止血:3-5min靜脈注射【注意事項】

嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度

靜脈注射對組織有強烈刺激的藥物，確認針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液

12－101靜脈注射失敗的常見原因針頭刺入靜脈過少

針頭斜面未完全刺入靜脈

針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁

12－102靜脈注射失敗的常見原因針頭未刺入血管內(nèi)原因：刺入過淺表現(xiàn)：無回血，推注藥液至皮下，局部隆起并疼痛針尖未完全進入血管原因：刺入過淺，當松解止血帶時，靜脈回縮，使針頭脫出表現(xiàn)：穿刺后可見回血，但松止血帶后，再抽又無回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。

針尖刺破對側(cè)血管壁或斜面一半穿破對側(cè)血管壁原因：進針角度大，刺入過深表現(xiàn)：可見回血特殊患者的靜脈穿刺要點肥胖患者：靜脈上方進針，進針角度稍加大(30°～40°)水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺12－106第五節(jié)藥物過敏試驗法

了解青霉素過敏性休克發(fā)生的機理熟悉各種藥物皮試液的濃度和配制掌握正確判斷各種藥物過敏試驗的結(jié)果掌握青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施掌握藥物過敏性休克的急救措施掌握藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)第五節(jié)藥物過敏試驗法青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理

鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理

破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

普魯卡因與碘過敏試驗細胞色素C過敏試驗法頭孢菌素類藥物過敏試驗法

12－108第五節(jié)藥物過敏試驗法一、藥物過敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）medicineanaphylacticreaction：指有易感性的個體，在用藥的過程中，被某種藥物及其代謝產(chǎn)物致敏，產(chǎn)生特異性抗體或致敏淋巴細胞，當再次應(yīng)用該藥時，發(fā)生的特異性的免疫學(xué)反應(yīng)。二、發(fā)生基本原因在于抗原抗體的相互作用

12－109三、如何預(yù)防藥物過敏反應(yīng)（1）詳細詢問患者用藥史、過敏史-有過敏史者禁做試驗（2）作藥物過敏試驗--停藥3天，更換批次（3）現(xiàn)配現(xiàn)用--在室溫下降解產(chǎn)物易引起過敏（4）不宜空腹注射--癥狀不易區(qū)別（5）做好急救準備--腎上腺素常備（6）加強工作責任心--三查八對，嚴密觀察（7）陽性結(jié)果處理--禁用此藥，兩單四卡上記錄四、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理（一）青霉素過敏試驗法（二）青霉素過敏性休克及其處理

12－111（一）青霉素過敏試驗法以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗結(jié)果【目的】通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)12－112（一）青霉素過敏試驗法【操作前準備】

1、評估患者并解釋（1）用藥史、過敏史及家族過敏史（是否進食、酒精是否過敏）（2）病情、治療情況、用藥情況.局部皮膚狀況。（3）心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態(tài)度2、患者準備3、護士準備4、用物準備（同皮內(nèi)注射，另備皮試藥液及急救用物，如0.1%的鹽酸腎上腺素，氧氣等）5、環(huán)境準備12－113（一）青霉素過敏試驗法【操作步驟】

試驗液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內(nèi)試驗液為標準，注入劑量為20～50u(0.1ml).配置方法見表14-1612－11412－115青霉素皮試液的配置溶解：于內(nèi)含80萬u的青霉素小瓶內(nèi)注入4ml生理鹽水，每ml內(nèi)含青霉素20萬u稀釋：“抽三推二”“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2萬u青霉素“推1”棄去0.9ml，余0.1ml，含2000u青霉素“抽2”加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2000u青霉素“推2”棄去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素“抽3”加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含200u青霉素配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(內(nèi)含20u)做皮內(nèi)試驗。青霉素皮試液的配置

試驗方法：1、確定患者無青霉素過敏史；2、前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；3、注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。（一）青霉素過敏試驗法

結(jié)果判斷：陰性（－）：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)

陽性（＋）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克12－117（一）（一）青霉素過敏試驗法【注意事項】1、青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。3、皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。4、嚴密觀察患者12－118（一）青霉素過敏試驗法【注意事項】5、皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。6、如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。12－119（二）青霉素過敏性休克及其處理發(fā)生機制12－120（二）青霉素過敏反應(yīng)及其處理臨床表現(xiàn)12－1211、過敏性休克(1)呼吸道阻塞癥狀--喉頭水腫、肺水腫，病人感胸悶，氣急、發(fā)紺。(2)循環(huán)衰竭癥狀--面色蒼白、冷汗、脈細弱，血壓下降(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀--腦缺氧，頭暈眼花，意識喪失等(4)皮膚過敏反應(yīng)--皮膚瘙癢，蕁麻疹等臨床表現(xiàn)2、血清病型反應(yīng)--一般用藥后7-12天發(fā)作，臨床表現(xiàn)和血清病相似，病人有發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、全身淋巴結(jié)腫大等。3、各器官或組織的過敏反應(yīng)--皮膚、呼吸道、消化系統(tǒng)青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】

1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。2、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。12－123青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】3、維持呼吸（1）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。（2）呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。（3）喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。12－124青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】4、根據(jù)醫(yī)囑給藥（1）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；（2）應(yīng)用糾正酸中毒和抗組胺類藥物。（3）靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。12－125青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】5、心跳驟停的處理

若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復(fù)蘇搶救。6、密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。12－126二、頭孢菌素類藥物過敏試驗法方法：皮內(nèi)注射法

皮試液：含先鋒霉素Ⅵ500ug／1ml（0.5mg）的生理鹽水溶液注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug（0.05mg）)以先鋒霉素Ⅵ為例配制試驗液的方法12－127頭孢菌素類藥物皮試液的配置溶解：于內(nèi)含0.5g的先鋒霉素Ⅵ小瓶內(nèi)注入2ml生理鹽水，每ml內(nèi)含先鋒霉素Ⅵ250mg稀釋：“抽三推二”“抽1”

