護(hù)理安全護(hù)理防護(hù)及管理

護(hù)理安全護(hù)理防護(hù)及管理加強(qiáng)護(hù)理安全防護(hù)意識(shí)教育的培訓(xùn)，

樹立自我保護(hù)意識(shí)，

時(shí)刻以護(hù)理質(zhì)量為安全第一，

一切以病人為中心的服務(wù)理念。什么叫護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響護(hù)理不良事件-類型

一、常見事件：

給藥缺陷、管路滑脫、壓瘡、跌倒、墜床、約束意外、燙傷（燒傷、電刀灼傷）、誤吸及窒息、識(shí)別錯(cuò)誤等二、治療或措施異常：

輸血錯(cuò)誤造成傷害、輸血或IV滲出、醫(yī)療儀器使用不當(dāng)，造成傷害、治療措施程序或技術(shù)不當(dāng)，造成傷害等

三、其他：

紗布計(jì)數(shù)錯(cuò)誤、采血或輸液漏項(xiàng)、告知不到位造成后果、患者暴力事件、轉(zhuǎn)運(yùn)損傷、自殺、走失等等。不良事件的發(fā)生原因分析：

（一）查對(duì)制度不嚴(yán)

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）藥品管理混亂

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度

（五）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

（六）

護(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng)

（七）護(hù)士消極倦怠心理

給藥錯(cuò)誤案例某患者，輸入某藥劑量應(yīng)為160mg,實(shí)際給患者輸入劑量為640mg，患者發(fā)現(xiàn)后投訴。起因是外院帶藥劑量有變化20mg--80mg，兩名護(hù)士均未核對(duì)劑量。醫(yī)囑注射胰島素4u，護(hù)士錯(cuò)打14u，患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)（醫(yī)生改醫(yī)囑，A護(hù)士念，B護(hù)士改，口誤將A床念成B床了，未核對(duì)就執(zhí)行）注射胰島素，長效與短效混淆。患者換液，應(yīng)換250ML的液，錯(cuò)換成500ML的液住院患者白班未在病房，口服藥未發(fā)，夜班護(hù)士也忘記為患者發(fā)藥，患者漏服當(dāng)日口服藥。藥房口服藥發(fā)放錯(cuò)誤，A護(hù)士取藥核對(duì)時(shí)未發(fā)現(xiàn)，B護(hù)士給患者發(fā)放藥物時(shí)，也未發(fā)現(xiàn)，患者誤服其他口服藥。A患者的液體給B患者扎了，等A患者來輸液時(shí)，才發(fā)現(xiàn)液體輸錯(cuò)。患者輸液，應(yīng)0.9%NS100ML的液，錯(cuò)用5%GS100ML的液患者發(fā)放口服藥，中午發(fā)放了晚上的口服藥。

口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題：

１．藥物劑量有誤２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)

５．藥品失效６．發(fā)藥后未及時(shí)服用

７．服藥方法不正確

靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：

１．液體配錯(cuò)２．漏輸

３．輸液反應(yīng)４．靜脈炎

５．液體外滲６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)８．輸（換）錯(cuò)液

９．靜脈空氣栓塞１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)

跌倒與墜床案例患者，74歲，凌晨3.30上廁所返回病房時(shí)，在床邊跌倒，同病室患者叫夜班護(hù)士，然后扶患者上床后，測心率、呼吸無異常，未通知醫(yī)生。當(dāng)日11.30在家屬陪同下上廁所時(shí)突然站立不住、意識(shí)不清，平車返回病房后，搶救無效死亡。護(hù)理過程中，存在哪些問題？患者，92歲，某日下地摔倒，頭部摔一包塊；某日在床上患者碰到輸液桿，左眉弓受傷，給予清創(chuàng)縫合。同時(shí)發(fā)生壓瘡。住院期間兩次出現(xiàn)意外跌倒事件，且出現(xiàn)壓瘡，說明什么？患者，女性，71歲，夜間想上廁所，下床時(shí)不慎跌倒。患者，70歲，自行下床準(zhǔn)備大便時(shí)，不慎摔倒，手拽暖氣罩，將手割傷，后清創(chuàng)縫合?；颊咦谧呃纫巫由希_搭在另一個(gè)椅子上，往在上吐痰后，想起身擦凈時(shí)，摔傷左肩部，骨折。（患者骨質(zhì)疏松、身體削瘦、劇烈咳嗽咳痰等）醫(yī)院護(hù)理不良事件報(bào)告制度1、護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、護(hù)理工作制度和疾病護(hù)理常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。3、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。4、發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師和護(hù)士長。護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。5、科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。

