江蘇省人民醫(yī)院改建一臺(tái)γ刀放射治療項(xiàng)目環(huán)評(píng)報(bào)告

檢索號(hào)2018-HP-131商密級(jí)別普通商密制1表1項(xiàng)目基本情況//(萬元)(萬元)投資比例(環(huán)保%新建改建擴(kuò)建其他占地面積(m2)/銷售I類II類III類IV類V類I類(醫(yī)療使用)II類III類IV類V類生產(chǎn)銷售/使用乙丙生產(chǎn)II類III類銷售II類III類使用II類III類/江蘇省人民醫(yī)院暨南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省臨床醫(yī)學(xué)研究院、江蘇省紅十字醫(yī)院。醫(yī)院目前是江蘇省綜合實(shí)力最強(qiáng)的三級(jí)甲等醫(yī)院，擔(dān)負(fù)全省醫(yī)療、教學(xué)、科研、公益四項(xiàng)中心任務(wù)。醫(yī)院位于南京市廣州路300號(hào)，占地面積約300畝，現(xiàn)有建筑面積約5個(gè)，江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科1個(gè)，省重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)，省“國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科”培育建設(shè)點(diǎn)1個(gè)，省“科教興衛(wèi)”工程臨床醫(yī)學(xué)中心4個(gè)，醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科(實(shí)驗(yàn)室)16個(gè)。2醫(yī)院后勤綜合樓放療中心負(fù)二層的預(yù)留機(jī)房(目前為更衣室)原計(jì)劃作為γ刀機(jī)房，環(huán)輻(表)審[2009]261號(hào))，原環(huán)評(píng)及批復(fù)見附件6。環(huán)評(píng)后該后勤綜合樓放療中心負(fù)二層的預(yù)留機(jī)房至今一直未啟用，現(xiàn)為提升醫(yī)院放射治療業(yè)務(wù)能力，滿足患者多層次、多方位、高質(zhì)量和文明便利的就診需求，醫(yī)院擬對(duì)該預(yù)Perfexion多源γ射束立體定向放射治療系統(tǒng) (以下簡(jiǎn)稱γ刀)，該γ刀內(nèi)含192枚60Co放射源，為集聚源，初始總裝源活度為(枚)(Bq)1×1014(集聚源)I類(醫(yī)療該預(yù)留機(jī)房本次擬配備的γ刀型號(hào)、放射源的數(shù)量及活度與原環(huán)評(píng)不一致，且為保護(hù)本項(xiàng)目為使用I類醫(yī)療放射源，根據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》(修改版)，應(yīng)編制環(huán)境影響報(bào)告表。受江蘇省人民醫(yī)院的委托，我公司承擔(dān)該醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作。我公司通過資料調(diào)研、項(xiàng)目工程分析，并在結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勘察等工作表。3、項(xiàng)目周邊保護(hù)目標(biāo)及項(xiàng)目選址情況南側(cè)依次為過道、衛(wèi)生間，西側(cè)、北側(cè)均為土層，樓上為示教室(目前為醫(yī)藥存儲(chǔ)間)，樓側(cè)的虎踞關(guān)60號(hào)小區(qū)的5幢、7幢居民樓距本項(xiàng)目最近分別約為22m和3m本項(xiàng)目環(huán)境敏感點(diǎn)。本項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)主要是本項(xiàng)目輻射工作人員、醫(yī)院內(nèi)其他本項(xiàng)目的開展不但能夠更好的滿足患者多層次、多方位和文明便利的就診需求，而且能夠提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平，對(duì)受照個(gè)人或社會(huì)所帶來的利益能夠彌補(bǔ)其可能引起的輻射術(shù)利用項(xiàng)目許可情況醫(yī)院目前持有的輻射安全許可證證書編號(hào)為蘇環(huán)輻證[00341]，許可種類和范圍：使用4稱總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)160Co2.33×1014(集聚源，共192枚)I類(醫(yī)療γ刀機(jī)房?jī)?nèi)//////////注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度(n/s)。