支氣管哮喘規(guī)范化診斷及治療

支氣管哮喘的標準化診斷與治療第一頁，共52頁。內容支氣管哮喘的概況與定義支氣管哮喘的診斷、分期和分級支氣管哮喘的鑒別診斷支氣管哮喘常用藥物簡介支氣管哮喘的治療方案與原那么-支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理-支氣管哮喘的長期維持治療支氣管哮喘的預防與安康管理第二頁，共52頁。支氣管哮喘……俗話說“外不治癬、內不治喘〞，得了哮喘不好治……哮喘病人成天病病歪歪，生活質量太差了哮喘是“發(fā)炎〞，得天天吃“消炎藥〞哮喘治療要用激素，副作用很可怕……治療哮喘的藥物會產生依賴，所以不能長期用藥，不喘了就得停藥……誤區(qū)第三頁，共52頁。一支氣管哮喘的概述與定義支氣管哮喘〔簡稱哮喘〕近年來其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢。標準化的診斷和治療，特別是長期管理對進步哮喘的控制程度，改善患者生命質量有重要作用。哮喘是由多種細胞(包括氣道的炎性細胞和構造細胞)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反響性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥，常在夜間和〔或〕清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經治療緩解。第四頁，共52頁。哮喘的負擔哮喘是一全球性問題，據(jù)估計有3億人受累不同國家哮喘的人群患病率在1%到18%間，且部分國家的哮喘患病率呈上升趨勢據(jù)估計，全世界死于哮喘者每年達250,000例世界衛(wèi)生組織估計因哮喘喪失的傷殘調整生命年(DALYs)每年到達1500萬，占全球疾病負擔總數(shù)的1%第五頁，共52頁。哮喘是一種常見病，多發(fā)病，

嚴重影響患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急診治療的患者33%因哮喘而失去就業(yè)時機的患者58%因哮喘而無法進展運動和休閑活動的患者79%因哮喘而有睡眠障礙的患者68%因哮喘而改變自己原來生活方式的患者63%因哮喘而無法進展正常的體力活動的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2):263-268第六頁，共52頁。我國哮喘治療面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)圖中顯示，我國的哮喘死亡率超過10例/100,000患者，位居全球前列BramanS.TheGlobalBurdenofAsthma.Chest2006;130;4S-12S第七頁，共52頁。基層醫(yī)院的哮喘診斷現(xiàn)狀醫(yī)務人員對支氣管哮喘的診斷程度有待進步對于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)較為熟悉，但對于不典型的哮喘患者沒有仔細分析；沒有想到或建議患者行肺功能的支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗進一步確診對于不明原因的頑固咳嗽、胸悶或氣促的患者,應進步警覺性,想到哮喘的可能性，建議其行有關檢查,對于受檢測條件限制者，可先給予支氣管擴張劑行試驗性治療，病癥明顯緩解者哮喘的可能性較大診斷設備缺乏或工程開展不完善有些醫(yī)院沒有肺功能儀，支氣管激發(fā)試驗和、和/或支氣管舒張試驗無法開展，不典型支氣管哮喘的漏診亦在所難免開展工程不完善：缺乏過敏原篩查試驗等韓明鋒,程國玲,時靖峰等.基層醫(yī)院支氣管哮喘診斷與治療狀況調查分析.安徽醫(yī)學2005;26(5):419-20第八頁，共52頁。二支氣管哮喘的診斷1.診斷標準：(1)反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽；(2)雙肺可聞以呼氣相為主的哮鳴音；(3)上述病癥和體征可經治療緩解或自行緩解；(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；(5)臨床表現(xiàn)不典型者〔如無明顯喘息或體征〕，應至少具備以下1項試驗陽性：1〕支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；2)支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；3〕呼氣流量峰值〔PEF〕日內〔或2周〕變異率≥20%。符合1+2+3+4條或4+5條者，可以診斷為哮喘。第九頁，共52頁。2診斷分期支氣管哮喘分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。A急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等病癥突然發(fā)生，或原有病癥急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原等刺激物或治療不當?shù)人?。B慢性持續(xù)期：是指在相當長的時間內均不同頻度、不同程度地出現(xiàn)哮喘病癥。C臨床緩解期：是指經過治療或未經治療病癥、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前程度，并維持3個月以上。第十頁，共52頁。3哮喘分級

