淺論三焦理論與糖尿病治療的關(guān)系

淺論三焦理論與糖尿病治療的關(guān)系概述三焦的生理功能現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識和治療運用三焦理論治療糖尿病展望致謝2021/4/272概述“三焦”概念源于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》中三焦的基本概念有二：一為六腑之一，有其特定的生理功能；二為人體部位劃分，是上、中、下三焦的合稱。2021/4/273概述三焦者，職司人體津液水分的輸布、疏通和排泄,其生理特征是鼓動陽熱之氣,蒸騰陰津而達(dá)到疏通、輸布和排泄津液水分的目的。2021/4/274可見三焦與水液及營養(yǎng)物質(zhì)新陳代謝關(guān)系密切，而糖尿病的形成主要與營養(yǎng)物質(zhì)和津液的代謝紊亂有關(guān)，故而運用三焦理論來論治糖尿病當(dāng)能另辟蹊徑，柳暗花明，筆者就這一論題略陳管見，愿與同道共酌。概述2021/4/275三焦作為六腑之一，其生理功能主要是運行水液，通行敷布原氣，主持諸氣，司人體氣化以推動臟腑的功能活動，并調(diào)節(jié)著整個生命活動。三焦在人體的作用猶如空間在萬物中的作用。萬物在空間中生存發(fā)展，獲取陽光、雨露和空氣，又把垃圾、廢物排放到空間。細(xì)胞也從三焦中獲取營養(yǎng)，把廢物排入三焦。三焦的生理功能2021/4/276三焦的生理功能從現(xiàn)代生理學(xué)可知，機體細(xì)胞間有細(xì)胞間液（又稱組織液），由毛細(xì)血管送來的營養(yǎng)物，首先滲透到細(xì)胞間液中，再滲透入細(xì)胞；細(xì)胞代謝的廢物也滲透到細(xì)胞間液中，再滲透入毛細(xì)血管，由靜脈帶走。2021/4/277三焦的生理功能簡略地說，細(xì)胞間液與中醫(yī)生理概念“三焦”中的水液，有異曲同工之妙。若是其中水分太多，易形成水腫；氣體太多，易形成氣腫；廢物太多，結(jié)為痰濕淤血。體外的空間是萬物生存的外環(huán)境，體內(nèi)的三焦是細(xì)胞生存的內(nèi)環(huán)境。2021/4/278三焦的生理功能筆者認(rèn)為：屬上焦所轄的體液是細(xì)胞間液、淋巴液、腦脊液，屬中焦所轄的體液是血漿?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》說：“積陽為天，積陰為地”，“清陽為天，濁陰為地”，“清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟”。以上說明真氣是天的清陽之氣。真陽之氣在三焦中運行，經(jīng)脈是真氣、衛(wèi)氣運行的主干，主干是運行在血脈之外的分肉之間。真氣和屬于地氣的營衛(wèi)之氣結(jié)合以充養(yǎng)形體，維持生命活動，又共同受先天元氣的調(diào)控。2021/4/279三焦的生理功能《難經(jīng)?六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！痹瓪饧丛獨?；別使，是另一個發(fā)揮支配作用的地方；三氣就是真、營、衛(wèi)三氣。三焦穿插在所有機體組織之中，所以能經(jīng)歷于五臟六腑，調(diào)節(jié)整個生命活動。五臟六腑的功能活動也反過來調(diào)節(jié)三焦中氣。2021/4/2710三焦的生理功能因此，三焦的氣化作用是指從水谷入口，直到中瀆之官二便排出的全過程，即指物質(zhì)的分解、吸收、利用、代謝的全過程；三焦就是無時無刻、連續(xù)不斷地進(jìn)行著調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的物質(zhì)及能量的轉(zhuǎn)變、吸收和利用，產(chǎn)生精微的反應(yīng)來維持生命活動。2021/4/2711三焦的生理功能綜上所述，三焦不僅是體內(nèi)元氣和津液輸布、運行的通道，而且三焦的功能又與臟腑密不可分，與肺、脾胃、大腸、膀胱的功能密切相關(guān)，具有其整體特性，是在臟腑功能相互作用的基礎(chǔ)上參與了飲食物的消化、吸收、輸布的等過程的維持，是人體生命活動不可或缺的重要因素。2021/4/2712三焦的生理功能可見三焦本質(zhì)的含義，是一個遍布全身的組織結(jié)構(gòu)，具有輸布原氣以及進(jìn)行水液及營養(yǎng)物質(zhì)新陳代謝的作用。2021/4/2713三焦的生理功能現(xiàn)代研究中有學(xué)者認(rèn)為三焦是一個微觀的概念,是機體內(nèi)存在的各種腔隙、腠理、膜原等結(jié)構(gòu),大致相當(dāng)于組織間隙、臟腑間隙、細(xì)胞間質(zhì)乃至分子間隙所構(gòu)成的空間和通道,它大到人體的各種膜腔,小到人體周身的腠理,是指一切具有輸布原氣以及進(jìn)行水液及營養(yǎng)物質(zhì)新陳代謝作用即三焦氣化功能的結(jié)構(gòu)單元。