表3非密封放射性物質(zhì)作量(Bq)作量(Bq)(Bq)///////////5(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)///////////(二)X射線機(jī)，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途(kV)(mA)//////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源壓(kV)流(μA)度//////////////6表5廢棄物(重點(diǎn)是放射性廢棄物)60Co///內(nèi)///////////g2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。7(5)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》(修訂版)，國(guó)務(wù)院令第653(8)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》，環(huán)境保護(hù)部令第18(9)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理和報(bào)告制度的通62號(hào)(2)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則——核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)8(1)項(xiàng)目委托書(附件1)(2)放射源(開放性核素)承諾書(附件2)(3)廢源退役方案承諾書(附件3)(4)醫(yī)院輻射安全許可證復(fù)印件(附件4)(5)本項(xiàng)目環(huán)境輻射水平現(xiàn)狀檢測(cè)報(bào)告及檢測(cè)單位資質(zhì)(附件5)(6)本項(xiàng)目擬改建機(jī)房原環(huán)評(píng)及批復(fù)(附件6)9表7保護(hù)目標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本項(xiàng)目為使用I類放射源，根據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則——核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目?jī)r(jià)文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)的要求，本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍為γ刀機(jī)房醫(yī)院東側(cè)為南京市腦科醫(yī)院，醫(yī)院南側(cè)為廣州路，醫(yī)院西側(cè)為虎踞關(guān)路，西北側(cè)為東南側(cè)依次為過道、衛(wèi)生間，西側(cè)、北側(cè)均為土層，樓上為示教室(目前為醫(yī)藥存儲(chǔ)39m，為本項(xiàng)目環(huán)境敏感點(diǎn)。本項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)主要是本項(xiàng)目輻射工作人員、醫(yī)院內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員、病患及陪同家屬、虎踞關(guān)60號(hào)小區(qū)5幢和7幢的居民。本項(xiàng)目環(huán)境保保護(hù)目標(biāo)稱蔽墻求//示教室(存儲(chǔ)間)/約76人(1)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任v實(shí)踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超不超過1mSv，(2)《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》(GBZ/T201.1-2007) (3)《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機(jī)房》 (GBZ/T201.3-2014)(4)《γ遠(yuǎn)距治療設(shè)計(jì)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ/T152-2002)(5)《醫(yī)用γ射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ/T161-2004)GB)(7)《X、γ射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ168-2005)(8)輻射劑量管理限值機(jī)房》(GBZ/T201.3-2014)，本項(xiàng)目管(9)參考資料天然貫穿輻射水平調(diào)查結(jié)果(單位：nGy/h)62.9~101.977.2~152.4標(biāo)準(zhǔn)差(S)射水平調(diào)查結(jié)果中的“均值±3倍標(biāo)準(zhǔn)差”為其評(píng)價(jià)參考范圍，即室外天然貫穿輻射水平參考范圍取(79.5±21.0)nGy/h，室內(nèi)天然貫穿輻射水平參考范圍取(115.1±48.9)nGy/h。表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀意圖見附圖1。