品管圈與護理質量持續(xù)改進2016

品管圈與護理質量持續(xù)改進護理部第一頁，共89頁。品管圈基本步驟品管圈的基本概念尾聲內(nèi)容災害事故急救----劉保池第二頁，共89頁。品管圈到底是個啥東東？災害事故急救----劉保池第三頁，共89頁。品管圈的由來

美國的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計方法課程,以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質量管理課程。

日本品管圈的沿革品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)“有人的地方就合適施行品管圈活動，無論是什么行業(yè)、什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需求。〞災害事故急救----劉保池第四頁，共89頁。品管圈概念品管圈〔QualityControlCircle,縮寫QCC〕就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質相類似的基層人員，自動自發(fā)地進展品質管理活動，所組成的小集團。又名質量控制圈、質量小組、QC小組等。

災害事故急救----劉保池第五頁，共89頁。品管圈活動的根本概念同一工作場所，工作性質相近或相關的基層人員組圈針對所選定部門內(nèi)部的問題,以PDCA管理循環(huán)為根底以自動自發(fā)的精神，結合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學性災害事故急救----劉保池第六頁，共89頁。5-12人

相同部門(工作現(xiàn)場)技術技巧頭腦風暴品管圈活動的根本概念災害事故急救----劉保池第七頁，共89頁。品管圈之運轉管理改善管理改善進管理改善PlanActionDoCheck品質持續(xù)改善災害事故急救----劉保池第八頁，共89頁。PDCA循環(huán)分為四個階段PDCAP(計劃):從問題的定義到行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):評估結果A(處理):標準化和進一步推廣什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)及其特點災害事故急救----劉保池第九頁，共89頁。PDCA循環(huán)的特點PDCA循環(huán)及其特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)APCDPDACPADCPACD災害事故急救----劉保池第十頁，共89頁。PDCA循環(huán)的特點(2)2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一周，質量就提高一步PDCA循環(huán)及其特點原有程度新的程度PADCPACD災害事故急救----劉保池第十一頁，共89頁。施行品管圈的目的持續(xù)改善護理管理和效勞質量程度營造護理團隊合作及學習成長的環(huán)境發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士管理人才提升各級護士士氣建立護理質量提升改善活動之標竿促進護理團隊重視質量活動的進展災害事故急救----劉保池第十二頁，共89頁。

品管圈精神與做法

解決問題品質管理教育訓練無形成果品管圈的精神1.尊重人性2.團隊精神3.開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法1.自動自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善災害事故急救----劉保池第十三頁，共89頁。比較數(shù)據(jù)的數(shù)量柱狀圖數(shù)據(jù)對時間的變化推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類餅圖選擇觀察重點柏拉圖、查檢表安排工作進度甘特圖分析原因或尋求對策魚骨圖、系統(tǒng)圖各類圖表使用時機災害事故急救----劉保池第十四頁，共89頁。成立QCC小組、設定圈名及圈徽自主自愿圈員報名災害事故急救----劉保池第十五頁，共89頁。QCC的組織架構圈長圈員輔導員QCC推動中心圈員圈員圈員災害事故急救----劉保池第十六頁，共89頁。品管圈的組成

圈長

圈員輔導員災害事故急救----劉保池第十七頁，共89頁。災害事故急救----劉保池第十八頁，共89頁。圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法要有“我能把品管圈帶好“的企圖心指導整個活動，擬定并執(zhí)行活動方案，分派階段負責人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關心圈員并建立良好的人際關系，培養(yǎng)后繼圈長做好輔導員與圈員間的溝通橋梁。品管圈的組成災害事故急救----劉保池第十九頁，共89頁。圈員：基石理解品管圈的精神、意義和方法積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認真執(zhí)行分派到的各項工作工作時，遵守作業(yè)標準書，并催促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標準不妥或認為有更好的，一定向圈長或輔導員反響與其他圈員情感交流，互助合作。品管圈的組成災害事故急救----劉保池第二十頁，共89頁。守護圈丫丫圈飛翔圈薇漣圈白羽圈甜恬圈海鷗圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽舉例災害事故急救----劉保池第二十一頁，共89頁。

螢火圈的形成－－圈名確實定圈名確實定過程災害事故急救----劉保池第二十二頁，共89頁。圈名的涵義

螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目。但是，當數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。每一位護理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻我們的光和熱！災害事故急救----劉保池第二十三頁，共89頁。螢火圈的形成

