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呼吸機(jī)使用方法沒(méi)有呼吸的病人呼吸機(jī)就是病人的通氣醫(yī)生就是病人的呼吸中樞機(jī)械通氣應(yīng)用,愈短愈好小鳥(niǎo)VELA呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥1.嚴(yán)重通氣不良。

2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙。

3.神經(jīng)肌肉麻痹。

4.心臟手術(shù)后。

5.窒息、心肺復(fù)蘇。6.任何原因呼吸停止或?qū)⒁V埂?/p>

呼吸機(jī)治療適應(yīng)征1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分

2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治觯?/p>

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD:PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭

(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)張力性氣胸病人(四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭無(wú)絕對(duì)禁忌,應(yīng)用時(shí)減少通氣壓力、增加呼吸頻率呼吸機(jī)操作規(guī)程

工作關(guān)機(jī)消毒開(kāi)機(jī)壓縮機(jī)氧氣數(shù)分鐘病人設(shè)置報(bào)警上下限呼吸回路上的物品消毒處理模肺濕化器顯示屏壓縮機(jī)顯示屏濕化器氧氣VEAL的連接PressureA/C參數(shù)調(diào)節(jié)ModeSelection呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式1間歇正壓通氣(IPPV):

IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí),呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何,均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式2同步間歇指令通氣(SIMV):指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi),按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)(頻率流速、流量、容量、吸:呼等),給予病人指令性呼吸。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式3SIMV的優(yōu)點(diǎn)

1.可保證病人的有效通氣。

2.臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化,適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV,利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。

3.在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下,當(dāng)PaO2過(guò)高或過(guò)低時(shí),病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整,這樣減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式4壓力支持通氣(PSV):是一種輔助通氣方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸氣都接受一定水平的壓力支持,以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式5呼氣末正壓通氣(PEEP):指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓,將氣體壓入肺內(nèi);但在呼氣末,氣道壓力并不降為另,而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能,就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式6(一)PEEP的主要作用

1.呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開(kāi)放→利于CO2排出。如COPD患者,加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道,防止呼氣時(shí)在小氣道形成"活瓣"作用,利于CO2排出。

2.呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量(FRC)↑→利于氧合如低氧血癥,尤其是ARDS者,單靠提高FiO2氧合改善不大,加用PEEP可以提高氧合量。

3.肺炎、肺水腫,加用PEEP除增加氧合外,還利于水腫和炎癥的消退。

4.大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為,對(duì)COPD患者選用2~5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng),不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機(jī)體對(duì)新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次,每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O,間隔1-6小時(shí)

呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式7持續(xù)氣道正壓(CPAP):病人通過(guò)按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸,使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平,波動(dòng)較小。此中模式患者自覺(jué)舒適,但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式8壓力支持通氣(PSV)是一種輔助通氣方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸氣都接受一定水平的壓力支持,以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量?;颊咄耆约核杩刂艶、I:E;VT則由患者和呼吸機(jī)所給的PASB共同決定?;颊咦杂X(jué)舒適,可以克服管道帶來(lái)的阻力。使用呼吸機(jī)的基本步驟11.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥,進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式(IPPV、SIMV、

CPAP、PSV、PEEP、)。使用呼吸機(jī)的基本步驟25.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV),一般為8-12ml/kg。6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率(f)、潮氣量(TV)和吸氣時(shí)間(IT)。7.確定FiO2:結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(>88-90%).使用呼吸機(jī)的基本步驟38.確定PEEP:當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg,應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增,達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同,參照說(shuō)明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O(壓力)或1-3L/分(流量)。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定1

一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置

成人潮氣量一般為5~15ml/kg,8~12ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素:胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的,潮氣量設(shè)置過(guò)程中,為防止發(fā)生氣壓傷,一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)35~40cmH2O。對(duì)于壓力控制通氣,潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下,潮氣量水平亦不應(yīng)高于8~12ml/kg。

呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定2呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置

對(duì)于成人,機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8~20次/分。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者,應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率(20次/分或更高)。機(jī)械通氣15~30分鐘后,應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值,進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外,機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過(guò)快,以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓,將影響肺通氣/血流,增加患者呼吸功,并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。

呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定3呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置

機(jī)械通氣時(shí),呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。

1.存在自主呼吸的病人,呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí),呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合,以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8~1.2秒,吸呼比為1∶1.5~1∶2。阻塞性

1:3,限制性1:1

2.對(duì)于控制通氣的患者,一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高,可提高平均氣道壓力,改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。

3.吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng),患者不易耐受,往往需要使用鎮(zhèn)靜劑,甚至肌松劑。而且,呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓,加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。

呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定4呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置

一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥,又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò)0.5~0.6,如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo):以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣,不必顧及氧中毒。壓力:一般指氣道峰壓(PIP),當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí),吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱,肺部病變輕度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生兒較上述壓力低5厘米水柱。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定5PEEP使用IPPV的一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的,當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)(RDS、肺水腫、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%(FiO2大于0.6)時(shí),如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱,應(yīng)以增加PEEP為主,直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱,都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響,這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn),減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行,并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定6流速:至少需每分種通氣量的兩倍,一般40~100升/分鐘。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定7呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后,一般要求在上機(jī)半小時(shí),行血?dú)夥治?,根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),以后每2小時(shí)重復(fù)檢查,防止并發(fā)通氣過(guò)度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下,而血氧分壓在60mmHg時(shí),允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治鲈谛醒獨(dú)夥治鐾瑫r(shí)應(yīng)標(biāo)注患者抽血時(shí)的體溫以及吸氧濃度.PaO2過(guò)低時(shí):(1)提高吸氧濃度(2)增加PEEP值(3)如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。PaO2過(guò)高時(shí):(1)降低吸氧濃度(2)逐漸降低PEEP值。呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)PaCO2過(guò)高時(shí):(1)增加呼吸頻率(2)增加潮氣量:定容型可直接調(diào)節(jié),定壓型加大預(yù)調(diào)壓力,定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。

PaCO2過(guò)低時(shí):(1)減慢呼吸頻率??赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間,但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主,否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。(2)減小潮氣量:定容型可直接調(diào)節(jié),定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力,定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)濕化問(wèn)題加溫濕化:效果最好,罐中水溫50~70攝

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