醫(yī)院東側(cè)為南京市腦科醫(yī)院，醫(yī)院南側(cè)為廣州路，醫(yī)院西側(cè)為虎踞關(guān)路，西北側(cè)為虎踞關(guān)602。東南側(cè)依次為過道、衛(wèi)生間，西側(cè)、北側(cè)均為土層，樓上為示教室(目前為醫(yī)藥存儲(chǔ)間)，樓下無建筑。后勤綜合樓負(fù)二層的平面布局見附圖3，負(fù)一層的平面布局見附圖39m，為本項(xiàng)目環(huán)境敏感點(diǎn)。本項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)主要是本項(xiàng)目輻射工作人員、醫(yī)院內(nèi)員、病患及陪同家屬、虎踞關(guān)60號(hào)小區(qū)5幢和7幢的居民。本項(xiàng)目周圍環(huán)77棟5棟2、環(huán)境現(xiàn)狀評(píng)價(jià)對(duì)象、檢測(cè)因子和檢測(cè)點(diǎn)位I原理及特點(diǎn)，項(xiàng)目運(yùn)行期間主要的環(huán)境污染物為γ射線電離輻射污染，項(xiàng)目在進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)，主要調(diào)查擬改建測(cè)方案、質(zhì)量保證措施、檢測(cè)結(jié)果(1)檢測(cè)方案30keV~4.4MeV；境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)中的要求進(jìn)行，檢測(cè)時(shí)儀器探頭水平距離地面1m，(2)質(zhì)量保證措施②委托的檢測(cè)機(jī)構(gòu)制定有質(zhì)量體系文件，所有活動(dòng)均按照質(zhì)量體系文件要求進(jìn)行，③委托的檢測(cè)機(jī)構(gòu)所采用的檢測(cè)設(shè)備均通過計(jì)量部門檢定合格，并在檢定有效期(3)檢測(cè)結(jié)果及評(píng)價(jià)，檢1234567根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可知，江蘇省人民醫(yī)院擬改建γ刀機(jī)房及周圍環(huán)境輻射水平在(83~表9項(xiàng)目工程分析與源項(xiàng)和工藝分析醫(yī)院擬對(duì)后勤綜合樓放療中心負(fù)二層的預(yù)留機(jī)房進(jìn)行改造，并新購(gòu)一臺(tái)醫(yī)科達(dá)的Bq刀將使用放療中心現(xiàn)有的Somatomsensation參數(shù)名稱活度×1014Bq率根據(jù)廠家提供資料，在長(zhǎng)8000mm×寬5000mm的治療室內(nèi)，設(shè)備周圍的輻射劑量(1)在穿過設(shè)備中心軸垂直平面、測(cè)量長(zhǎng)度間隔0.5m、高度間隔0.5m的矩陣點(diǎn)(2)在地面上方1m處、間隔0.5m的矩陣點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)(該水平面的劑量率水平高于其它水平面內(nèi)垂直對(duì)應(yīng)點(diǎn)的劑量水平)，在射線束關(guān)閉時(shí)，每個(gè)矩陣點(diǎn)的輻射劑量率(3)紅色監(jiān)測(cè)數(shù)值表示的輻射劑量率為推測(cè)值。γ刀，學(xué)名為多源γ射線立體定向治療系統(tǒng)，是一種融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和放射外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備，它采用伽瑪射線幾何聚集的方式，通過精確的立體定向?qū)⒔?jīng)過規(guī)劃的一定劑量的伽瑪射線集中照射于體內(nèi)的預(yù)選靶點(diǎn)(即病灶)，一次性、致死性的摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織，以達(dá)到外科手術(shù)切除或損毀的效果。由于射線采用旋轉(zhuǎn)聚焦的方式，使射線經(jīng)過人體正常組織時(shí)只受到瞬間、幾乎無傷害的照們形象地稱之為“伽瑪?shù)丁?。三、工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)(1)術(shù)前準(zhǔn)備調(diào)節(jié)(2)上電開機(jī)(3)治療數(shù)據(jù)輸入進(jìn)行CT檢查，在放射治療計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算機(jī)上完成治打開治療室的防護(hù)門，操作人員用小車將病人推入治療室，再將病人安放到治療床上，根據(jù)輻照治療單，設(shè)定病人當(dāng)前靶點(diǎn)的治療坐標(biāo)。按要求將病人固定好后，檢查所有醫(yī)療設(shè)備是否已正確且牢固的連接，操作人員最后一個(gè)退出治療室，關(guān)閉防護(hù)門。