6、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

7、發(fā)生不良事件后，護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程等方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)土長將討論結(jié)果和改進(jìn)、處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)和報(bào)表一起送護(hù)理部。

8、護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析事故、缺陷發(fā)生的原因，并提出防范意見。

9、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室，如不按規(guī)定報(bào)告有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，扣科室質(zhì)控分5分，當(dāng)事人或護(hù)士長扣當(dāng)月獎(jiǎng)金。醫(yī)院護(hù)理缺陷糾紛意外事件上報(bào)范圍

凡在護(hù)理工作中，由于不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程、作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來嚴(yán)重痛苦造成殘廢或死亡等不良后果者或在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低下而對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長治療時(shí)間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費(fèi)國家財(cái)產(chǎn)者均應(yīng)如實(shí)上報(bào)，并包括以下幾點(diǎn)。

1、執(zhí)行、處理藥物醫(yī)囑錯(cuò)誤而影響病人治療者。

2、執(zhí)行治療飲食錯(cuò)誤，對(duì)病情有一定的影響或病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)治療時(shí)間者。

3、各種檢查、特殊標(biāo)本收集不全，或丟失重要標(biāo)本對(duì)病人造成影響者。

4、由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，延誤手術(shù)時(shí)間或不按規(guī)定清點(diǎn)者。

5、漏做藥物過敏試驗(yàn)，直接給病人注射，無造成影響或造成影響者。

6、發(fā)生Ⅱ度及Ⅱ度以上褥瘡或發(fā)生燙傷者。

7、發(fā)生墜床影響病情者。

8、輸液未按病情需要執(zhí)行，補(bǔ)液過快或過慢影響療效者。

9、輸液或肌肉注射等造成局部組織感染或壞死者。

10、因查對(duì)不仔細(xì)，誤將帶有霉菌的藥液注入靜脈者。

11、對(duì)疑難問題不會(huì)正確處理，但又不請(qǐng)示匯報(bào)，或觀察病情不仔細(xì)，造成一定的影響者。

12、不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，使用的器械和敷料等物品不符合消毒要求，或不認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，造成嚴(yán)重感染者。壓瘡發(fā)生案例某患者，男性，89歲，晨交班時(shí)，發(fā)現(xiàn)骶尾部有1約1*2cm的破潰創(chuàng)面，有少量滲出物。某患者，女性，80歲，昏迷患者，耳后發(fā)生壓瘡，0.5*1cm有少量滲出。某患者，男性，92歲，髖部皮膚壓瘡5*8cm。

1．各護(hù)理單元依照《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》《墜床/跌倒高危因素評(píng)估表對(duì)每位新入院患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理措施。2、對(duì)患者皮膚評(píng)估后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，如確屬高?；颊撸商顚憽峨y免壓瘡申報(bào)表》，上報(bào)護(hù)理部。3、對(duì)有壓瘡的患者，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，護(hù)士長要及時(shí)、認(rèn)真填寫《皮膚壓瘡護(hù)理報(bào)告單》，24小時(shí)內(nèi)交至護(hù)理部，護(hù)理部24小時(shí)內(nèi)到科室檢查（節(jié)假日順延）。同時(shí)，科室填寫《皮膚壓瘡觀察記錄表》，積極采取措施進(jìn)行治療護(hù)理，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估、記錄。4．當(dāng)病人出院或死亡后，應(yīng)將《皮膚壓瘡觀察記錄表》填寫完整并及時(shí)交至護(hù)理部存檔。5、對(duì)于墜床/跌倒高?；颊?，應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)告知并簽字。6、對(duì)高危患者每1-2周進(jìn)行評(píng)估1次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理措施。7、如有科室隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按《醫(yī)院護(hù)理不良事件報(bào)告制度》執(zhí)行。皮膚壓瘡、墜床（跌倒）評(píng)估報(bào)告制度其他案例患者有糖尿病史，醫(yī)囑5%葡萄糖輸液時(shí)，護(hù)士給予輸液。輸液后感到左手刺痛，上級(jí)醫(yī)院外科診斷為靜脈炎，患者要求補(bǔ)償?；颊咦≡浩陂g，回家路上發(fā)生交通事故，死亡。無停止導(dǎo)尿醫(yī)囑，A護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)B護(hù)士及新生拔除尿管，B護(hù)士的實(shí)習(xí)生自行將患者尿管拔除。靜脈采血項(xiàng)目漏抽一項(xiàng)（凝血四項(xiàng)）患者抽血的條形碼丟在另一病人處，致使該病人采血漏項(xiàng)，增加患者痛苦?；颊叩诙粘榭崭寡?，凌晨2.00吃飯，導(dǎo)致空腹血未抽，影響醫(yī)生用藥。患者抽血，管抽錯(cuò)顏色。所謂冰山,大部分體積其實(shí)是在水面以下的,暴露在水面上的其實(shí)只是冰山的很小一部分,指所暴露出來的情況其實(shí)只是整體的很小的一部分；

