吞咽障礙檢查

吞咽障礙檢查食團(tuán)通過咽部時(shí)間0.75s，只有錄像(25幀/秒)才能記錄其活動(dòng)細(xì)節(jié)，并在逐幀慢速回放中分析其各部分結(jié)構(gòu)的變化。2/2/20232吞咽過程分期（按解剖部位）口期口腔準(zhǔn)備期口期口期口腔期咽期咽期咽期口咽連接控制顎咽峽關(guān)閉食團(tuán)的擠壓下咽期喉的關(guān)閉環(huán)咽段開放恢復(fù)期食管期食管期食管期食管期2/2/20233口腔準(zhǔn)備期（咀嚼食物使之成食團(tuán)）2/2/20234口期（<1~1.5s，運(yùn)送食團(tuán)至舌根，軟腭上抬）2/2/20235咽期（0.75s，軟腭上抬與后縮而完全閉鎖腭咽；舌骨和喉部上抬前移；喉部閉合；舌根下降和后縮與前突的咽后壁接觸而閉鎖口咽腔；咽縮肌規(guī)律由上而下收縮推壓食團(tuán)；會(huì)厭反轉(zhuǎn)覆蓋喉前庭；環(huán)咽肌開放）2/2/20236食管期（6-10s）2/2/20237吞咽第1期（口咽連接控制）2/2/20238吞咽第2期（腭咽峽關(guān)閉）2/2/20239吞咽第3期（食團(tuán)的擠壓）2/2/202310吞咽第4期（喉的關(guān)閉）2/2/202311吞咽第5期（環(huán)咽段開放）2/2/202312吞咽第6期（恢復(fù)期）2/2/202313神經(jīng)性吞咽障礙表現(xiàn)的機(jī)制和表現(xiàn)2/2/202314側(cè)位、正位，必要時(shí)可斜位，咽部錄像范圍應(yīng)包括軟腭、舌骨、環(huán)咽段及部分頸椎20~60%硫酸鋇對比劑食物原則上先糊狀，后液體和固體，量由少（2ml）到多檢查前應(yīng)清潔口腔有鼻飼者應(yīng)拔除鼻飼管待每次吞咽的食物排空后才可作重復(fù)的吞咽檢查2/2/202315口期食管期咽期2/2/202316會(huì)厭谿殘留及梨狀窩殘留對比劑積聚梨狀窩過多溢入喉前庭對比劑進(jìn)入喉前庭并穿過聲帶誤吸入氣管環(huán)咽肌開放不全少量對比劑進(jìn)入食管環(huán)咽肌完全不開放無對比劑進(jìn)入食管2/2/202317觀察內(nèi)容口腔期重點(diǎn)觀察口唇的閉合及隨意運(yùn)動(dòng)舌的攪拌運(yùn)動(dòng)舌的運(yùn)送功能軟腭的活動(dòng)及有無鼻腔返流口腔內(nèi)異常滯留及殘留有無誤吸呼吸道、誤吸食物的濃度及誤吸量2/2/202318咽期重點(diǎn)觀察吞咽反射啟動(dòng)的觸發(fā)時(shí)間咽縮肌舒縮功能咽喉上抬程度會(huì)厭及聲門關(guān)閉會(huì)厭谿及梨狀窩異常滯留及殘留有無誤吸呼吸道、誤吸食物的濃度及誤吸量2/2/202319食管期重點(diǎn)觀察食管上括約肌能否開放、開放程度食管的蠕動(dòng)食管下括約肌的開放2/2/20232010218283正常實(shí)例2/2/20232110002275舌攪拌、運(yùn)送功能減退，抬頭代償2/2/20232210052343舌攪拌、運(yùn)送功能減退，抬頭代償，液體佳2/2/20232310631218會(huì)厭功能減退，低頭代償欠佳2/2/202324小結(jié)吞咽錄像造影-吞咽評估與療效判定的金標(biāo)準(zhǔn)咽部錄像范圍：軟腭、舌骨、環(huán)咽段及部分頸椎重點(diǎn)觀察：唇、舌、軟腭、會(huì)厭、喉、環(huán)咽段等的活動(dòng)幅度和速度的改變或不協(xié)調(diào)咽部肌肉、舌肌萎縮會(huì)厭谿、梨狀窩滯留；吞咽物漏溢或吸入氣管2/2/202325參考文獻(xiàn)尚克中，程英升，吞咽障礙診療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.9竇