操(4)啟動(dòng)輻照治療過程治療數(shù)據(jù)模擬之后，選擇工作方式為治療模式，然后按壓“啟動(dòng)”治療按鈕啟動(dòng)治療(5)進(jìn)行輻射治療、治療結(jié)束在接受到治療計(jì)劃系統(tǒng)的有關(guān)數(shù)據(jù)后，電氣控制系統(tǒng)控制治療床依次將各靶點(diǎn)送到焦點(diǎn)，并打開相應(yīng)的準(zhǔn)直器進(jìn)行定量的輻照，一次性、致死性的摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織，達(dá)(6)解除定位(7)系統(tǒng)的關(guān)閉輻照治療結(jié)束后，病人退出治療室，操作人員將設(shè)備的各部件放回至正確的位置，關(guān)閉通風(fēng)設(shè)備及空氣調(diào)節(jié)裝置，關(guān)閉治療室門，關(guān)閉操作面板上的電源，關(guān)閉監(jiān)視系ββ核素60Co是一種人工生產(chǎn)的放射性核素，主要由59Co在核反應(yīng)堆中經(jīng)中子轟擊后V程中當(dāng)放射源輻射通道被打開后將產(chǎn)生很強(qiáng)的外照射影響，對(duì)工作人員和機(jī)房周圍公眾少量γ射線主要對(duì)進(jìn)入治療室的工作人員產(chǎn)生輻射照射，而對(duì)治療室外的工作人員或公眾不會(huì)V應(yīng)用－—空氣電離產(chǎn)生少量臭氧和氮氧，臭氧和氮氧化物將通過通風(fēng)裝置排出治療機(jī)房，臭氧常溫下可自行分解為氧氣，表10輻射安全與防護(hù)場(chǎng)所布局與分區(qū)治療室與控制室分開單獨(dú)設(shè)置，治療室內(nèi)凈面積約33.6m2(長(zhǎng)6m、寬5.6m)、室內(nèi)凈本項(xiàng)目擬將γ刀治療室作為輻射防護(hù)控制區(qū)，在治療室入口處擬設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志及中文警示說明；將控制室作為輻射防護(hù)監(jiān)督區(qū)，任何無關(guān)人員不得進(jìn)入。本項(xiàng)目輻射防護(hù)分區(qū)的劃分符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)1300mm~2500mm砼(3#預(yù)留加速器機(jī)房西墻)mm砼mm砼mm砼mm砼20mm鉛三、輻射安全和防護(hù)措施分析醫(yī)院將根據(jù)《X、γ射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ168-(1)安全聯(lián)鎖能出束治療；電源鑰匙轉(zhuǎn)至關(guān)閉狀態(tài)時(shí)，系統(tǒng)將暫停治療，只有將鑰匙轉(zhuǎn)至打開位置②設(shè)計(jì)安裝門-機(jī)聯(lián)鎖裝置。只有在防護(hù)門關(guān)閉的情況下，才能將源打開；在治療，如果人為將防護(hù)門打開，聯(lián)鎖裝置會(huì)將源迅速自動(dòng)關(guān)閉；在源關(guān)閉的情況下，(2)警示燈、警示標(biāo)志(3)緊急停止按鈕在γ刀操作臺(tái)、治療室內(nèi)分別設(shè)計(jì)安裝一個(gè)緊急停止按鈕，緊急情況下，按緊急停(4)輻射劑量報(bào)警系統(tǒng)在γ刀治療室內(nèi)設(shè)計(jì)安裝固定式輻射劑量檢測(cè)報(bào)警系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員可在控制室內(nèi)實(shí)(5)視頻監(jiān)視和對(duì)講系統(tǒng)在γ刀治療室內(nèi)設(shè)計(jì)安裝攝像頭，并配備對(duì)講裝置，在治療過程中醫(yī)務(wù)人員可以在(6)其他UPS斷電情況下可持續(xù)供電20分鐘以上，保證關(guān)源步驟的完②γ刀系統(tǒng)配置有緊急情況下的快速手動(dòng)關(guān)源裝置，當(dāng)自動(dòng)關(guān)源系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，γ刀治療室電纜管道從地下約25cm處穿墻，不會(huì)破壞治療室墻體的屏蔽效果；。理氣電離產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物，臭氧和氮氧化物將通過通風(fēng)裝置排出治療室，臭氧常溫下可自行分解為氧氣，對(duì)環(huán)表11環(huán)境影響分析段對(duì)環(huán)境的影響本項(xiàng)目的建設(shè)是在原有預(yù)留機(jī)房的基礎(chǔ)上進(jìn)行改造，本項(xiàng)目改造不涉及土木工程，僅需對(duì)預(yù)留機(jī)房進(jìn)行少量的開槽施工、裝修與裝飾等，以上活動(dòng)將產(chǎn)生少量的揚(yáng)塵、施工噪聲、施工廢水、固體垃圾等污染物，將對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生一定的影響。本項(xiàng)目建設(shè)施(1)大氣：在進(jìn)行開槽施工及裝修與裝飾時(shí)，將產(chǎn)生少量的揚(yáng)塵和廢氣，但這方面的影響僅局限在機(jī)房?jī)?nèi)。