AFP病例定義與監(jiān)測

AFP病例定義與監(jiān)測1.急性弛緩性麻痹（AFP）病例定義1.1AFP病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎的病例均作為AFP病例。AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。常見的AFP病例包括以下疾?。海?）脊髓灰質炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。唬?1）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。1.2高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標本、臨床懷疑為脊髓灰質炎的AFP病例。

1.3聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔不滿2個月。

2AFP病例的病毒學分類標準：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰確診病例。：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格糞便標本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測都陰性的AFP病例；（2）脊灰疫苗病毒檢測陽性的AFP病例，經(jīng)省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例；（3）采集到不合格糞便標本，脊灰疫苗病毒檢測陰性/或無糞便標本，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例。

：無標本或無合格標本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測陰性，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，不能排除脊灰診斷的病例。

2.4脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：從糞便等標本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床診斷符合脊灰的病例。如發(fā)生2例或2例以上相關的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)。

3病例報告3.1AFP病例各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和工作人員執(zhí)行首診負責制，發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時內、農村在24小時內報告到縣級疾病預防控制機構。縣級疾病預防控制機構以最快的方式逐級報至省級疾病預防控制機構。3.2高危AFP病例縣級疾病預防控制機構根據(jù)報告的AFP病例和判定高危AFP病例的定義，直接確定本縣是否出現(xiàn)高危AFP病例，一經(jīng)確定，要及時將此情況報告省級疾病預防控制機構。省級疾病預防控制機構定期分析病例，及時發(fā)現(xiàn)高危AFP病例。3.3聚集性臨床符合病例省級AFP病例專家診斷小組定期對報告的AFP病例進行診斷分類，對臨床符合病例進行分析，確定聚集性臨床符合病例。

4病例調查4.1AFP病例的調查接到AFP病例報告后，縣級疾病預防控制機構應在48小時內派專業(yè)人員對病例開展調查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細填寫“急性弛緩性麻痹病例個案調查表”。

調查按以下步驟進行：（1）核實診斷，排除非AFP病例：如果病例不是弛緩性麻痹或者由明確其它原因引起的麻痹（如外傷或腦、脊髓占位性病變）或者麻痹的發(fā)生不是急性的，則可診斷為非AFP病例，不需要上報。但仍需填寫個案調查表，留檔備查。（2）了解病史：應了解麻痹發(fā)生時間、是否伴發(fā)熱、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無損傷或注射史、OPV服苗史、患者和周圍人群近期服苗情況等。（3）臨床檢查（咨詢臨床醫(yī)生、查看病歷）：重點檢查肌力、肌張力、肌腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。（4）填寫個案調查表：要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項。如有調查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調查時力求明確臨床診斷。個案調查完成后，應及時上報市、省級疾病預防控制機構。

4.2高危AFP病例的調查確定高危AFP病例后，省、市、縣級疾病預防控制機構要及時組成除有熟悉AFP監(jiān)測的流行病學專家外，至少要有1名熟悉AFP診斷的兒科或神經(jīng)內科醫(yī)生的調查小組。對高危AFP病例進行流行病學調查、醫(yī)學檢查和采集糞便標本。首先核實診斷，確定是否是AFP病例。要了解發(fā)病過程，治療情況，脊灰疫苗免疫史等情況；調查了解周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況要詳細填寫高危AFP病例個案調查表，并于調查結束后的1周以內將調查結果和全部資料報告省級疾病控制機構。

4.3聚集性臨床符合病例的調查調查組的組成：確定聚集性臨床符合病例后，由省級疾病預防控制機構組織由熟悉AFP病例診斷的流行病學專家和神經(jīng)內科或兒科醫(yī)生參加的調查小組。4.3.2及時對臨床符合病例進行現(xiàn)場流行病學調查和采集糞便標本。神經(jīng)科專家要對病例進行醫(yī)學檢查，核實診斷（確定是否是臨床符合病例）；了解發(fā)病過程、治療情況、脊灰疫苗免疫史等情況；并對所調查的對象拍攝病例的影像資料，以便記錄病例的殘留麻痹情況和現(xiàn)場調查工作，分析發(fā)病原因和脊灰野病毒感染的可能性。

在病例發(fā)生的所在地的縣級及以上醫(yī)院和病例所在村進行AFP病例主動搜索工作，調查了解本地和病例周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況，搜索是否有脊灰野病毒輸入或具有神經(jīng)毒力的脊灰疫苗衍生株循環(huán)的證據(jù)。采用入戶調查方法，在病例居住地區(qū)至少調查30名5歲以下兒童，若本村兒童不足30名，要調查此年齡段的所有兒童，評價脊灰疫苗接種率。報告的AFP病例采集2份合格糞便標本。合格糞便標本的要求是：在麻痹發(fā)生14天內采集；2份糞便標本至少間隔24小時；5.1.3每份標本量在5克以上；糞便標本送到實驗室時帶冰且狀態(tài)良好。

