呼吸機治療的相關(guān)問題

呼吸機治療的相關(guān)問題Dr?ger（德爾格）全球：德國醫(yī)療安全航天學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機的基礎(chǔ)知識

呼吸機管道安裝

呼吸機是否有故障的判斷

呼吸模式和參數(shù)設(shè)置

監(jiān)測參數(shù)的臨床意義

設(shè)置報警限值和報警的處理方法

智能吸痰功能

維護消毒

基礎(chǔ)知識什么是呼吸機

輔助呼吸的一種設(shè)備，輸送給病人

O2氧氣和Air空氣的混合氣體呼吸機的組成主機（帶屏幕）

驅(qū)動系統(tǒng)：空氣壓縮機或渦輪壓縮機

濕化系統(tǒng)

管道

氣管導(dǎo)（套）管或面（鼻）罩呼吸機工作示意圖Vt500ml

Tisnp.1.6s

Flow

30L/min

1s可送氣500ml

0.6s是平臺時間吸氣閥呼氣閥呼吸機的閥門工作流程呼吸機工作示意圖呼吸機的基本波形顯示呼吸機是否有故障的判斷連接專用模擬肺時

1、呼吸機沒有報警

2、監(jiān)測的潮氣量VTe是設(shè)置潮氣量VT的+-15%即可呼吸模式1min.內(nèi)呼吸機和病人啟動呼吸的比例

控制通氣模式IPPV（C）－每一次呼吸均由呼吸機觸發(fā)

自主呼吸模式CPAP（SPONT）

－每一次呼吸均由病人觸發(fā)

間歇正壓通氣模式SIMV（SIMV）－呼吸機和病人均有觸發(fā)

呼吸模式IPPVassist=A/C

在IPPV（Control）模式中打開觸發(fā)靈敏度（Trigger）

適用于無自主呼吸的病人

自主呼吸大于25-30bpm的病人也能用呼吸模式SIMV+ASB（PSV）同步間歇指令通氣模式+壓力支持

適用于有部分自主呼吸的病人

無自主呼吸的病人也能用（用于無自主呼吸的病人時與IPPV（Control）沒有區(qū)別）

過度模式自主呼吸：病人觸發(fā)的呼吸沒有落在SIMV的同步觸發(fā)窗時間段內(nèi)呼吸模式CPAP+ASB（SPONT+PSV）自主呼吸模式+壓力支持通氣

適用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不夠者

由呼吸機提供輔助支持ASB（PSV）

常用于自主呼吸頻率大于10bpm，小于25-30bpm

脫機前用的模式病例：設(shè)置Vt500ml，f12bpm，

fspn5bpm，PSV（100ml）

IPPV(Control)：MV=500**12

IPPVassist(A/C)：MV=500**12+500**5

SIMV+ASB(PSV)：MV=500**12+100**5

CPAP+ASB(SPONT+PSV)：MV=100**5

注：MV（總分鐘通氣量）=MV機控(Vt**f)+MV自主（VTPSV**fspn）

呼吸模式數(shù)字說明

呼吸模式選擇病人剛?cè)朐簳r可選擇

IPPVassist（A/C）

脫機過渡模式

SIMV+ASB(PSV)

脫機時的模式

CPAP+ASB（SPONT+PSV）設(shè)置參數(shù)Vt潮氣量：8--10ml/Kg，C，Vt

Tinsp吸氣時間：I:E、PaCO2、PaO2

f呼吸頻率：14--20bpm

f和Tinsp決定I:E（吸氣時間:呼氣時間）的大小設(shè)置參數(shù)O2氧濃度：嚴重缺氧時設(shè)為100%，小于50%較安全

Pinsp.壓力限制PLV/吸氣壓力：IPPV和SIMV時設(shè)為35mbar

PASB

自主呼吸的壓力支持：Pplat－PEEP，VTASB

PEEP呼氣末正壓：5--8mbar、ARDS和鐮枷胸時8--15

Trigger觸發(fā)靈敏度：3--5L/min、閥門反應(yīng)速度設(shè)置參數(shù)PASB

自主呼吸的壓力支持

f降低時，Tinsp.？？？

ARDS等：Vt設(shè)置

PASB：8-10mbar，不小于8

f降低時：不能因I:E的變化而改變Tinsp.

ARDS等：若Plat不高，就不必用小Vt

脫機時的模式和參數(shù)

模式：CPAP+ASB(SPONT+PSV)