在進(jìn)行裝修、裝飾時(shí)應(yīng)及時(shí)清掃施工場(chǎng)地并灑水，保持場(chǎng)所(2)噪聲：在進(jìn)行開槽施工及裝修與裝飾時(shí)，將產(chǎn)生不同程度的噪聲，對(duì)周圍環(huán)境造成一定的影響。在施工時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12523－2011)的標(biāo)準(zhǔn)，盡量使用噪聲低的先進(jìn)設(shè)備，同時(shí)嚴(yán)禁夜間進(jìn)行強(qiáng)噪聲作業(yè)。(3)施工廢水：在進(jìn)行開槽施工及裝修與裝飾時(shí)，將產(chǎn)生少量的施工廢水，對(duì)這(4)固體垃圾：在進(jìn)行開槽施工及裝修與裝飾時(shí)期間，將產(chǎn)生少量的建筑垃圾及裝修垃圾，這些建筑垃圾和裝修垃圾應(yīng)定點(diǎn)堆放，委托有資質(zhì)的單位清運(yùn)，并做好清運(yùn)醫(yī)院在施工階段采取上述污染防治措施，將施工期的影響控制在醫(yī)院內(nèi)。本項(xiàng)目施工量不大、施工期較短，對(duì)醫(yī)院周圍環(huán)境影響較小，施工期結(jié)束后，施工期環(huán)境影響將運(yùn)行階段對(duì)環(huán)境的影響環(huán)境影響分析①頭部γ刀治療機(jī)房可不設(shè)迷路，該機(jī)房屏蔽只需考慮散射輻射，包括治療射線和的張角相應(yīng)的屏蔽墻區(qū)和部分屏蔽頂區(qū)域?yàn)橐淮紊⑸漭椛鋮^(qū)。散射輻射與入射輻射的夾角通常為60°~120°，其他區(qū)域?yàn)槎紊⑸漭椛鋮^(qū)。治療機(jī)房入口門處于治療裝置后部二次散射輻射區(qū)，輻射能量接近0.2MeV。門的防護(hù)還應(yīng)考慮在治療裝置屏蔽門關(guān)閉的貯源狀態(tài)下②當(dāng)獲得生產(chǎn)廠家提供的治療裝置周圍的散射輻射劑量場(chǎng)數(shù)據(jù)時(shí)，屏蔽計(jì)算中宜盡②頭部γ刀治療機(jī)房根據(jù)廠家提供的最大準(zhǔn)直器照射條件下的散射輻射場(chǎng)，以最接測(cè)在給定的屏蔽物質(zhì)厚度X(cm)時(shí)，首先按照公式(1)計(jì)算有效厚度Xe(cm)，按照公式(2)估算屏蔽物質(zhì)的屏蔽透射因子B，再按照公式(3)，根據(jù)廠家提供的γ刀出束狀態(tài)的輻射測(cè)量值，以最接近本項(xiàng)目治療室墻內(nèi)表面的輻射劑量按照距離平方反式中，TVL1(cm)和TVL(cm)為輻射在屏蔽物質(zhì)中的第一個(gè)什值層厚度和平衡 H，μSv/h，該機(jī)房四周墻壁和頂部外關(guān)注點(diǎn)的劑量率H.(μSv/h)，輻射劑量率計(jì)算參數(shù)和計(jì)算結(jié)果見bedacgbedacg1fmmna點(diǎn)b點(diǎn)c點(diǎn)d點(diǎn)e點(diǎn)f點(diǎn)m點(diǎn)n點(diǎn)250砼0砼0砼0砼0砼70砼70砼θ250砼0砼0砼0砼70砼99砼B83×10-95(μSv/h)477323411(參考控制Rb)=等中心點(diǎn)到東墻(按130cm算)外側(cè)的距離4.9m/cos45°+參考點(diǎn)0.3m=7.2m；2、防護(hù)門屏蔽效果預(yù)測(cè)(d點(diǎn))(1)治療狀態(tài)下的散射輻射γ刀治療狀態(tài)下，防護(hù)門外散射輻射劑量率計(jì)算方法同墻體，保守不考慮輻射能量防護(hù)門(g1點(diǎn))2鉛θ2.5鉛B2泄漏輻射γ刀貯源狀態(tài)下防護(hù)門外泄漏輻射劑量率計(jì)算方法同散射輻射劑量率，計(jì)算結(jié)果見防護(hù)門(g2點(diǎn))2鉛/θ2.5鉛///B/44Svh下且機(jī)房防護(hù)門開啟的狀態(tài)下，防護(hù)門外泄漏輻射以及屋頂?shù)妮椛鋭┝柯试?<0.001~0.237)μSv/h范圍；γ刀貯源狀態(tài)時(shí)，機(jī)房防護(hù)門關(guān)閉時(shí)，防護(hù)門外的輻射劑量率為0.246μSv/h，機(jī)房防護(hù)門開啟時(shí)，防護(hù)門外的輻射劑量2014)的要求，本項(xiàng)目γ刀治療室的防護(hù)設(shè)計(jì)能夠滿足輻射防護(hù)的要求。二、輻射工作人員和公眾劑量估算及評(píng)價(jià)人員的年有效劑量由公式(4)進(jìn)行估算：H=H