－－圈徽繪制

災害事故急救----劉保池第二十四頁，共89頁。圈徽總體由Y和H兩個英文字母組成，“YH〞正是“螢火〞的縮寫！天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負天使的使命！她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y〞樹苗處會聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹苗得到了新生！我們相信，每個人都奉獻出有限的光和熱，就能會聚出最強大的力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃勃活力！對圈徽加以解釋螢火圈災害事故急救----劉保池第二十五頁，共89頁。品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內(nèi)容品管圈根本步驟災害事故急救----劉保池第二十六頁，共89頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動方案書3.現(xiàn)狀把握4.目的設定5.解析6.對策擬定7.對策施行與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定災害事故急救----劉保池第二十七頁，共89頁。主題選定何謂問題?災害事故急救----劉保池第二十八頁，共89頁。找出問題點的方向按照醫(yī)院目的管理的方向降低本錢或進步效率和品質需求從作業(yè)的結果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調查中發(fā)現(xiàn)災害事故急救----劉保池第二十九頁，共89頁。評價法、記名式團體技巧法、優(yōu)先次序矩陣頭腦風暴＋親和圖〔KJ〕記名式團體技巧、查檢表2341列出工作場所之問題點對問題加以討論及理解對于問題進展評價決定主題決定主題的步驟可協(xié)助的方法主題選定災害事故急救----劉保池第三十頁，共89頁。頭腦風暴法又稱智力鼓勵法、腦力激蕩、自由考慮法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是根本過程是自我啟發(fā)，互相啟發(fā)的過程即使是狗屎，也能找出金子??！災害事故急救----劉保池第三十一頁，共89頁。Together頭腦風暴

廣開言路，激發(fā)靈感，集體創(chuàng)造思維的方法所有的小組成員都應該參與明確頭腦風暴會議的目的發(fā)表想法、觀點，但不評論、不駁斥別人的想法和觀點發(fā)表觀點時應簡單明確每次討論完畢之后組織、歸類和評估TOOLS災害事故急救----劉保池第三十二頁，共89頁。頭腦風暴－四大根本原那么制止批評不任意地批評見解的好壞自由奔放即使偏離目的的見解也有幫助追求提案量由量生質每一個人至少要提一個見解充分活用別人的見解一個設想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣災害事故急救----劉保池第三十三頁，共89頁。親和圖

將一個復雜的問題按互相間親近程度加以歸類、匯總作用歸納思想，認識事物打破現(xiàn)狀，提出新的方針方案組織貫徹方針TOOLS災害事故急救----劉保池第三十四頁，共89頁。常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級政策圈能力迫切性可行性分數(shù)評價工程與等級分數(shù)主題選定災害事故急救----劉保池第三十五頁，共89頁。螢火圈主題選定災害事故急救----劉保池第三十六頁，共89頁。主題選定說明做這個題目的效益跟價值對單位而言對護理部而言對醫(yī)院而言對病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感并藉由此過程判斷此題目的適宜性說明選題理由災害事故急救----劉保池第三十七頁，共89頁。降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高危導管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費用昂貴的導管,也指滑脫后會即刻危急患者生命或嚴重影響治療的導管意外拔管〔UEX〕：指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將導管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的導管脫落主題選定陳愛萍,蔡蟒.ICU患者非方案性拔管及相關研究進展.中華護理雜志,,42(10):934-937災害事故急救----劉保池第三十八頁，共89頁。螢火圈主題選定降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率拔管率%=監(jiān)測期間各項留置管路拔管人次監(jiān)測期間各項留置管路累計總人次衡量指標：每月高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率×100%災害事故急救----劉保池第三十九頁，共89頁。降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率

——選題理由高危導管的意外拔管率是衡量ICU護理質量的重要指標之一根據(jù)有關文獻報道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達25%進步護理人員的平安意識，責任心123注明循證結果為佳災害事故急救----劉保池第四十頁，共89頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動方案書3.現(xiàn)狀把握4.目的設定5.解析6.對策擬定7.對策施行與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果2.擬定活動方案書災害事故急救----劉保池第四十一頁，共89頁。災害事故急救----劉保池第四十二頁，共89頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動方案書3.現(xiàn)狀把握4.目的設定5.解析6.對策擬定7.對策施行與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握災害事故急救----劉保池第四十三頁，共89頁。流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握災害事故急救----劉保池第四十四頁，共89頁。高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表現(xiàn)狀把握災害事故急救----劉保池第四十五頁，共89頁。年8月各項留置管道累計總人次：152，意外拔管人次：15，總意外拔管率為9.87%改善前高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表現(xiàn)狀把握災害事故急救----劉保池第四十六頁，共89頁。根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原那么說明,本圈將改善重點定為:降低可留置時間內(nèi)空腸營養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導管的意外拔管率意外拔管率(%)現(xiàn)狀把握災害事故急救----劉保池第四十七頁，共89頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動方案書3.現(xiàn)狀把握4.目的設定5.解析6.對策擬定7.對策施行與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果4.目的設定災害事故急救----劉保池第四十八頁，共89頁。目標設定目的值設定舉例改善前高危導管的拔管率為9.87%目的值=5.13%改善幅度=48.02%設定理由目的值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈才能×改善重點)〔〕