參數(shù)：

O2氧濃度：30-40%

ASB（PSV）自主呼吸的壓力支持：8-10cmH2O

PEEP呼氣末正壓：5cmH2O

監(jiān)測參數(shù)監(jiān)測參數(shù)的臨床意義Vte潮氣量－病人實際得到的氣體量、呼吸機是否有故障

Pplat平臺壓－氣壓傷的發(fā)生率，應(yīng)<35cmH2O，若大Vt

fspn/MVspn自主呼吸頻率/自主分鐘通氣量－自主呼吸能力

R氣道阻力－痰液粘稠度、支氣管痙攣，氣管插管<20

C肺順應(yīng)性－60--100，病情是否平穩(wěn)設(shè)置報警的意義報警是呼吸機為醫(yī)護人員和病人提供交流的一個信號。

若不讓呼吸機報警，可以在不耽擱病人病情的情況下，將報警限的范圍調(diào)大。設(shè)置報警限值Paw氣道壓力40－50：報警壓力、呼氣閥打開的壓力

MV分鐘通氣量16和4

Tapn.窒息時間15

Ftot總呼吸頻率50（根據(jù)醫(yī)護人員自已需要）

VTi吸入潮氣量1.2升報警處理一、氣道壓力過高主要原因：

插管痰堵

管道扭折

病人咳嗽

人機不同步

報警設(shè)置報警處理二、潮氣量高、分鐘通氣量低、氣道壓力低、泄漏、窒息（通氣）或ApneaVent.主要原因：

管道、濕化器（倉）、呼氣閥等的漏氣

插管氣囊漏氣和插管位置不對

流量傳感器監(jiān)測不準

解決方法：主要是解決“漏氣”和流量傳感器的標定

具體步驟

1、檢查管道各連接口和管道之間的積水杯使之密閉

2、檢查“濕化器（倉）”的各連接口

3、氣囊的壓力大小

4、呼氣閥積水杯安裝正確

5、重新復(fù)位“流量傳感器”（標定）

6、按機器面板右側(cè)的“AlarmReset報警復(fù)位”鍵報警處理三、分鐘通氣量過高解決方法：

首先觀察監(jiān)測參數(shù)中MV的值

1、若MV對于此病人來說不高，則調(diào)高報警限值中MV的高限

2、若MV對于此病人來說確實高，則可將設(shè)置的f呼吸頻率降低

報警處理四、流量監(jiān)測失靈解決方法：

眼觀：取下看鉑金絲是否斷開

1、若正常則重新裝入，校定通過即可繼續(xù)使用

（注意將其一端完全置入呼氣閥橡膠圈）

2、若鉑金絲斷開則更換新的，再校定總結(jié)：呼吸機報警的處理從吸氣閥到呼氣閥中間所有過程檢查不漏氣，則70%的呼吸機報警均可以處理。

主要包括：濕化系統(tǒng)各連接口，管道、積水杯各連接口，氣管導(dǎo)管的氣囊，重新標定流量傳感器?？偨Y(jié)：呼吸機報警的處理吸氣閥呼氣閥特殊功能目的：一是吸痰前、后給病人純氧，防止病人發(fā)生低氧血癥

二是斷開管道時機器不報警，不影響周圍環(huán)境智能吸痰智能吸痰：3-2-2

由您選擇！

最長3min.100%O2

最長2min.吸痰時間

最長2min.100%O2Savina關(guān)機流程：第一步：長按機器右下角的待機鍵，直至屏幕出現(xiàn)Standby

第二步：再按右側(cè)的報警復(fù)位鍵

第三步：最后關(guān)機器背面的開關(guān)

否則：機器會顯示過度使用主開關(guān)、主開關(guān)失靈，不能關(guān)機，甚至影響主電源板的壽命。呼吸機展望SmartCare自動脫機系統(tǒng)：PS自動調(diào)節(jié)直至脫機，etCO2監(jiān)測

LPP肺保護工具包：開放肺泡，保持肺泡開放

EIT電阻抗斷層攝影掃描技術(shù)

——床旁電子CTEIT電阻抗斷層攝影掃描技術(shù)

——床旁電子CTRM前RM后病人通氣條件一致-------同樣的潮氣量（RM前后）

(bothimageswithsamecolorscale)max.min.維護消毒(總結(jié))1、原裝常頻管道用戊二醛浸泡，浸泡時間根據(jù)患者感染的病菌類型決定；也可用環(huán)氧乙琓熏蒸；高水平清洗消毒：用呼吸機的病人感染嚴重時進行高溫高壓蒸汽滅菌（如金葡菌、綠膿桿菌或醫(yī)院近期流行性菌群感染時），130-140度消毒滅菌的時間應(yīng)控制在10-15分鐘內(nèi)。換病人換管道、同一病人連續(xù)使用1周以上需要更換管道，或由醫(yī)院及當?shù)氐男l(wèi)生主管部門決定消毒方法和周期。

2、流量傳感器消毒

：僅在機器報警“流量監(jiān)測失靈”、并且觀察流量傳感器的鉑金絲未斷時消毒，可用75％酒精完全浸泡1小時取出晾干即可。

3、壓縮機和主機后的空氣過濾膜臟時用任何清潔劑清洗、晾干即可，必要時更換。

4、吸氣閥是已過濾的氧氣和空氣的入口，不需要消毒；呼氣閥可取下清洗消毒后滅菌，即用呼吸機的病人感染嚴重時呼氣閥進行高溫高壓蒸汽滅菌（如金葡菌、綠膿桿菌或醫(yī)院近期流行性菌群感染時），130-140度消毒滅菌的時間在10分鐘內(nèi)，非感染患者呼氣閥不需要消毒?；蛴舍t(yī)院及當?shù)氐男l(wèi)生主管部門決定消毒方法和周期。

5、機器的外表面用中性清潔劑擦拭即可（特別是屏幕不能接觸酒精）。

6、Savina呼吸機每2周充電1次，每次充電不小于5小時。學(xué)習(xí)內(nèi)容回