t.U.T()4γ刀治療期間，治療室周圍參考點(diǎn)處年有效劑量按公式(4)計(jì)算，計(jì)算參數(shù)和計(jì)算cg示教室(存儲(chǔ)間)劑量率(μSv/h)01U1111T1t(h)H估算值(mSv/a)評(píng)價(jià)γ刀項(xiàng)目運(yùn)行后，輻射工作人員的年有效劑量貢獻(xiàn)值，包括兩部分：①γ刀治療期間，治療室周圍的輻射工作人員受到的經(jīng)過墻體、屋頂和防護(hù)門屏蔽衰減后的γ射線產(chǎn)房的工作人員①根據(jù)表11-4理論估算結(jié)果，γ刀治療期間，輻射工作人員年有效劑量為提供資料，一般情況下，醫(yī)生在對(duì)病人進(jìn)行擺位時(shí)才會(huì)進(jìn)入治療室，假設(shè)擺位工作由1名醫(yī)生完成，醫(yī)生距離源的最小距離為1m，每年擺位時(shí)間約33.3h(年門診量約1000病人擺位時(shí)間約需2min)，則γ刀非治療期間，輻射工作人員年有效劑量約為0.441mSv，能夠滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中劑量及評(píng)價(jià)公眾的年有效劑量貢獻(xiàn)值主要為：治療室周圍的公眾受到的經(jīng)過墻體、屋頂和防護(hù)房周圍公眾年有效劑量最大為0.031mSv，西北側(cè)居民樓距本項(xiàng)目距離較遠(yuǎn)，經(jīng)過距離的進(jìn)一步衰減，居民樓處的輻射劑量率基本處于環(huán)境本底水平，故本項(xiàng)目周圍公眾年有效劑量能夠滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中劑量限值v三、三廢治理措施評(píng)價(jià)氣電離產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物，其中臭氧毒性最大，產(chǎn)生量也最高，此外氮氧化物還會(huì)與室內(nèi)水汽作用形成酸霧腐本項(xiàng)目γ刀治療室容積約125m3，治療室東北角預(yù)留有排風(fēng)口(見圖11-4)，并擬設(shè)計(jì)安裝機(jī)械排風(fēng)裝置，根據(jù)《γ遠(yuǎn)距治療設(shè)計(jì)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ/T152-2002)中“治療γ刀治療室預(yù)留排風(fēng)口通風(fēng)系統(tǒng)外排口通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)風(fēng)口γ刀治療室新風(fēng)管道從治療室防護(hù)門上方墻體穿墻，室內(nèi)新風(fēng)口位于治療室頂棚；外排口(與直線加速器機(jī)房共用排風(fēng)口)位于本建筑墻外(見圖11-1)，本項(xiàng)目通風(fēng)管通風(fēng)管道穿墻處避開主射線方向，射線經(jīng)幾次散射后，通風(fēng)管道出口處輻射劑量將在控制范圍內(nèi)。在工作中要保證通風(fēng)設(shè)施完好和正常工作，在此前提下臭氧和氮氧化物等有害氣體將不會(huì)對(duì)人員和設(shè)備產(chǎn)生危害。治療室內(nèi)產(chǎn)生的少量臭氧和氮氧化物通過排風(fēng)系統(tǒng)排入外環(huán)境，臭氧常溫下可自行分解為氧氣，對(duì)環(huán)境影響較小。本項(xiàng)目γ刀治療室電纜管線從地下約25cm處斜穿墻連接至控制室，不會(huì)破壞治療分析γ刀項(xiàng)目輻射事故多為人員誤留或誤入治療室產(chǎn)生的誤照射事故和放射源丟失事(1)γ刀機(jī)房聯(lián)鎖裝置、聲光報(bào)警系統(tǒng)等失效，治療過程中工作人員或公眾誤留或(2)γ刀機(jī)房聯(lián)鎖裝置失效，導(dǎo)致防護(hù)門在未完全關(guān)閉情況下出束治療，致使γ射(3)實(shí)施治療期間突然斷電或因電氣故障、機(jī)械故障等，致使放射源不能回歸源體內(nèi)，工作人員須進(jìn)入治療室內(nèi)用應(yīng)急手動(dòng)裝置關(guān)源，這將對(duì)病人及進(jìn)入治療室的工作(4)火災(zāi)等突發(fā)性事故造成放射源源體破裂，對(duì)環(huán)境產(chǎn)生重大污染。事故處置方法及預(yù)防措施定期對(duì)γ刀機(jī)房輻射安全措施進(jìn)行檢查、維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修；每次工作前均應(yīng)檢查相應(yīng)輻射安全裝置的有效性，定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加應(yīng)當(dāng)立即采取措施，并在1小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門和公表12輻射安全管理輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置許可管理辦法》等法律法規(guī)要求，使用射線裝置的單位應(yīng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作；輻射工作人員必須通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)院已成立了專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，指定專人專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作，并以文件形式明確各成員管理職責(zé)。2017年8月21日，醫(yī)院以內(nèi)部文件(院發(fā)[2017]41號(hào))發(fā)文，對(duì)醫(yī)院放射防護(hù)管理委員會(huì)的成員進(jìn)行了調(diào)整。