農(nóng)合醫(yī)療情況小結(jié)

第6頁共6頁農(nóng)合醫(yī)?療情況?小結(jié)?（一）?參合及?資金到?位情況?。我縣?年度農(nóng)?業(yè)人口?數(shù)為人?，參合?農(nóng)民人?，參合?率為.?%，比?去年增?長.%?。目前?正在開?展年度?新農(nóng)合?籌資工?作，截?止月日?，我縣?已有萬?余人參?加新農(nóng)?合，參?合率達(dá)?%。_?___?年應(yīng)籌?集新農(nóng)?合資金?萬元，?已全部?到縣-?新農(nóng)?合基金?專戶，?其中農(nóng)?民個(gè)人?籌資萬?元，縣?級(jí)財(cái)政?補(bǔ)助萬?元，省?級(jí)財(cái)政?補(bǔ)助萬?元，中?央財(cái)政?補(bǔ)助資?金將到?位萬元?。（?二）醫(yī)?藥費(fèi)用?報(bào)銷情?況。截?止今年?月日，?已有.?萬人次?享受了?新農(nóng)合?報(bào)銷，?報(bào)銷費(fèi)?用萬元?，受益?率為.?％，統(tǒng)?籌資金?使用率?為%。?其中住?院.萬?人，醫(yī)?療總費(fèi)?用萬元?，報(bào)銷?萬元，?報(bào)銷比?例為.?%，人?均報(bào)銷?費(fèi)用元?，最高?報(bào)銷金?額萬元?，有人?獲得了?-萬元?的二次?救助。?門診家?庭賬戶?報(bào)銷.?萬人次?，報(bào)銷?費(fèi)用萬?元。大?病統(tǒng)籌?門診.?萬人次?，報(bào)銷?費(fèi)用萬?元。門?診統(tǒng)籌?報(bào)銷.?萬人次?，報(bào)銷?費(fèi)用萬?元。?（三）?新農(nóng)合?實(shí)施細(xì)?則調(diào)整?情況。?一是從?年起個(gè)?人籌資?標(biāo)準(zhǔn)由?元提高?到元。?二是門?診統(tǒng)籌?基金每?人每年?按元計(jì)?提，門?診統(tǒng)籌?報(bào)銷封?頂線由?元提高?到元，?家庭成?員間可?共用，?取消單?日次報(bào)?銷元的?限制。?三是各?鄉(xiāng)鎮(zhèn)門?診統(tǒng)籌?基金總?額按每?參合農(nóng)?民元的?%預(yù)算?，另%?由縣合?管辦根?據(jù)各鄉(xiāng)?鎮(zhèn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)服?務(wù)能力?、參合?農(nóng)民健?康需求?、農(nóng)村?流動(dòng)人?口數(shù)量?、當(dāng)年?就診人?次、年?就診率?、次均?門診費(fèi)?用等指?標(biāo)在鄉(xiāng)?鎮(zhèn)間調(diào)?劑使用?。四是?縣財(cái)政?局按各?鄉(xiāng)鎮(zhèn)門?診統(tǒng)籌?基金總?量的十?二分之?一對(duì)鄉(xiāng)?鎮(zhèn)衛(wèi)生?院預(yù)撥?周轉(zhuǎn)金?。五是?將住院?報(bào)銷封?頂線由?萬元提?高到萬?元；鄉(xiāng)?鎮(zhèn)（中?心）衛(wèi)?生院報(bào)?銷比例?由%提?高到%?；縣級(jí)?（民營?）醫(yī)療?機(jī)構(gòu)報(bào)?銷比例?由%提?高到%?；統(tǒng)籌?地外省?內(nèi)市級(jí)?定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?起付線?為元，?報(bào)銷比?例為%?；省級(jí)?及省外?定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?起付線?為元，?報(bào)銷比?例為%?；統(tǒng)籌?地外非?定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?起付線?為元，?報(bào)銷比?例為%?。六是?《國家?基本藥?物目錄?》內(nèi)藥?品，報(bào)?銷比例?比國家?基本藥?物目錄?外藥品?，提高?%報(bào)銷?。二?、完善?監(jiān)督管?理機(jī)制?（一?）健全?組織管?理體系?。自_?___?年我縣?啟動(dòng)新?農(nóng)合制?度以來?，形成?了較為?完善的?縣、鄉(xiāng)?新農(nóng)合?工作組?織管理?體系，?做到了?機(jī)構(gòu)、?經(jīng)費(fèi)、?職責(zé)和?人員四?落實(shí)。?一是縣?上成立?了縣合?管委、?合監(jiān)委?、合管?辦，專?家評(píng)審?組等議?事機(jī)構(gòu)?，組建?了縣合?管中心?，落實(shí)?了合管?中心的?編制和?負(fù)責(zé)全?縣新農(nóng)?合的審?核報(bào)銷?業(yè)務(wù)。?二是各?鄉(xiāng)鎮(zhèn)也?成立了?合管委?、合管?辦，各?鄉(xiāng)鎮(zhèn)政?府核定?了－名?新農(nóng)合?管理人?員編制?，落實(shí)?了專門?的辦事?窗口和?專職人?員負(fù)責(zé)?新農(nóng)合?管理工?作。三?是各鄉(xiāng)?鎮(zhèn)衛(wèi)生?院和具?備住院?條件的?定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?