心臟瓣膜病二漏主狹主漏

〔Valvularheartdisease)心臟瓣膜病內(nèi)科學(xué)教研室付生泉第八章第一頁，共32頁。二尖瓣關(guān)閉不全

〔MitralincompetenceMI)第二頁，共32頁。一、病因風(fēng)濕性二尖瓣脫垂腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎急性和慢性第三頁，共32頁。二、病理生理左室收縮血返流入左房左房容量負(fù)荷增加肺動(dòng)脈高壓肺淤血右心衰左室舒張正常及返流的左房血入左室左室容量負(fù)荷增加左室肥厚、擴(kuò)大左心衰第四頁，共32頁。三、臨床表現(xiàn)

〔一〕病癥Symptoms

常見病癥--心悸、乏力、呼吸困難等1、急性—輕〔勞力性呼吸困難〕

重〔急性左心衰肺水腫、休克〕第五頁，共32頁。2、慢性輕者可終生無病癥

疲憊無力、活動(dòng)耐力下降〔CO下降〕程度不等的呼吸困難〔肺瘀血〕但急性肺水腫、咯血及栓塞少第六頁，共32頁?！捕丑w征Signs視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后減弱；觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣；在重度關(guān)閉不全患者可捫及收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大。第七頁，共32頁。聽診：單純二尖瓣關(guān)閉不全者心尖S1減弱，在心尖區(qū)可聞及響亮3/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)粗糙，傳導(dǎo)廣泛，可向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)〔后葉異常---雜音向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)〕；S2分裂?！搽p期雜音〕二尖瓣脫垂---收縮晚期雜音；腱索斷裂---海鷗鳴或樂音性雜音第八頁，共32頁。四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查〔一〕X-Raychest急性者，心影正?；蜃笮姆枯p度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。L.andR.VentricularEnlargement慢性重度反流者，左心房左心室增大，肺淤血，肺水腫。第九頁，共32頁?！捕矱CG第十頁，共32頁?！踩砋CG

⒈M型和二維型—提示病因

⒉彩色多普勒血流顯像—明確診斷第十一頁，共32頁。五、診斷

㈠急性二尖瓣關(guān)閉不全⒈突發(fā)呼吸困難+典型雜音⒉肺瘀血明顯而心影正常⒊多有明確的病因

4.確診－－超聲心動(dòng)圖第十二頁，共32頁。㈡慢性二尖瓣關(guān)閉不全

⒈初步診斷典型雜音+左房、左室大⒉確診—超聲心動(dòng)圖UCG第十三頁，共32頁。主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣狹窄〔AorticStenosisAS〕第十四頁，共32頁。

先天性二葉瓣畸形：右瓣與后瓣粘連形成二葉式主動(dòng)脈瓣。是最常見的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的原因。病因：先天性病變退行性變炎癥性病變第十五頁，共32頁。一、病理生理左室舒張期血液充盈增加左室擴(kuò)張主動(dòng)脈瓣狹窄左室收縮期壓力負(fù)荷增加左室肥厚左心衰竭左室排血量下降心、腦、腎缺血第十六頁，共32頁。二、臨床表現(xiàn)

〔一〕病癥

出現(xiàn)較晚，埋伏期長。輕者可無病癥，一旦有病癥那么預(yù)后很差。表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛、暈厥三聯(lián)癥。第十七頁，共32頁?！捕丑w征視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，稍移向左下叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃?。觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉樣；胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫；脈搏呈遲脈。第十八頁，共32頁。聽診：胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音，遞增遞減型，向頸部放射。A2減弱，S2反常分裂，心尖有時(shí)可聞及S4第十九頁，共32頁。三、診斷

1、典型的主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期雜音

2、確診—UCG第二十頁，共32頁。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全〔aorticincompetence，AI)第二十一頁，共32頁。由于主動(dòng)脈瓣及〔或〕主動(dòng)脈根部疾病所致。第二十二頁，共32頁。一、病理生理左室肥厚擴(kuò)張左心衰動(dòng)脈舒張壓下降心、腦、腎供血減少脈壓增大周圍血管征主動(dòng)脈瓣返流左室舒張期容量負(fù)荷增加急性反流左室舒張壓急升肺淤血肺水腫第二十三頁，共32頁。二、臨床表現(xiàn)

〔一〕病癥

1、急性：輕者可無病癥，重者出現(xiàn)急性左心衰和低血壓。第二十四頁，共32頁。2、慢性：

早期：代償期強(qiáng)而長，可多年無病癥。

心悸、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感、心前區(qū)不適。主要因心搏量增加引起。晚期：左心衰、心絞痛、體位性頭暈第二十五頁，共32頁?！捕丑w征視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯及點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。觸診：心尖搏動(dòng)移向左下，呈抬舉樣搏動(dòng)。水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)叩診：心界向左下增大而心腰不大，似靴形。第二十六頁，共32頁。聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)或第二聽診區(qū)可聞及高調(diào)嘆氣樣遞減型雜音，以前傾坐位最易聽清；S1減弱；如有相對(duì)性二尖瓣狹窄那么心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，稱AustinFlint雜音?？陕牭綐寭袈暫虳uroziez雙重雜音。第二十七頁，共32頁。Austin-Flint雜音嚴(yán)重AI患者心室舒張期，從主動(dòng)脈回流的血沖擊二尖瓣前葉形成二尖瓣相對(duì)狹窄擊此鍵演動(dòng)畫第二十八頁，共32頁。擊此鍵演動(dòng)畫嚴(yán)重AI患者心室舒張期，從主動(dòng)脈回流的血沖擊二尖瓣前葉形成二尖瓣相對(duì)狹窄Austin-Flint雜音第二十九頁，共32頁。頭部隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征〔De-Musset征〕水沖脈Water-hammer槍擊聲Pistolshotsounds〔Traube征〕Duroziez征毛細(xì)血管搏動(dòng)征Capillarypulsations【周圍血管征】第三十頁，共32頁。三、診斷

典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全