3.1病情嚴重程度分級Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated.分級臨床特點間歇狀態(tài)（第1級）癥狀<每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘癥狀≤每月2次FEV1≥80%預計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20%輕度持續(xù)（第2級）癥狀≥每周1次，但<每日1次可能影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次FEV1≥80%預計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%~30%中度持續(xù)（第3級）每日有癥狀影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160%~79%預計值或PEF60%~79%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%重度持續(xù)（第4級）每日有癥狀頻繁出現(xiàn)體力活動受限經常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀FEV1<60%預計值或PEF<60%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%第十一頁，共52頁。3.2哮喘控制程度分級〔穩(wěn)定期〕12臨床特征控制（滿足以下所有情況）部分控制

（任何1周出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)）未控制日間癥狀≤2次/周≥2次/周任意1周出現(xiàn)哮喘部分控制的表現(xiàn)≥3項活動受限無任何1次夜間癥狀/夜間覺醒無任何1次需緩解劑/急救治療≤2次/周≥2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常<80%預計值或個人任意一天的最佳值（若已知）急性發(fā)作無≥1次/年任1周內有一次第十二頁，共52頁。3.3哮喘急性發(fā)作時嚴重程度的分級臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常>30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/min）<100100~120>120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，<10mmHg可有，10~25mmHg常有，>25mmHg無，提示呼吸肌疲勞使用β2激動劑后PEF預計值或個人最佳值%>80%60%~80%<60%或<100L/min或作用時間<2hPaO2(吸空氣,mmHg)正常≥60<60<60PaCO2(mmHg)<45≤45>45>45SaO2（吸空氣,%）>9591~95≤90≤90pH降低第十三頁，共52頁。三支氣管哮喘的鑒別診斷鑒別項目哮喘

COPD年齡早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢┲心旰笃鸩“Y狀每日癥狀變化快，夜間和清晨癥狀明顯緩慢進展逐漸加重誘因有過敏史、鼻炎和（或）濕疹長期吸煙史、有害氣體顆粒接觸、感染家族史哮喘家族史————氣流受限可逆性大多可逆大多不完全可逆RabeKF,HurdS,AnzuetoA,etStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine2007;176:532-55.第十四頁，共52頁。疾病鑒別要點左心衰（心源性哮喘）多有高血壓、冠心病、風心病等；粉紅色泡沫痰；心臟擴大、肺淤血征COPD多見于老年人，常有吸煙史，伴慢性咳嗽、咳痰肺癌肺癌導致支氣管狹窄或伴類癌綜合征時，可出現(xiàn)喘鳴音，常有血痰，有影像學和病理學證據(jù)肺嗜酸性粒細胞浸潤常有發(fā)熱，胸部X線可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片影，可自行消失或復發(fā)高通氣綜合征有精神創(chuàng)傷史或精神緊張或有應激等心因性誘因，有胸痛、頭暈、呼吸深而快、氣短、手指麻木、口唇周圍發(fā)緊等癥狀，過度通氣激發(fā)試驗陽性第十五頁，共52頁。四支氣管哮喘常用藥物介紹治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物兩大類：1.控制藥物：通過抑制氣道炎癥，預防哮喘發(fā)作，需要長期每天使用。首選吸入性糖皮質激素(ICS)，還包括白三烯調節(jié)劑、長效β2受體沖動劑(需與ICS結合應用)、緩釋茶堿、色甘酸鈉等；2.緩解藥物：能迅速解除支氣管平滑肌痙攣、緩解氣喘病癥，通常按需使用。首選速效吸人β2受體沖動劑，還包括全身用糖皮質激素、吸人性短效抗膽堿藥物、茶堿及長效吸人β2受體沖動劑等。第十六頁，共52頁。哮喘的藥物治療治療目的：達到和維持臨床控制控制藥物緩解藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制迅速解除支氣管收縮，緩解哮喘癥狀需要長期每天使用的藥物按需使用的藥物第十七頁，共52頁。哮喘治療的藥物——控制藥物吸入糖皮質激素長效吸入β2-受體沖動劑結合ICS緩釋茶堿全身用激素其它控制藥物：