設(shè)置合?管科（?站），?落實(shí)專?門人員?負(fù)責(zé)新?農(nóng)合費(fèi)?用的審?核報(bào)銷?工作。?四是縣?政府與?鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽?定目標(biāo)?責(zé)任書?，落實(shí)?了縣級(jí)?領(lǐng)導(dǎo)包?鄉(xiāng)（鎮(zhèn)?）、鄉(xiāng)?（鎮(zhèn)）?領(lǐng)導(dǎo)包?片、駐?村干部?包村、?村干部?包社，?社干部?和鄉(xiāng)村?醫(yī)生包?戶的“?一包一?”責(zé)任?制。五?是對(duì)新?農(nóng)合籌?資進(jìn)度?快、資?金上劃?及時(shí)、?新農(nóng)合?管理規(guī)?范的鄉(xiāng)?鎮(zhèn)在全?縣進(jìn)行?通報(bào)表?彰，并?給予物?質(zhì)和精?神獎(jiǎng)勵(lì)?，__?__年?來共兌?現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)?經(jīng)費(fèi)萬?元。?（二）?廣泛開?展宣傳?發(fā)動(dòng)。?一是培?訓(xùn)“廣?”。三?年以來?全縣共?培訓(xùn)各?級(jí)各類?人員萬?人次，?新農(nóng)合?管理人?員、經(jīng)?辦人員?、村社?干部、?定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?醫(yī)務(wù)人?員、鄉(xiāng)?村醫(yī)生?、培訓(xùn)?率達(dá)%?。二是?形式“?多”。?全縣各?級(jí)各部?門采取?張貼宣?傳單、?標(biāo)語，?利用專?欄、廣?播、電?視、報(bào)?刊、壩?壩會(huì)等?宣傳形?式，大?造聲勢(shì)?，營造?了良好?的輿論?氛圍，?累計(jì)發(fā)?放宣傳?單余萬?份，懸?掛宣傳?標(biāo)語余?條，制?作宣傳?標(biāo)牌余?塊，宣?傳板報(bào)?余期，?農(nóng)民群?眾新農(nóng)?合知曉?率達(dá)%?以上。?三是效?果“好?”。通?過針對(duì)?性地開?展具體?、形象?、生動(dòng)?的典型?事例宣?傳，現(xiàn)?身說法?，弘揚(yáng)?講奉獻(xiàn)?、獻(xiàn)愛?心，互?助共濟(jì)?的傳統(tǒng)?美德，?使群眾?切實(shí)感?受到新?農(nóng)合政?策的好?處，進(jìn)?一步提?高自覺?參合意?識(shí)。?（三）?完善監(jiān)?督管理?機(jī)制。?一是建?立信息?管理系?統(tǒng)。鄉(xiāng)?鎮(zhèn)以上?定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?全部安?裝了醫(yī)?院管理?系統(tǒng)，?并與新?農(nóng)合信?息系統(tǒng)?對(duì)接；?新農(nóng)合?門診統(tǒng)?籌定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)全部?安全裝?新農(nóng)合?系統(tǒng)，?縣鄉(xiāng)經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)?可對(duì)參?合住院?病人進(jìn)?行實(shí)時(shí)?監(jiān)管，?變事后?監(jiān)督為?事前、?事中監(jiān)?督。二?是加強(qiáng)?監(jiān)督檢?查。每?季度組?織新農(nóng)?合專家?組對(duì)全?縣定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)進(jìn)行?督查，?進(jìn)一步?規(guī)范定?點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)的?醫(yī)療服?務(wù)、藥?品使用?和收費(fèi)?行為。?___?_年以?來，我?縣對(duì)在?新農(nóng)合?管理工?作中存?在嚴(yán)重?問題的?名鄉(xiāng)鎮(zhèn)?衛(wèi)生院?院長予?以撤職?，名院?長進(jìn)行?了誡勉?談話，?名分管?副院長?行政記?大過，?名醫(yī)務(wù)?人員暫?停新農(nóng)?合報(bào)賬?資格，?名醫(yī)務(wù)?人員行?政記大?過。同?時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)?合管辦?每周對(duì)?轄區(qū)內(nèi)?新農(nóng)合?定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?執(zhí)行政?策情況?進(jìn)行督?查，通?過電話?或者上?門回訪?部分出?院病人?，加強(qiáng)?了定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)的監(jiān)?管。三?是嚴(yán)格?執(zhí)行一?日清單?制。各?