假性動脈瘤的超聲診斷和介入治療

假性動脈瘤的超聲診斷和介入治療

唐山市工人醫(yī)院超聲科

郝麗寧假性周圍動脈瘤(pseudoaneurysm，PSA)指周圍動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫假性動脈瘤多由外傷引起特別是鈍器損傷引起肢體任何部位都有發(fā)生臨床醫(yī)源性假性動脈瘤較多見假性動脈瘤的可能性由于動脈管壁破裂后血液自破口處外流而形成包裹性瘤腔瘤壁由血栓機化物及結締組織構成瘤體常位于受損血管旁并與之相通其發(fā)病機制是動脈因某種因素的作用(如創(chuàng)傷、感染等)發(fā)生破裂出血而形成局部血腫，繼而被周圍的軟組織包繞，逐步形成的含血囊腔，腔內(nèi)為凝血塊、血栓及血液。囊壁無正常動脈壁的內(nèi)膜、中層及外膜三層結構，而完全由纖維結締組織構成，其囊壁的這一特征是與真性動脈瘤(aneurysm)的根本區(qū)別所在?？砂l(fā)生于各個年齡階段，以20～63歲為多見，男女無明顯的差異。它是動脈壁破裂后形成的搏動性血腫，以后血腫周圍纖維包裹成為與動脈腔相通的搏動性腫塊。臨床上以搏動性腫塊為主要表現(xiàn)，多以醫(yī)源性假性動脈瘤為多見。由于沒有真正的血管壁結構，僅為血腫機化形成瘤壁，其一旦形成即隨著反復破裂出血或感染而進行性增大，如未能及時診斷和處理，常導致大出血而危及生命，臨床。影像學檢查可以確定診斷，超聲多普勒、DSA,CT,3DCTA,MRA可根據(jù)情況選擇應用。典型病例沒有必要行血管造影檢查，超聲能夠明確診斷超聲實時灰階超聲顯示，假性動脈瘤為動脈旁的囊性腫物頻譜多普勒超聲顯示瘤腔內(nèi)紊亂的收縮期和舒張期連續(xù)性血流，在瘤腔與動脈間的通道內(nèi)探及往復征頻譜(即從動脈內(nèi)向外射出，并且進入假性動脈瘤腔內(nèi)的高速收縮期血流和從假性動脈瘤腔內(nèi)流出的較慢的舒張期血流)。彩色多普勒超聲可探及瘤腔內(nèi)呈淌流或渦流的彩色血流信號，國內(nèi)史水信等根據(jù)動物實驗，描述了各期假性動脈瘤彩色多普勒表現(xiàn)。I期：彩色多普勒顯示動脈內(nèi)有血流信號，瘤體內(nèi)呈液性暗區(qū)或暗區(qū)內(nèi)有細弱光點，伴有微微飄動。Ⅱ期：動脈血流信號可見，動脈破口模糊不清，瘤體輪廓清楚，內(nèi)部回聲強弱不等，未見渦流現(xiàn)象。即瘤體一側(cè)為流動紅色信號，對側(cè)為流動的藍色信號。Ⅲ期：彩色多普勒顯像可見假性動脈瘤的特征性表現(xiàn)，即“往復圖像(to-and

froimaging)”“。瘤體清晰，壁光滑，內(nèi)部出現(xiàn)渦流現(xiàn)象。Ⅳ期：除瘤體增大外，與形成期大致相同。彩超可以清晰地顯示假性動脈瘤的形態(tài)、大小、瘤壁厚度、腔內(nèi)血栓。彩色血流可顯示動脈血流進入瘤體的狹小通道。明確破口的位置及大小在血管破口處可檢測到收縮期高速血流瘤體內(nèi)顯示紅藍兩色渦流狀血流信號。以周圍動脈假性動脈瘤為例介紹目的探討假性動脈瘤的彩色多普勒超聲（簡稱彩超）征象及其臨床意義。方法應用彩超檢查了13例假性動脈瘤患者，對假性動脈瘤的內(nèi)部回聲、血流信號和頻譜特征等進行觀察。結果彩超定性正確率為92.3%(12/13)，判斷來源動脈的正確率僅為50.0%(6/12)。所有病例均顯示附壁血栓和腔內(nèi)漩流，無瘤壁出現(xiàn)鈣化者。瘤頸部“雙期雙向”血流頻譜的顯示率為100%，對診斷本病具有特征性。結論彩超檢查假性動脈瘤可較好地與真性動脈瘤鑒別。典型病例沒有必要行血管造影檢查，不典型者術前應行血管造影檢查。股淺動脈假性動脈瘤顳淺動脈假性動脈瘤肘部假性透析后動脈瘤顳部

超聲引導下注射凝血酶栓塞治療假性動脈瘤

以往主要應用外科手術修復超聲引導介入治療的優(yōu)點：簡單、快速、安全、成功率高術前選擇：瘤體較小竇道較細較長不適合：瘤體較大，竇道較寬者操作注意：注射