結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑(2019年版)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑2019年版）一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD-10：E04.902/E04.903），行單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.2），甲狀腺病損切除術(shù) （ICD-9-CM-3：06.31），甲狀腺部分切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.39），甲狀腺次全切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.39），甲狀腺全部切除術(shù)（ ICD-9-CM-3：06.4），胸骨后甲狀腺切除術(shù)（ ICD-9-CM-3：06.5）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2006年，第1版）。1.病史：頸部腫物。2.體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動(dòng)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能、甲狀旁腺激素、降鈣素、甲狀腺球蛋白、腫瘤標(biāo)志物。4.輔助檢查：甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲。5.鑒別診斷：必要時(shí)行甲狀腺核素掃描、 ECT、CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù)）檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2006年，第1版）。1.甲狀腺腫物造成氣管壓迫癥狀；可疑惡變；伴隨甲亢表現(xiàn)；影響外觀或正常生活；胸骨后甲狀腺腫。2.患者的全身狀況良好，無(wú)手術(shù)禁忌證；3.征得患者同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合 ICD-10：E04.902結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼；2.年齡≤70歲；3.需要進(jìn)行手術(shù)治療；4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。5.對(duì)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌變可能等病情復(fù)雜的病例，不進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 1～4天，所必須的檢查項(xiàng)目1.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。2.甲狀腺功能 T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等。3.肝功能、腎功能、血糖、離子。4.血清術(shù)前八項(xiàng)（乙肝表面抗體、乙肝表面抗原，乙肝E抗原、乙肝 E抗體，乙肝核抗體，丙肝抗體，艾滋抗體，梅毒抗體）?！?.胸部X線片。6.心電圖。7.甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲。8.聲帶功能檢查，必要時(shí)行電子喉鏡檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕號(hào)）執(zhí)行。2.無(wú)特殊情況，術(shù)后 24小時(shí)停用預(yù)防性抗菌藥物。（八）手術(shù)日為住院第 2～5天（依術(shù)前準(zhǔn)備完成情況而定）1.麻醉方式：頸從阻滯麻醉或全身麻醉；2.手術(shù)方式：甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)；3.手術(shù)內(nèi)置物：根據(jù)術(shù)中情況決定是否切口引流；4.病理:術(shù)中冰凍切片病理檢查 +術(shù)后石蠟切片病理檢查。5.術(shù)中應(yīng)用納米炭進(jìn)行甲狀旁腺負(fù)顯影及淋巴結(jié)示蹤。術(shù)中應(yīng)用“神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀”進(jìn)行喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤6天術(shù)后必須復(fù)查甲狀腺功能、甲狀旁腺激素、血生化（包括血清鈣）。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1.一般情況良好；2.無(wú)引流管或引流管拔除；3.可