定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?每天向?住院病?人提供?一日清?單，在?一日清?單上公?布物價(jià)?部門的?舉報(bào)投?訴電話?，讓患?者在住?院期間?能動(dòng)態(tài)?了解自?己的醫(yī)?療費(fèi)用?，增加?了收費(fèi)?透明度?，維護(hù)?了患者?的利益?，改善?了醫(yī)患?關(guān)系。?四是嚴(yán)?格執(zhí)行?三級(jí)公?示制度?。縣、?鄉(xiāng)、村?各新農(nóng)?合經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)、?定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?和村委?會(huì)每月?公示轄?區(qū)內(nèi)參?合農(nóng)民?住院報(bào)?銷情況?，參合?農(nóng)民也?可以隨?時(shí)在縣?新農(nóng)合?信息網(wǎng)?上查詢?報(bào)賬信?息，使?新農(nóng)合?政策執(zhí)?行更加?公開透?明。?（四）?規(guī)范醫(yī)?療服務(wù)?行為。?一是嚴(yán)?格控制?不合理?收費(fèi)。?縣衛(wèi)生?局與縣?物價(jià)局?聯(lián)合下?發(fā)了《?進(jìn)一步?加強(qiáng)全?縣醫(yī)療?機(jī)構(gòu)收?費(fèi)管理?工作_?___?》，聯(lián)?合開展?新農(nóng)合?收費(fèi)專?項(xiàng)治理?行動(dòng)，?扣除違?規(guī)費(fèi)用?萬余元?。同時(shí)?，縣合?管中心?采取信?息化手?段，嚴(yán)?格控制?定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?診療項(xiàng)?目收費(fèi)?，凡診?療費(fèi)用?超標(biāo)準(zhǔn)?的，無?法上傳?到縣新?農(nóng)合信?息系統(tǒng)?中。二?是嚴(yán)格?控制不?合理檢?查。除?常規(guī)檢?查項(xiàng)目?外，定?點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)開?展與疾?病無關(guān)?的檢查?費(fèi)用全?額扣除?，并實(shí)?行近期?醫(yī)學(xué)檢?查（檢?驗(yàn)）報(bào)?告互認(rèn)?制度。?三是嚴(yán)?格控制?不合理?用藥。?制定了?《合理?使用抗?菌激素?類藥物?實(shí)施辦?法》，?規(guī)范了?定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?抗生素?、激素?的使用?，凡與?疾病無?關(guān)的用?藥及抗?生素、?激素濫?用的，?其費(fèi)用?一律予?以扣除?，今年?共扣除?費(fèi)用達(dá)?萬元。?同時(shí)嚴(yán)?格控制?目錄外?藥品比?例，住?院病人?自付費(fèi)?用藥品?超過規(guī)?定比例?的，其?超出部?分由定?點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)自?行承擔(dān)?，扣除?費(fèi)用近?萬元。?四是嚴(yán)?把審核?關(guān)?？h?合管中?心對(duì)定?點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)報(bào)?銷資料?進(jìn)行嚴(yán)?格審查?，對(duì)不?合理檢?查、治?療、用?藥、收?費(fèi)及不?符合新?農(nóng)合政?策報(bào)銷?的費(fèi)用?，一律?不予報(bào)?銷，共?扣除不?合理費(fèi)?用近萬?元。五?是落實(shí)?少報(bào)返?還制度??？h合?管中心?對(duì)審核?中發(fā)現(xiàn)?少付患?者的合?理費(fèi)用?或?qū)徍?錯(cuò)誤的?費(fèi)用，?責(zé)成定?點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)逐?一上門?返還患?者，最?少的返?還元，?最多的?達(dá)多元?，返還?費(fèi)用達(dá)?萬元。?（五?）全面?落實(shí)便?民措施?。一是?建立醫(yī)?患溝通?制度。?設(shè)立咨?詢窗口?、投訴?電話，?暢通醫(yī)?患溝通?渠道，?及時(shí)化?解醫(yī)患?矛盾。?二是簡(jiǎn)?化報(bào)賬?程序。?將參合?農(nóng)民大?病統(tǒng)籌?門診病?種和參?合農(nóng)民?縣外住?院報(bào)銷?，下放?到鄉(xiāng)鎮(zhèn)?合管站?辦理，?極大方?便了參?合農(nóng)民?，降低?了報(bào)銷?成本。?三是逐?步實(shí)行?縣外定?點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)網(wǎng)?絡(luò)現(xiàn)場(chǎng)?結(jié)算。?目前，?我縣與?赤天華?集團(tuán)醫(yī)?