小的冰山不能把船撞出一個(gè)大洞，只有哪種積蓄了很久，暗藏殺機(jī)于水下的大冰山才可能會(huì)造成致命的傷害。

護(hù)理不良事件也是一樣。冰山一角什么叫護(hù)理安全護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成危害。

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).

質(zhì)量是核心、安全是保障護(hù)理安全防護(hù)及管理1.護(hù)理安全的重要性2.護(hù)理安全的自我保護(hù)3.護(hù)理安全與法律有關(guān)的問題4.護(hù)士安全行為準(zhǔn)則5.特殊環(huán)節(jié)的安全控制6.住院患者十大安全管理目標(biāo)護(hù)理安全的重要性

護(hù)理工作是知識(shí)、技術(shù)、愛心的結(jié)合。因此,護(hù)士在實(shí)際工作中,一切要為病人著想,

同時(shí)也要善于保護(hù)自己,杜絕事故、差錯(cuò)的發(fā)生護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全的重要性

護(hù)士在工作中，無時(shí)無刻的和各種病人接觸，特別是護(hù)理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時(shí)都可能被病原菌感染。護(hù)理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人

帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的

工作、生活和精神造成很大影響。

因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí)，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行、清潔、無菌技術(shù)和隔離制度。護(hù)理安全的重要性護(hù)士自我安全保護(hù)是做好護(hù)理工作的基本保障。護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全的自我保護(hù)護(hù)理安全的自我保護(hù)如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：

1.高度的責(zé)任意識(shí)

2.遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程

3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)

4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作

5.寫好臨床護(hù)理記錄

6.掌握原則

7.忠誠老實(shí)、實(shí)事求是

8.科學(xué)的工作態(tài)度護(hù)理安全的自我保護(hù)護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的。高度的責(zé)任意識(shí):

不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對(duì)制度,而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。

護(hù)理安全的自我保護(hù)遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。護(hù)理安全的自我保護(hù)不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護(hù)理專業(yè)知識(shí)護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的，達(dá)到治療目的。護(hù)理安全的自我保護(hù)精湛而嫻熟的技術(shù)操作臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。護(hù)理安全的自我保護(hù)

護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對(duì)疑難問題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。護(hù)理安全的自我保護(hù)掌握原則一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。護(hù)理安全的自我保護(hù)忠誠老實(shí)、實(shí)事求是嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護(hù)理安全的自我保護(hù)科學(xué)的工作態(tài)度護(hù)理安全與法律有關(guān)的問題護(hù)理安全與法律有關(guān)的問題

近年來,人們法律意識(shí)的不斷提高與護(hù)士法律意識(shí)的相對(duì)不足,形成了鮮明的對(duì)比。

我們要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識(shí)，杜絕事故、差錯(cuò)的發(fā)生及護(hù)理工作中潛在的法律問題。護(hù)理安全的重要性護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對(duì)、十不執(zhí)行”不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對(duì)”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對(duì)服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人核對(duì)使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對(duì)輸血不經(jīng)兩人核對(duì)

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

護(hù)士交接班“十不交、十不接”

不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評(píng)估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察病房物品、藥品不齊