以下情況需采集5名密切接觸者（原則上5歲以下）的糞便標本：未采集到合格糞便標本的AFP病例；根據(jù)臨床或流行病學資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；死亡的AFP病例。6病例隨訪在AFP病例麻痹發(fā)生后60天，對病例進行隨訪。隨訪者最好是曾對該病例進行過調查的人擔任，并填寫隨訪調查表。7調查資料管理7.1AFP病例縣級疾控中心將AFP病例個案調查表及隨訪表分別抄報市級和省級疾病預防控制機構；省級疾病預防控制機構負責本省AFP病例資料的分析和反饋。各級疾控機構應妥善保管各種調查資料。

7.2高危AFP病例和聚集性臨床符合病例對于高危AFP病例和聚集性臨床符合病例，按照完成調查后，組織調查的單位要保存調查的各種原始資料，每個病例一個文件夾，妥善保管。同時對調查進行總結，完成調查報告。調查報告內容包括：準確的病例編號，發(fā)病時向，發(fā)病地點，調查活動概述與主要結論等。對于每例高危AFP病例和每起聚集性臨床符合病例的調查報告、調查現(xiàn)場的影像資料和“調查病例概要”，由省級疾控中心一并寄送國家疾病預防控制中心。

8主動監(jiān)測和“零”病例報告實行“零”病例報告制度，即各級各類醫(yī)療機構在無AFP病例時，也應每10天向所在地縣級疾病預防控制機構報告AFP“零”病例報告。8.2無論醫(yī)療機構是否報告AFP病例，縣級疾病預防控制機構均應每10天派人對轄區(qū)內的重點醫(yī)院進行主動搜索，若仍未發(fā)現(xiàn)病例，才進行AFP“零”病例報告。

9病毒學檢測省級實驗室收到便標本后，及時進行病毒分離和定型工作，發(fā)現(xiàn)脊灰病毒要盡早送國家脊灰實驗室進行型內鑒別，其結果要及時反饋給省級脊灰實驗室。并由省級負責向市、縣級反饋。10疫情處理發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的疫情，即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和衛(wèi)生部的有關要求處理。要立即開展流行病學調查與AFP病例的主動搜索工作，根據(jù)疫情可能波及的范圍和人群免疫狀況，開展脊灰疫苗應急強化免疫活動。經(jīng)實驗室或省級專家組確認后，立即開展流行病學調查,開展AFP病例主動搜索，判斷脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生病毒可能的傳播范圍。確認為野病毒輸入或脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)時，立即采取相應措施并組織開展應急免疫活動。AFP監(jiān)測工作的指標和標準（1）15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率達到1/10萬以上；（2）AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率達到80%以上；（3）AFP病例報告后48小時內調查率達到80%以上；（4）AFP病例雙份合格糞便標本采集率達80%以上；（5）AFP糞便標本7天內送達及時率達到80%以上；（6）省級實驗室28天內完成AFP病例糞便病毒分離及時率達到80%以上；（7）未采集合格糞便標本及分離到脊灰病毒的AFP病例麻痹75天內隨訪及時率達到80%；

AFP病例監(jiān)測工作存在的問題13.1臨床醫(yī)生對AFP病例監(jiān)測的要求及其重要性的知曉率低，重視不夠。13.2“零”病例報告落實不夠，或走過場；13.3沒有按要求認真開展主動監(jiān)測和主動搜索工作；13.4不能及時進行病例隨訪；14、重點加強以下工作14.1各級疾病預防控制機構要高度重視脊髓灰質炎疑似病例的監(jiān)測工作，落實專人，按照衛(wèi)生廳下發(fā)的《2003－2010年安徽省保持無脊髓灰質炎狀態(tài)行動計劃》要求，認真做好認真做好急性弛緩性麻痹（AFP）病例的主動搜索、快速報告、流行病學調查和采便送檢等工作。14.2各醫(yī)療機構要向有關臨床醫(yī)生宣傳AFP病例的定義、監(jiān)測要求及其重要性，提高報病意識。為了提高監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性，所有縣級以上綜合性醫(yī)院均為AFP監(jiān)測的哨點醫(yī)院，要求醫(yī)務人員一旦發(fā)現(xiàn)AFP病例要快速向當?shù)乜h級疾控中心報告。14.3認真做好AFP病例的“零”病例報告工作。各鄉(xiāng)級以上醫(yī)療單位應每旬向當?shù)乜h級疾控機構報告AFP病例，無病例時報告“零”；疾控機構應每旬逐級匯總報告AFP發(fā)病情況。要求各縣、區(qū)疾控機構每旬3日匯總上報上一旬AFP的發(fā)病情況，遇節(jié)假日則相應順延。禁止將幾次旬報表一次性寄出。14.4及時進行病例隨訪。所有AFP病例在麻痹