白三烯調節(jié)劑、抗IgE抗體及其他非激素全身用藥物等第十八頁，共52頁。吸入性糖皮質激素Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated.治療地位有效減輕哮喘癥狀、改善生活質量、改善肺功能、降低氣道高反應性、控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作的頻率和嚴重程度，降低病死率但激素不能治愈哮喘，停藥數(shù)周或數(shù)月后部分患者的病情會出現(xiàn)惡化不良反應局部：包括不良反應包括口咽念珠菌感染、聲嘶，以及偶因上呼吸道刺激引起咳嗽全身：長期，高劑量吸入激素的全身不良反應包括易于出現(xiàn)瘀斑、腎上腺抑制、骨密度降低；橫斷面研究還發(fā)現(xiàn)吸入激素可導致白內障和青光眼第十九頁，共52頁。常用的吸入皮質激素(ICS)二丙酸倍氯米松〔BDP〕必可酮布地奈德〔BUD〕普米克丙酸氟替卡松〔FP〕輔舒酮吸入皮質激素的優(yōu)點：用藥劑量少療效好副作用少第二十頁，共52頁。吸入性糖皮質激素的等效日劑量藥物低劑量(g)中等劑量(g)高劑量(g)丙酸倍氯米松200~500>500~1000>1000~2000布地奈德200~400>400~800>800~1600環(huán)索奈德80~160>160~320>320~1280丙酸氟替卡松100~250>250~500>500~1000糠酸莫米松200~400>400~800>800~1200GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated.第二十一頁，共52頁。全身循環(huán)全身性副作用全身生物活性80-90%咽下10-20%

到肺部胃腸吸收部分用激素的平安性經肝臟首過代謝而失活第二十二頁，共52頁。β2-受體沖動劑通過對氣道平滑肌和肥大細胞等細胞膜外表的β2-受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質的釋放、降卑微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等,緩解哮喘病癥分類：短效〔作用維持4～6小時〕速效〔數(shù)分鐘起效〕長效〔維持12小時〕緩慢起效〔30分鐘起效〕中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南,中華結核和呼吸雜志;31(3):177-185第二十三頁，共52頁。長效吸入β2-受體沖動劑常用藥物福莫特羅、沙美特羅治療地位對哮喘的氣道炎癥無影響，所以不應單獨用于哮喘治療。它們與吸入性糖皮質激素聯(lián)合使用時能發(fā)揮最大的作用如果吸入中等劑量的激素后哮喘仍然無法得到控制，聯(lián)合吸入長效β2

激動劑是首選方法聯(lián)合吸入糖皮質激素能夠改善哮喘癥狀，減少夜間哮喘的發(fā)生，改善肺功能，減少速效吸入性β2

激動劑的應用，減少急性發(fā)作的次數(shù)吸入性長效β2

激動劑聯(lián)合ICS可能預防運動誘發(fā)的支氣管痙攣（中國無此適應征）不良反應心律增快、骨骼肌震顫、低鉀血癥常規(guī)使用速效β2激動劑，無論長效還是短效制劑均可導致相對的受體耐受現(xiàn)象第二十四頁，共52頁。常用ICS/LABA結合制劑

布地奈德/福莫特羅(B/F)--信必可氟替卡松/沙美特羅(F/S)--舒利迭結合制劑療效優(yōu)于兩倍劑量的吸入性糖皮質激素第二十五頁，共52頁。常用吸入裝置第二十六頁，共52頁。長效口服β2-受體沖動劑常用藥物沙丁胺醇緩釋劑、特布他林緩釋劑、班布特羅*治療地位僅在需要額外支氣管擴張作用的少數(shù)情況下使用不良反應長效口服β2激動劑的不良反應高于吸入性β2

激動劑，主要表現(xiàn)為心血管刺激（心動過速）、焦慮和骨骼肌震顫與茶堿合用時也會出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不良反應常規(guī)單用長效口服β2

激動劑治療哮喘可能是不利的，這些藥物必須與吸入性糖皮質激素聯(lián)合使用。*班布特羅是特布他林的前體，在體內轉化成特布他林第二十七頁，共52頁?？诜瞧べ|激素治療地位重度未控制的哮喘可以長期口服糖皮質激素（如兩周以上），但由于顯著不良反應的風險使其應用受限在哮喘治療中，長期吸入糖皮質激素的治療指數(shù)（療效/不良反應）始終優(yōu)于長期使用全身糖皮質激素。長期治療時，口服要優(yōu)于胃腸外途徑（肌注或靜脈），因為口服糖皮質激素的鹽皮質作用弱、半衰期相對短、對橫紋肌的作用小，可以更方便調整到維持控制的最低劑量不良反應長期可引起骨質疏松癥、高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制、肥胖癥、白內障、青光眼、皮膚變薄導致皮紋和易于出現(xiàn)瘀癍、肌無力。第二十八頁，共52頁。哮喘治療的藥物——緩解藥物速效吸入β2-受體沖動劑〔沙丁胺醇、特布他林〕短效口服β2-受體沖動劑短效茶堿全身用激素〔潑尼松龍〕抗膽堿能藥物〔異丙托溴銨、溴化氧托品〕第二十九頁，共52頁。速效吸入性β2沖動劑常用藥物吸入沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅治療地位適用于緩解哮喘急性發(fā)作時氣道痙攣及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮應當以最小的劑量和頻率按需使用需求量增加，尤其是每天使用增加是哮喘控制惡化的一個信號，提示需要重新評價治療方案哮喘急性發(fā)作期間使用β2