輻射安全管理規(guī)章制度江蘇省人民醫(yī)院已根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》規(guī)定制定了《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》，醫(yī)院制定的輻射安全管理制度具有一定的針對(duì)性和可操作性。醫(yī)院還應(yīng)針對(duì)本項(xiàng)目補(bǔ)充制定相關(guān)的操作規(guī)程，并在之后的實(shí)際工作中不斷根據(jù)法律法規(guī)及實(shí)際情況對(duì)各管理制度進(jìn)行補(bǔ)充和完善，使其具有較強(qiáng)的針對(duì)性和可操作性。輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度：根據(jù)本項(xiàng)目的具體情況補(bǔ)充完善相應(yīng)的輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度。重點(diǎn)是：①定期檢查相關(guān)的輻射安全裝置及檢測(cè)儀器，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理或確保輻射安全裝置、個(gè)人劑量報(bào)警儀、環(huán)境輻射劑量監(jiān)測(cè)儀保持良好工作狀態(tài)；操作規(guī)程：補(bǔ)充制定γ刀操作規(guī)程，明確輻射工作人員的資質(zhì)條件要求、操作過程中采取的具體防護(hù)措施及步驟。重點(diǎn)是：①確保開展輻射工作時(shí)所有輻射屏蔽措施均已個(gè)錄和在日常使用過程中維護(hù)保養(yǎng)以及發(fā)生故障時(shí)采取的措施，確保輻射安全與防護(hù)設(shè)施以強(qiáng)調(diào)護(hù)行政主管部門。此外，根據(jù)18號(hào)令，使用放射源和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位的放措施中事故處理程序等。當(dāng)發(fā)生輻射事故時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)輻射事故應(yīng)急方案，采取有效測(cè)根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，使用射線裝置的單位應(yīng)配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人劑量測(cè)量報(bào)警、輻(1)請(qǐng)有資質(zhì)單位定期對(duì)所有輻射工作場(chǎng)所周圍環(huán)境輻射水平以及核醫(yī)學(xué)科表面污染進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每年1~2次；(2)輻射工作人員佩戴個(gè)人劑量計(jì)，并定期(一季度1次)送有資質(zhì)部門進(jìn)行監(jiān)(3)輻射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢，并建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案；(4)利用自配備的監(jiān)測(cè)儀器對(duì)所有輻射工作場(chǎng)所周圍輻射水平以及核醫(yī)學(xué)科表面醫(yī)院現(xiàn)有核技術(shù)利用項(xiàng)目均已認(rèn)真落實(shí)以上監(jiān)測(cè)方案，現(xiàn)有輻射工作人員均已配備個(gè)人劑量計(jì)，定期(不少于1次/季度)送有資質(zhì)部門進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，醫(yī)院定期組織輻射工作人員進(jìn)行健康體檢，并已按相關(guān)要求建立輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和本項(xiàng)目運(yùn)行后，也應(yīng)認(rèn)真落實(shí)以上監(jiān)測(cè)方案，定期請(qǐng)有資質(zhì)監(jiān)測(cè)單位對(duì)γ刀機(jī)房的故應(yīng)急為預(yù)防和控制突發(fā)輻射事故的發(fā)生而造成的危害，保障醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)公眾的健康：(1)應(yīng)急機(jī)構(gòu)和職責(zé)分工；(2)輻射事故分級(jí)與應(yīng)急響應(yīng)措施；(3)應(yīng)急人員的組織及聯(lián)系方式；(4)輻射事故調(diào)查、報(bào)告和處理程序；(5)事故應(yīng)急演習(xí)；江蘇省人民醫(yī)院制定的應(yīng)急預(yù)案有效可行，醫(yī)院還應(yīng)針對(duì)本項(xiàng)目可能發(fā)生的事故風(fēng)，學(xué)習(xí)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，積極開展輻射應(yīng)急演習