取0.2ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含50mg先鋒霉素Ⅵ“推1”

棄去0.9ml，余0.1ml，含5mg先鋒霉素Ⅵ“抽2”

加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含5mg先鋒霉素Ⅵ“推2”

棄去0.9ml，余0.1ml，含500ug先鋒霉素Ⅵ“抽3”

加生理鹽水至1ml，1ml含500ug先鋒霉素Ⅵ

12－128配制成功：每ml含500ug先鋒霉素Ⅵ，取0.1ml(內(nèi)含50ug)做皮內(nèi)試驗。

頭孢菌素類藥物皮試液的配置12－129六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法【注意事項】1、過敏試驗前應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。3、皮膚試驗液必須臨用時配制，濃度與劑量必須準確。12－130【注意事項】4、嚴密觀察患者的反應(yīng)，有些皮試陰性但使用時仍會出現(xiàn)過敏。5、皮膚試驗結(jié)果陽性者不可使用頭孢菌素類藥物，應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時在相關(guān)文件注明，并將結(jié)果告知患者及其家屬。（有關(guān)皮試的評估、準備、結(jié)果的判斷以及過敏反應(yīng)的處理，參見青霉素皮內(nèi)試驗有關(guān)內(nèi)容。）六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法12－131三、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理

鏈霉素過敏試驗法鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理

12－132鏈霉素過敏試驗法試驗主要用物準備：鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣每ml試驗液含鏈霉素2500u

鏈霉素試驗液配制方法取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，注射后觀察20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。結(jié)果判斷：同青霉素12－133鏈霉素皮試液的配置12－134溶解：于內(nèi)含100萬u（1g）的鏈霉素小瓶內(nèi)注入3.5ml生理鹽水，溶解成4ml，每ml內(nèi)含鏈霉素25萬u稀釋：“抽二推一”“抽1”

取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2.5萬u鏈霉素“推1”

棄去0.9ml，余0.1ml，含2500u鏈霉素“抽2”

加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2500u鏈霉素

配制成功：每ml含2500u鏈霉素，取0.1ml(內(nèi)含250u)做皮內(nèi)試驗。鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理

過敏反應(yīng)大致同青霉素輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克處理：見青霉素過敏性休克護理措施12－135鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理

毒性反應(yīng)比過敏反應(yīng)更常見、更嚴重全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈緩慢推注，小兒酌情減量；患者若有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。12－136四、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

TAT過敏試驗試驗液的配制：從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。

皮內(nèi)試驗方法：皮內(nèi)注射0.1mlTAT藥液(含15U)，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。12－137四、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。如果結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結(jié)果為陽性，可采用脫敏注射法或注射人破傷風免疫球蛋白。

12－138四、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法TAT脫敏注射法將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)脫敏的基本原理：小劑量注射時變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。

12－139四、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法TAT脫敏注射法具體方法12－140五、普魯卡因與碘過敏試驗普魯卡因過敏試驗方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。

結(jié)果的判斷及過敏反應(yīng)的處理：同青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理12－141五、普魯卡因與碘過敏試驗碘過敏試驗口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，注射后觀察5～10min，5～10min后判斷并記錄試驗結(jié)果。12－142五、普魯卡因與碘過敏試驗結(jié)果判斷口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性

皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛栃?/p>

12－143六、細胞色素C過敏試驗法

皮內(nèi)試驗：取細胞色素C溶液(每支2ml，內(nèi)含15mg)0.1ml加生理鹽水至1ml(1m1內(nèi)含細胞色素C0.75mg)，皮內(nèi)注射0.1ml(含細胞色素C0.075mg)。注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性。

12－144五、細胞色素C過敏試驗法

劃痕試驗：在前臂下段內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細胞色素C原液(每1ml含細胞色素C7.5mg)1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以有微量滲血為度。劃痕后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結(jié)果。局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性。12－145第六節(jié)局部給藥滴藥法插入法

皮膚給藥

舌下用藥

12－146一、滴藥法包括：滴眼藥法滴耳藥法滴鼻藥法12－147二、插入法－1直腸栓劑插入法

【目的】直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。栓劑中有效成分被直腸黏膜吸收，而達到全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑。12－148二、插入法－1【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備12－149二、插入法－1【操作步驟】攜用物至床旁，核對協(xié)助患者取側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門戴上指套或手套讓患者盡量放松將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6～7cm保持側(cè)臥位15分鐘操作后處理12－150二、插入法－1【注意事項】嚴格執(zhí)行查對工作。注意保護患者隱私部位。指導(dǎo)患者放松以及配合的方法，采取提高用藥效果的措施?！窘】到逃?/p>

教會患者自行操作的方法，說明在置入藥物后至少平臥15分鐘的目的。12－151二、插入法－2陰道栓劑插入法【目的】自陰道插入栓劑，以起到局部治療的作用，如插入消炎、抗菌藥物治療陰道炎。12－152二、插入法－2【操作前準備】評估患者并解釋

患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備12－153二、插入法－2【操作步驟】攜用物床旁，核對協(xié)助患者取屈膝仰臥位，鋪橡膠單及治療巾于會陰下一手戴上指套或手套取出栓劑囑患者盡量放松12－154二、插入法－2【操作步驟】利用置入器或戴上手套將栓劑沿陰道下后方輕輕送入5cm，達陰道穹隆囑咐患者至少平臥15分鐘，以利藥物擴散至整個陰道組織，利于藥物吸收操作后處理12－155二、插入法－2【