激動劑不能獲得迅速和持續(xù)的效果時，須引起重視，提示可能需要短期口服激素治療不良反應標準量口服β2受體激動劑的全身不良反應如肌肉顫動、心律紊亂等較吸入劑型更多Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated.第三十頁，共52頁。短效口服β2沖動劑治療地位適用于不能使用吸入劑的少數(shù)患者不良反應不良反應的發(fā)生率較高治療地位在哮喘急性發(fā)作中的治療作用存在爭議在使用足量的β2激動劑后，服用短效茶堿可能改善呼吸驅動，但不能產生額外的支氣管舒張作用不良反應不推薦已長期服用緩釋茶堿治療的哮喘患者使用短效茶堿，除非已知茶堿血藥濃度過低或者可以監(jiān)測。短效茶堿第三十一頁，共52頁。全身性糖皮質激素治療地位適用于嚴重的哮喘急性發(fā)作阻止哮喘的急性加重，減少患者急診或住院的可能，避免急診治療后的早期復發(fā)，降低病死率；全身性激素在急性哮喘發(fā)作時的起效時間為4～6小時，口服激素和靜脈激素同樣有效，可首選；哮喘急性發(fā)作時經典的短期口服激素療程為潑尼松龍40～50mg∕天，根據(jù)疾病嚴重程度使用5～10天。當癥狀減輕、肺功能達到個人最佳值時，在繼續(xù)吸入激素治療的情況下可停用或遞減使用口服激素不良反應主要有可逆性的糖代謝紊亂、食欲增加、水腫、向心性肥胖、滿月臉、情緒改變、高血壓、消化性潰瘍和股骨的無菌性壞死等第三十二頁，共52頁?？鼓憠A藥物治療地位是哮喘治療中的支氣管舒張劑吸入異丙托溴銨的舒張支氣管作用弱于速效吸入性β2激動劑不良反應口干、口中有苦味第三十三頁，共52頁。五支氣管哮喘的治療方案與原那么〔一〕急性發(fā)作期的處理A治療的目的:盡快緩解病癥、解除氣流受限和低氧血癥.B治療的原那么:去除誘因，解痙平喘，糾正缺氧，適時、足量全身使用糖皮質激素。同時還需要制定長期治療方案以預防再次急性發(fā)作。第三十四頁，共52頁。1.對于具有哮喘相關死亡高危因素的患者，建議定期就診?！?〕曾經有過氣管插管和機械通氣的瀕于致死性哮喘的病史；〔2〕在過去1年中因為哮喘而住院或看急診；〔3〕正在使用或最近剛剛停用口服激素；〔4〕目前未使用吸入激素；〔5〕過分依賴速效β2-受體沖動劑，特別是每月使用沙丁胺醇〔或等效藥物〕超過1支的患者；〔6〕有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮(zhèn)靜劑；〔7〕有對哮喘治療方案不依從的歷史。