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并在實(shí)際工作中不斷完善輻射安全管理制度，盡可能避免輻射事故的發(fā)生，還應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)輻射工作場(chǎng)所的環(huán)境輻射劑量率等，確院應(yīng)當(dāng)立即采取措施，并在1小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門和公表13結(jié)論與建議臺(tái)實(shí)踐正當(dāng)性評(píng)價(jià)：本項(xiàng)目的開展不但能夠更好的滿足患者多層次、多方位和文明便利的就診需求，而且能夠提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平，對(duì)受照個(gè)人或社會(huì)所帶來的利益能夠彌補(bǔ)其可能引起的輻射危害，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-γ刀機(jī)房位于后勤綜合樓的負(fù)二層，機(jī)房東側(cè)為3#預(yù)留加速器機(jī)房，東南側(cè)依次為過道、衛(wèi)生間，西側(cè)、北側(cè)均為土層，樓上為示教室(目前為醫(yī)藥存儲(chǔ)間)，樓下無建筑。醫(yī)院西北側(cè)的虎踞關(guān)60號(hào)小區(qū)的5幢、7幢居民樓距本項(xiàng)目分別約為22m和本項(xiàng)目擬將γ刀治療室作為輻射防護(hù)控制區(qū)，在治療室入口處擬設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志及中文警示說明；將控制室作為輻射防護(hù)監(jiān)督區(qū)，任何無關(guān)人員不得進(jìn)入。本項(xiàng)目輻射防護(hù)分區(qū)的劃分符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中臺(tái)上電源鑰匙與治療系統(tǒng)聯(lián)鎖并設(shè)計(jì)安裝門-機(jī)聯(lián)鎖裝置；②在γ刀操作臺(tái)、治療室內(nèi)及入口處均設(shè)計(jì)安裝與γ刀出束聯(lián)鎖的工作狀態(tài)指示燈，門外設(shè)置醒目、規(guī)范的電離輻射γ刀治療室內(nèi)設(shè)計(jì)安裝固定式輻射劑量檢測(cè)報(bào)警系統(tǒng)；⑤在γ刀治療室內(nèi)設(shè)計(jì)安裝攝像頭，并配備有UPS，斷電情況下可持續(xù)供電20分鐘以上，保證關(guān)源步驟的完成；⑦γ刀系統(tǒng)配置有緊急情況下的快速手動(dòng)關(guān)源裝置，當(dāng)自動(dòng)關(guān)源系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，可通過該裝置將放射源迅速關(guān)閉，保證安全。本項(xiàng)目γ刀治療室采取上述輻射。約為0.441mSv，機(jī)房周圍公眾年有效劑量最大約為0.031mSv，西北側(cè)居民樓距本項(xiàng)目距離較遠(yuǎn)，經(jīng)過距離的進(jìn)一步衰減，居民樓處的輻射劑量率基本處于環(huán)境本底水平。綜上所述，本項(xiàng)目輻射工作人員和公眾年有效劑量能夠滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)和本項(xiàng)目管理目標(biāo)(職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv，公眾年有效劑量不超過0.25mSv)的劑量限值要求。m排風(fēng)裝置時(shí)，要確保排風(fēng)裝置的有效排風(fēng)量不小于500m3/h，方能滿足《γ遠(yuǎn)距治療設(shè)計(jì)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ/T152-2002)中“治療室應(yīng)有良好的通風(fēng)，一般為每小時(shí)換氣3~4量輻射安全管理評(píng)價(jià)：江蘇省人民醫(yī)院已成立了專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，指定專人專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作，并以文件形式明確各成員的管理訓(xùn)并已考核合格，并均已佩戴了個(gè)人劑量計(jì)和參加了職業(yè)健康體檢，已按相關(guān)要求建立江蘇省人民醫(yī)院改建一臺(tái)γ刀放射治療項(xiàng)目在落實(shí)本報(bào)告提出的各項(xiàng)污染防治措施和管理措施后，將具備其所從事的輻射活動(dòng)的技術(shù)能力和輻射安全防護(hù)措施，其運(yùn)行對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生的影響較小，故從輻射環(huán)境保護(hù)角度論證，該項(xiàng)目的建設(shè)運(yùn)(1)確