2021/4/2714三焦的生理功能有研究報道,三焦與胰之間有著內(nèi)在的關(guān)系,而且三焦經(jīng)循行也絡(luò)屬于胰腺,并按照中醫(yī)針灸理論,采用針刺三焦經(jīng)穴為主結(jié)合降糖藥物治療2型糖尿病,取得了較好療效。張曉文等認(rèn)為:三焦功能存在的普遍性、形態(tài)的微觀性，以及進(jìn)行物質(zhì)交換、信息交流等特征，均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)細(xì)胞膜及離子通道的組成和結(jié)構(gòu)有相似性。2021/4/2715現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識和治療

古人認(rèn)為消渴的基本病機為陰虛燥熱，但是消渴病和糖尿病二者內(nèi)涵的病機并不對等，因此傳統(tǒng)的糖尿病中醫(yī)辨證體系存在對糖尿病前期、早期認(rèn)識的缺失，不能客觀反映糖尿病之全貌。2021/4/2716現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識和治療自當(dāng)代施今墨、祝諶予氏創(chuàng)立氣陰兩虛說和血瘀說以來，許多學(xué)者結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗和實踐體會，各種病機假說被不斷地提出，對該病的病機及辨證分型認(rèn)識煥然一新，這既豐富了糖尿病的辨證，又提高了臨床療效，主要有體現(xiàn)在臟腑病機論和氣血津液病機論方面。2021/4/2717現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識和治療臟腑辨證方面，程益春在國內(nèi)較早提出脾虛與糖尿病的關(guān)系，并提出脾虛致消，理脾愈消理論，經(jīng)多年來的臨床驗證，更加肯定了脾虛在糖尿病中的重要地位。熊曼琪等認(rèn)為脾虛是糖尿病的重要病機，脾氣虛弱與消渴病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，絕大多數(shù)患者在整個病程中都不同程度地存在著脾氣虛弱證候。2021/4/2718現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識和治療程漢橋等認(rèn)為“七情失調(diào)，肝氣郁結(jié)，化火傷陰，上損肺津，中傷胃液，下耗腎水，發(fā)為消渴”。鄒如政認(rèn)為“肝失疏泄則使人體氣機紊亂，氣血津液代謝失常從而導(dǎo)致胰島的分泌功能紊亂。肝的病理特點是易郁、易火、易虛，肝失疏泄而表現(xiàn)出來的肝郁、肝火和肝虛等都將影響胰島素的分泌。2021/4/2719現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識和治療糖尿病是由于胰島素的分泌絕對或相對不足而引起，所以肝失疏泄是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的基本病機”。柳紅芳提出由于長期情志不舒或暴怒導(dǎo)致肝失條達(dá)，氣機郁滯，生熱化燥；或因長期過食甘美厚味，使脾運化功能損傷，胃中積滯，蘊熱化燥，燥熱復(fù)必傷陰，陰津不足又能化生燥熱，因此肝胃郁熱證是糖尿病早期的重要證型。2021/4/2720現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識和治療糖尿病以腎虛立論者多責(zé)之于腎陰不足?？偨Y(jié)諸醫(yī)家之臨床經(jīng)驗，皆強調(diào)“治腎為本”，可知“其本在腎”，其主要癥狀尿多而甜多腎虛所致。因腎虛不能司膀胱開合，開多合少，固攝無權(quán)，精微不藏而泄，造成津液虧乏，水虧則火熾，發(fā)為消渴病。即在臟腑病機方面醫(yī)家多責(zé)之于脾、肝，腎的功能失調(diào)。2021/4/2721現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識和治療氣血津液病機論方面，張鴻恩等認(rèn)為，糖尿病的病機以陰虛為其發(fā)病的關(guān)鍵，初始多見陰虛熱盛證，陰虛在肺腎，熱盛在肺胃。隨著臨床應(yīng)用清熱藥及正氣的消耗，熱象隨之而失，呈現(xiàn)氣陰兩虛證。張弛在對35例糖尿病患者病因分析中發(fā)現(xiàn)，不但有素體陰虛，也見有素體陽虛，素體陰陽兩虛者。其中素體陰虛、素體陰陽兩虛者多見于2型糖尿病，而素體陽虛者多見于1型糖尿病。2021/4/2722現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識和治療此外，還有諸多醫(yī)家提出瘀血論，痰濁論，濕邪、濕熱論，毒邪、濁毒論等病機，在治療方面多依據(jù)以上病機辯證分型。