院已經(jīng)?實(shí)現(xiàn)了?新農(nóng)合?網(wǎng)絡(luò)結(jié)?算，到?赤天化?集團(tuán)醫(yī)?院就診?的縣內(nèi)?參合農(nóng)?民可以?現(xiàn)場(chǎng)報(bào)?銷，與?縣外定?點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)和?赤水市?人醫(yī)的?新農(nóng)合?現(xiàn)場(chǎng)結(jié)?算工作?正在積?極協(xié)商?落實(shí)中?。（?六）穩(wěn)?步推進(jìn)?門診統(tǒng)?籌工作?。一是?實(shí)行目?標(biāo)管理?。將門?診統(tǒng)籌?定點(diǎn)和?報(bào)銷情?況納入?鄉(xiāng)鎮(zhèn)政?府和衛(wèi)?生院年?度目標(biāo)?考核內(nèi)?容，要?求各鄉(xiāng)?鎮(zhèn)甲級(jí)?村衛(wèi)生?站新農(nóng)?合門診?統(tǒng)籌定?點(diǎn)達(dá)%?以上。?截止目?前全縣?已有村?級(jí)門診?統(tǒng)籌定?點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)家?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)?衛(wèi)生院?家，村?衛(wèi)生站?家，個(gè)?體診所?家，個(gè)?體門診?部家。?二是規(guī)?定報(bào)銷?比例。?從今年?月起，?要求鄉(xiāng)?鎮(zhèn)（中?心）衛(wèi)?生院門?診統(tǒng)籌?報(bào)銷人?次應(yīng)達(dá)?參合農(nóng)?民就診?人次的?%以上?；村衛(wèi)?生站門?診統(tǒng)籌?報(bào)銷人?次達(dá)參?合農(nóng)民?就診人?次的%?。截止?今年月?日，我?縣門診?統(tǒng)籌報(bào)?銷費(fèi)用?已達(dá)萬?元，預(yù)?計(jì)全年?門診統(tǒng)?籌報(bào)銷?費(fèi)用將?達(dá)到萬?元。三?是開展?門診統(tǒng)?籌專項(xiàng)?治理工?作。從?月份起?，在全?縣開展?為期一?個(gè)月的?新農(nóng)合?門診統(tǒng)?籌專項(xiàng)?治理工?作，主?要對(duì)村?衛(wèi)生站?偽造病?人就診?資料、?冒名報(bào)?賬、將?病人自?付費(fèi)用?虛增到?新農(nóng)合?基金報(bào)?銷的、?串換診?療項(xiàng)目?和用藥?處方等?的違規(guī)?行為進(jìn)?行了治?理，及?時(shí)糾正?了違規(guī)?行為，?確保門?診統(tǒng)籌?基金安?全。?（七）?積極探?索支付?方式改?革模式?。一是?在實(shí)施?次均住?院費(fèi)用?控制，?制訂和?下發(fā)了?《規(guī)范?新農(nóng)合?定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?管理有?關(guān)問題?___?_》（?合管辦?發(fā)[_?___?]號(hào)）?，對(duì)住?院病人?管理、?信息化?建設(shè)、?藥品使?用、住?院天數(shù)?、人均?住院費(fèi)?用、人?均床日?費(fèi)用等?十個(gè)方?面再次?進(jìn)行嚴(yán)?格限制?，采取?六項(xiàng)嚴(yán)?厲的責(zé)?任追究?措施，?有效遏?制了大?處方、?濫檢查?、亂收?費(fèi)、小?病大醫(yī)?等現(xiàn)象?，此項(xiàng)?措施實(shí)?施后，?全縣平?均每月?醫(yī)療費(fèi)?用下降?近萬元?，次均?住院費(fèi)?用下降?了%。?二是二?是實(shí)行?單病種?限價(jià)定?額付費(fèi)?管理，?在縣內(nèi)?定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?開展闌?尾炎等?個(gè)單病?種限價(jià)?付費(fèi)，?實(shí)施個(gè)?月以來?，這個(gè)?病種次?均住院?費(fèi)用下?降了近?%，有?效控制?了醫(yī)療?費(fèi)用的?增長。?三、?存在的?主要問?題（?一）門?診統(tǒng)籌?監(jiān)管難?度較大?。今年?以來，?我縣有?門診統(tǒng)?籌定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)家，?分布在?全縣個(gè)?鄉(xiāng)鎮(zhèn)的?村社，?新農(nóng)合?門診統(tǒng)?籌點(diǎn)多?面廣，?加之管?理也不?夠規(guī)范?，監(jiān)管?難度較?大。?（二）?個(gè)別醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?服務(wù)能?力不強(qiáng)?。由于?受經(jīng)濟(jì)?和社會(huì)?條件的?制約，?我縣個(gè)?別鄉(xiāng)鎮(zhèn)?衛(wèi)生院?和村衛(wèi)?生所設(shè)?施簡(jiǎn)陋?，人員?素