第三十五頁，共52頁。2.部分中度和所有重度急性發(fā)作需住院治療氧療應重復使用速效β2-受體沖動劑中重度哮喘急性發(fā)作應盡早使用全身糖皮質激素第三十六頁，共52頁。3.重度和危重哮喘急性發(fā)作的機械通氣治療A指證：意識改變、呼吸肌疲勞；PaCO2≥45mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕等。B方法：可先采用經鼻〔面〕罩無創(chuàng)機械通氣，假設無效應及早行氣管插管機械通氣；C策略哮喘急性發(fā)作機械通氣需要較高的吸氣壓，可使用適當程度的呼氣末正壓〔PEEP〕治療。必要時允許性高碳酸血癥通氣策略以減少呼吸機相關肺損傷。第三十七頁，共52頁。(二)哮喘的長期維持治療A治療目的:1到達并維持病癥控制；2維持正常的活動程度，包括運動；3盡可能維持肺功能接近正常；4防止哮喘急性發(fā)作；5防止哮喘藥物治療的不良反響；6防止哮喘死亡。第三十八頁，共52頁。B治療方案確實定與選擇a哮喘的治療應以患者的病情嚴重程度為根底，根據(jù)其控制程度選擇適當?shù)闹委煼桨?。b哮喘藥物的選擇既要考慮藥物的療效及其平安性，也要考慮患者的實際狀況，如經濟收人和當?shù)氐尼t(yī)療資源等。c要為每個初診患者制定哮喘治療和隨訪方案，定期隨訪、監(jiān)測，改善患者的依從性，并根據(jù)患者病情變化及時調整治療方案。第三十九頁，共52頁。2.治療方案調整的原那么a對以往未經標準治療的初診輕度哮喘患者可選擇第2級治療方案；b哮喘患者病癥明顯，應直接選擇第3級治療方案，推薦低劑量的ICS加緩釋茶堿的治療方案。c有條件的地區(qū)基層醫(yī)院也可以選擇低劑量的ICS加LABA(氣霧劑為主)或加白三烯調節(jié)劑的治療方案。d第4級的治療方案中同樣先選擇中～高劑量的ICS加緩釋茶堿的治療方案。e從第2級到第5級的治療方案中都應該有以吸入激素為主的哮喘控制藥物。f在以上每一級中應按需使用緩解藥物，以迅速緩解哮喘病癥。第四十頁，共52頁。3．晉級和降級的時機假如使用該級治療方案不可以使哮喘得到控制，治療方案應該晉級，直至到達哮喘控制。當?shù)竭_哮喘控制并維持至少3個月后，治療方案可考慮降級。建議減量方案：(1)單獨吸入中一高劑量吸入激素的患者，將吸入激素劑量減少50％；(2)單獨吸入低劑量激素的患者，可改為每日1次用藥；(3)結合吸人激素和口服緩釋茶堿的患者，將吸入激素劑量減少約50％，仍繼續(xù)使用緩釋茶堿結合治療。假設患者使用最低劑量控制藥物到達哮喘控制1年，并且哮喘病癥不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。第四十一頁，共52頁。治療分級降級升級第1級第2級第3級第4級第5級控制部分控制未控制急性發(fā)作控制水平維持治療并明確最低治療級別考慮升級治療，以達到控制升級治療直至達到控制按照急性發(fā)作進行治療治療措施降低增加GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated.治療并到達哮喘控制第四十二頁，共52頁。

第1級第2級第3級第4級第5級緩釋茶堿低劑量ICS+白三烯調節(jié)劑抗IgE治療白三烯調節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調節(jié)劑口服糖皮質激素(最小劑量)中高劑量ICS+長效2激動劑低劑量ICS+長效2激動劑低劑量ICS加用1種或多種加用1種或多種選擇1種選擇1種可選擇的控制藥物按需使用速效2激動劑

按需使用速效2激動劑

治療分級低劑量ICS+緩釋茶堿患者教育環(huán)境控制降級升級治療并到達哮喘控制第四十三頁，共52頁。根據(jù)控制程度決定治療級別醫(yī)生根據(jù)患者目前的治療和哮喘控制程度決定對患者藥物治療的選擇對于未經治療的持續(xù)性哮喘患者，治療應從第2級開場，假如病癥嚴重，那么從第3級開場假如用目前的治療手段未能控制哮喘，必須晉級進展治療直到得到完全控制假如哮喘已得到完全控制至少三個月，治療就可以降級；直到降至最低的治療階段和能維持控制的最小劑量假如哮喘部分控制，應考慮晉級治療第四十四頁，共52頁。第1級

——按需使用緩解藥物患者偶發(fā)日間病癥，病癥持續(xù)時間較短速效吸入性β2-受體沖動劑是推薦的緩解藥物〔證據(jù)A〕當病癥發(fā)作頻繁和/或周期性加重，患者就需在按需緩解治療根底上加常規(guī)控制藥物治療〔階段2或更高階段〕〔證據(jù)B〕第四十五頁，共52頁。第2級

——緩解藥物+1種控制藥物按需使用短效β2-受體沖動劑對各年齡段的患者推薦使用低劑量的吸入性糖皮質激素作為初始的控制治療藥物〔證據(jù)A〕對于不能/不愿使用吸入性糖皮質激素治療的患者，可選用包括白三烯調節(jié)劑在內的替代控制藥物〔證據(jù)A〕第四十六頁，共52頁。第3