國家衛(wèi)生部在《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)臨床研究指導(dǎo)原則(1993)》中，將消渴病辨證分為4種證型:陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、血瘀氣滯證。目前多數(shù)中藥新藥研究都以此分型為基礎(chǔ)進(jìn)行臨床研究。2021/4/2723運用三焦理論治療糖尿病三焦的功能與氣水代謝關(guān)系密切，三焦不利多引起水液代謝代謝障礙，水液代謝古今醫(yī)家多從肺、脾、腎三臟立論。2021/4/2724運用三焦理論治療糖尿病《景岳全書·腫脹》篇日：“水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水最畏土，故其制在脾?！彬炛R床，水液代謝失常如水腫、癃閉、關(guān)格等可由多種病因引起，實非肺、脾、腎三臟所能概括。2021/4/2725運用三焦理論治療糖尿病《素問·靈蘭秘典論》日：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄峨y經(jīng)·三十一難》日：“三焦者，水谷之道路?！睋?jù)此是否可以理解為人體水液代謝是以三焦氣化為核心，以三焦為通道的。2021/4/2726運用三焦理論治療糖尿病糖尿病多是因飲食不節(jié)，或情志失調(diào)等原因引起，其基本病機為陰虛燥熱，消灼陰液所致，即總屬津液代謝失常，糖、脂、濁、瘀郁積三焦而發(fā)病。那么調(diào)理三焦將有益于糖尿病及并發(fā)癥的防治。2021/4/2727運用三焦理論治療糖尿病胰腺是人體的重要臟器，胰島細(xì)胞分泌胰島素相對或絕對不足是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的主要原因。目前中醫(yī)臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)中缺少對胰及其相關(guān)經(jīng)絡(luò)的論述。2021/4/2728運用三焦理論治療糖尿病縱觀近年來研究，筆者認(rèn)為胰與三焦之間有著內(nèi)在的關(guān)系，三焦經(jīng)循行應(yīng)絡(luò)屬于胰腺。2021/4/2729運用三焦理論治療糖尿病宋靈仙等按照中醫(yī)針灸理論，采用針刺三焦經(jīng)穴為主結(jié)合降糖藥物治療2型糖尿病，取得了較好療效。傳統(tǒng)的三消病治則方藥,束縛著醫(yī)者的思想。自從將胰腺歸為六腑,牢記六腑以通為用的原則論治糖尿病,在臨證中選用通絡(luò)之品,收到了明顯的療效。2021/4/2730運用三焦理論治療糖尿病胰腺也有陰陽表里、虛實寒熱之證；亦有氣虛、血虛、氣滯、血瘀之證型,采用相應(yīng)的治則方藥,收到了遠(yuǎn)期降低血糖的療效。胰腺有豐富的血液循環(huán),許多元素參與人體的生命活動,胰腺的一切生理活動,一靠氣化,二靠血行,以補氣活血,通泄胰腑的治則治療糖尿病,收到了滿意的療效。臨床上運用活血化瘀的方法改善胰腺血液循環(huán)可以提高消渴病的治愈率。這些理論研究和實踐認(rèn)識對三焦與胰腺的密切關(guān)系提供了支持。2021/4/2731運用三焦理論治療糖尿病古人從三焦出發(fā)，按照病變重點劃分出上消、中消、下消，起到了提綱挈領(lǐng)的作用；再如血脂異常與肥胖，由于過食肥甘，超出了三焦的運化能力，或三焦敷布轉(zhuǎn)輸失調(diào)，致使水谷精微不能歸于正途被機體利用，反堆積體內(nèi)，釀成“痰濁”、“脂毒”，并且充斥三焦，阻塞“管道”，凝滯氣血，危害周身。2021/4/2732運用三焦理論治療糖尿病所以三焦功能失調(diào)是“內(nèi)毒”產(chǎn)生、堆積的根本原因，是代謝綜合征的發(fā)病基礎(chǔ),而2型糖尿病合并血脂代謝異常與胰島素抵抗和相對胰島素缺乏有關(guān)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的、微觀的角度看，代謝綜合征的發(fā)病核心為胰島素抵抗；從中醫(yī)學(xué)宏觀的角度看，其核心則為三焦功能障礙。2021/4/2733運用三焦理論治療糖尿病張春光等臨床上在辨證施治的基礎(chǔ)上采用暢利三焦降濁法治療脂肪肝伴有血糖異常患者24例，并與單純西藥治療15例進(jìn)行對照觀察，獲效顯著，李樂愚運用調(diào)理三焦法治療2型糖尿病合并血脂代謝異常，取得了較為滿意的療效。2021/4/2734展

望從痰飲、濁毒、瘀血等論治糖尿病，其主要病機均為水液代謝失常，而三焦的功能主要就是調(diào)節(jié)津液代謝，如果從三焦理論認(rèn)識糖尿病的病機、病位及治法、方藥，既不違背其