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對(duì)時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干護(hù)士安全行為準(zhǔn)則多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放任自流人員變更時(shí)防止情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)防止草率慌亂護(hù)士安全行為準(zhǔn)則特殊環(huán)節(jié)的安全控制特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識(shí)別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護(hù)理安全管理5.醫(yī)囑管理處理三查八對(duì)三查：操作前、操作中、操作后查八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、效期如何正確識(shí)別患者藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé)4.包裝相似的藥品:5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽:6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:藥品管理安全給藥原則:

是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng)

藥品管理安全五個(gè)準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時(shí)間（righttime）給予準(zhǔn)確患者（rightclient)

輸血輸液安全管理

輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì)2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)7.樹立自我保護(hù)的意識(shí)1.防止接錯(cuò)病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術(shù)時(shí)間4.防止物品清點(diǎn)有誤（多物品少物品都不行）5.防止手術(shù)部位錯(cuò)位6.防止電灼傷7.防止用藥輸血錯(cuò)誤8.防止護(hù)理教學(xué)中的差錯(cuò)

手術(shù)護(hù)理安全管理醫(yī)囑管理處理無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。長期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑醫(yī)囑管理處理

處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。病人提出疑問要核對(duì)清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對(duì)，每周總查對(duì)2次

案例（細(xì)節(jié)決定成?。┠翅t(yī)院急診室，當(dāng)班護(hù)士給病人更換第二袋液體時(shí)，用一根棉簽同時(shí)消毒兩個(gè)病人，病人投訴到衛(wèi)生局責(zé)令醫(yī)院整改一年，一年期滿后病人親自來醫(yī)院隨訪印證后，回信給衛(wèi)生局說醫(yī)院改正了，一根小小的棉簽，牽動(dòng)了數(shù)十名領(lǐng)導(dǎo)和幾百名護(hù)理人員360多個(gè)日日夜夜的工作，由此可見細(xì)節(jié)影響之大。病人死亡后，家屬投訴某科室搶救病人不得力，依病人家屬要求調(diào)出監(jiān)控錄像查看，一個(gè)畫面是走廊里護(hù)士費(fèi)力地推著搶救車去病房，另一個(gè)畫面是早晨六、七點(diǎn)左右，護(hù)士推口服藥車時(shí)車倒藥撒人站立不穩(wěn)，原因是車的轱轆里滿是頭發(fā)雜屑，車輪轉(zhuǎn)不動(dòng)，這些提醒我們在日常的工作中，應(yīng)注重細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)無處不在住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二

嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，

做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，

防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。目標(biāo)四

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五

提高用藥安全。目標(biāo)六

建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七

防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八

防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九

主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十

鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

【目的】

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。

【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別制度。

（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。

（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施。

（四）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度

目標(biāo)二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。

【主要措施】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。

（三）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。

（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。

（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。某一醫(yī)院案例：

一天，一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚上12時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說：“**床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生？”

那位資深護(hù)士對(duì)學(xué)生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?/p>

那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？”

“沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好?！?/p>

那實(shí)習(xí)生沒敢再說什么。

資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時(shí)間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。

【主要措施】

（一）在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

（二）只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

（四）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1.醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)。

2．危重病的搶救時(shí)，來不及書寫醫(yī)囑時(shí)。

護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求：

一是肯定要執(zhí)行

二是執(zhí)行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生。

三是隨時(shí)用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時(shí)間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充記錄。

四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進(jìn)行查對(duì)。目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

【目的】

建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量。

【主要措施】

（一）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。

（二）“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員,能為臨床提供咨詢服務(wù)。

（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。

（四）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等.

（五）對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時(shí)報(bào)告。

目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

【目的】

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。

【主要措施】

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。

（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

（三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程案例：

1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù)，因?yàn)樵谶\(yùn)送病人的過程中，誤將兩人的病歷錯(cuò)放，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。

在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動(dòng)脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時(shí)，錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢的悲劇。第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；

第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；

第三步：在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。

目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

【目的】

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動(dòng)來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

【主要措施】

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。

【主要措施】

（一）建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。

(三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）案例:

某院某科5月5日晚22時(shí)一患者睡覺時(shí)不慎墜床（患者女，81歲，以左下肢動(dòng)脈血栓收住院，有老年癡呆癥狀，病床無床檔），家屬和值班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將患者扶上床，通知值班醫(yī)生查體：患者無骨折，鼻尖部皮