災害事故急救----劉保池第四十九頁，共89頁。高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率

降幅48.02%9.87%5.13%目標設定災害事故急救----劉保池第五十頁，共89頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動方案書3.現(xiàn)狀把握4.目的設定5.解析6.對策擬定7.對策施行與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果5.解析災害事故急救----劉保池第五十一頁，共89頁。問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團體技巧)←查檢柏拉圖→解析災害事故急救----劉保池第五十二頁，共89頁。因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質量問題發(fā)生原因時所用的圖。(一張因果圖只能解決一個主要品質問題，假如有幾個主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機器主要問題中原因小原因大原因災害事故急救----劉保池第五十三頁，共89頁。原因性系統(tǒng)圖災害事故急救----劉保池第五十四頁，共89頁。關聯(lián)圖0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭頭只進不出是問題，箭頭只出不進是主因，箭頭有進有出是中間因素災害事故急救----劉保池第五十五頁，共89頁。沖管方法人員日常維護為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高實習、進修人員多工作人員狀態(tài)人員流動大沖管沖管液頻次輸注液性質藥液封管液封管封管不及時相關宣教不夠病人工作人員情緒病人狀態(tài)操作前準備神志不清、煩躁封管方法方法外露管鎮(zhèn)靜不到位置管過程深度操作暴力營養(yǎng)液固定責任心其他約束不當無維護流程災害事故急救----劉保池第五十六頁，共89頁。人員患者個體差異大病情重缺少反響個人狀態(tài)知識掌握不全學歷不善溝通缺少耐心新的藥物內(nèi)容掌握不全思想上不重視年資和學歷情緒年齡缺乏對護士的信任患者病情患者學習意愿低內(nèi)容多記不住專業(yè)性太強診斷不明工作量大紅燈呼叫多環(huán)境嘈雜缺示教室宣教方法單一宣教工具少宣教資料形式單一是否宣教不作為交班內(nèi)容為何患者藥物宣教知曉率低缺少交接班家屬要求隱瞞:表要因宣教內(nèi)容專業(yè)性太強災害事故急救----劉保池第五十七頁，共89頁。空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗證解析災害事故急救----劉保池第五十八頁，共89頁。災害事故急救----劉保池第五十九頁，共89頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動方案書3.現(xiàn)狀把握4.目的設定5.解析6.對策擬定7.對策施行與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果6.對策擬定災害事故急救----劉保池第六十頁，共89頁。對策擬訂評分表問題點原因對策擬定采納負責人總分評價可行性效益性經(jīng)濟性〔評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上斷定為采行對策〕對策擬定災害事故急救----劉保池第六十一頁，共89頁。災害事故急救----劉保池第六十二頁，共89頁。六.對策擬定災害事故急救----劉保池第六十三頁，共89頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動方案書3.現(xiàn)狀把握4.目的設定5.解析6.對策擬定7.對策施行與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果7.對策施行與檢討災害事故急救----劉保池第六十四頁，共89頁。對策名稱

主要因

問題點

對策內(nèi)容：What改善對象how實施步驟

對策實施：who負責人when實施期間where實施地點對策處置：達目標列入標準未達目標再對策

對策效果：

對策執(zhí)行情形對問題點改善效果PDCA對策實施災害事故急救----劉保池第六十五頁，共89頁。對策表舉例災害事故急救----劉保池第六十六頁，共89頁。災害事故急救----劉保池第六十七頁，共89頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動方案書3.現(xiàn)狀把握4.目的設定5.解析6.對策擬定7.對策施行與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果8.效果確認災害事故急救----劉保池第六十八頁，共89頁。效果確認效果確認無形效果有形效果目的達成100%±10%是不錯的，目的達成率高于150%或低于80%者應提出說明改善前后結果以柏拉圖或其他圖形〔柱狀圖、推移圖〕比較可計算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達圖之評價法表示無形成果A.自己打分數(shù)或由主管打分數(shù)B.評價工程是偶數(shù)較好(大約5-8項較佳)C.每工程平衡開展是較好的災害事故急救----劉保池第六十九頁，共89頁。年2月各項留置管道累計總人次：77，意外拔管人次：3，總意外拔管率為3.89%改善后高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表目的值：5.13%效果確認—有形成果災害事故急救----劉保池第七十頁，共89頁。改善前、中、后效果比較目的達成率目的達成率=〔改善后－改善前〕/〔目的值－改善前〕×100％=〔％－％〕/〔％－％〕×100％=126.16%效果確認—有形成果災害事故急救----劉保池第七十一頁，共89頁。下降60.59%效果確認意外拔管率〔%〕災害事故急救----劉保池第七十二頁，共89頁。改善前、后3大改善重點柱狀圖比照效果確認—有形成果災害事故急救----劉保池第七十三頁，共89頁。說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低1分，總分35分，取平均分效果確認—無形成果災害事故急救----劉保池第七十四頁，共89頁。幸福感解決問題才能責任心溝通協(xié)調自信心團隊凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動后——活動前效果確認—雷達圖災害事故急救----劉保池第七十五頁，共89頁。災害事故急救----劉保池第七十六頁，共89頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動方案書3.現(xiàn)狀把握4.目的設定5.解析6.對策擬定7.對策施行與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果9.標準化