《脊柱區(qū)局部解剖學(xué)》課件

脊柱區(qū)局部解剖學(xué)脊柱區(qū)局部解剖學(xué)是一門(mén)研究人體脊柱區(qū)域的結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)科。它涉及到骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管、淋巴系統(tǒng)等多個(gè)方面，對(duì)于理解人體運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)和疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要的意義。脊柱的解剖學(xué)概述脊柱的結(jié)構(gòu)脊柱由33塊椎骨組成，包括7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎和4塊尾椎。椎骨之間通過(guò)椎間盤(pán)、韌帶和關(guān)節(jié)連接，形成脊柱的整體結(jié)構(gòu)。脊柱的功能和構(gòu)成支撐和保護(hù)脊柱是人體中重要的支撐結(jié)構(gòu)，保護(hù)著脊髓和神經(jīng)。靈活性和運(yùn)動(dòng)脊柱的椎骨之間通過(guò)關(guān)節(jié)連接，使身體能夠進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)。維持平衡和姿勢(shì)脊柱提供平衡和姿勢(shì)的穩(wěn)定性，保持人體直立姿態(tài)。構(gòu)成脊柱由33塊椎骨組成，分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。脊柱的前縱韌帶前縱韌帶是脊柱的強(qiáng)大韌帶，從枕骨大孔延伸至骶骨前面。它位于椎體的前方，起到穩(wěn)定脊柱，限制過(guò)度伸展的作用。前縱韌帶能夠防止椎間盤(pán)向后突出，保護(hù)脊髓不受損傷。脊柱的后縱韌帶后縱韌帶位于椎體后方，從枕骨大孔延伸至骶骨，其主要作用是限制脊柱過(guò)度前屈。后縱韌帶相對(duì)較薄，但它在脊柱穩(wěn)定和防止椎間盤(pán)突出方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。后縱韌帶的損傷可能導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定和椎間盤(pán)突出，甚至可能引起神經(jīng)壓迫。脊柱的橫韌帶橫韌帶位于椎弓根的后方，連接左右兩側(cè)的橫突，形成橫突間孔，有脊神經(jīng)和血管通過(guò)。橫韌帶的結(jié)構(gòu)較薄弱，易受損傷。橫韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致脊神經(jīng)和血管受壓，出現(xiàn)疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀。橫韌帶在維持脊柱穩(wěn)定方面起著重要作用，能夠限制脊柱的過(guò)度旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈，避免椎間關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)。椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)髓核位于椎間盤(pán)中心，由富含水分的膠狀物質(zhì)組成，起到緩沖和減震的作用。纖維環(huán)圍繞髓核，由多層環(huán)形纖維組成，具有堅(jiān)韌的結(jié)構(gòu)，限制髓核向外膨出。軟骨終板位于椎間盤(pán)上下表面，連接椎體和椎間盤(pán)，起到連接和保護(hù)作用。椎間盤(pán)的作用1緩沖作用椎間盤(pán)承受來(lái)自身體的重量，緩沖運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的沖擊。2穩(wěn)定作用椎間盤(pán)連接相鄰椎體，維持脊柱穩(wěn)定性，防止椎體錯(cuò)位。3靈活作用椎間盤(pán)的彈性，使脊柱可以進(jìn)行彎曲、旋轉(zhuǎn)和伸展等運(yùn)動(dòng)。椎間關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)椎間關(guān)節(jié)，又稱(chēng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，由相鄰椎骨的關(guān)節(jié)突構(gòu)成。每個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由上下兩個(gè)關(guān)節(jié)面組成，分別由上下相鄰椎骨的關(guān)節(jié)突構(gòu)成。椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其周?chē)许g帶加固，使其能進(jìn)行一定的活動(dòng)，如屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。椎間關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定脊柱椎間關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)限制了脊柱的活動(dòng)范圍，保證脊柱的穩(wěn)定性，避免過(guò)度活動(dòng)或損傷。緩沖沖擊椎間關(guān)節(jié)可以吸收和分散外界沖擊力，保護(hù)脊髓和神經(jīng)，防止損傷。維持姿勢(shì)椎間關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，保證了脊柱的正常曲度，維持良好的姿勢(shì)。靈活運(yùn)動(dòng)椎間關(guān)節(jié)允許脊柱在一定范圍內(nèi)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等運(yùn)動(dòng)，保證身體的靈活性和協(xié)調(diào)性。脊柱肌肉的分類(lèi)淺層肌肉這些肌肉位于脊柱的表面，通常是較大且更強(qiáng)壯的肌肉，主要負(fù)責(zé)身體運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)維持。深層肌肉這些肌肉位于脊柱的深層，通常較小，主要負(fù)責(zé)脊柱的穩(wěn)定性和控制。脊柱肌肉的功能1支撐和保護(hù)脊柱肌肉為脊柱提供支撐和保護(hù)，防止受傷。2運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)控制脊柱肌肉使脊柱能夠進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，并維持姿勢(shì)的穩(wěn)定性。3呼吸輔助一些脊柱肌肉參與呼吸過(guò)程，輔助呼吸。4血液循環(huán)脊柱肌肉的收縮有助于血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流。脊柱神經(jīng)的分布脊柱神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，從脊髓發(fā)出，支配身體各部位的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能。脊柱神經(jīng)從脊髓發(fā)出后，分為前后根，前根支配肌肉運(yùn)動(dòng)，后根感受皮膚和器官的感覺(jué)。脊柱神經(jīng)的分布遵循一定的規(guī)律，每個(gè)脊柱神經(jīng)都支配相應(yīng)的軀體和內(nèi)臟器官。31對(duì)脊柱神經(jīng)8頸神經(jīng)支配頭部和頸部12胸神經(jīng)支配胸廓和上肢5腰神經(jīng)支配下肢和盆腔5骶神經(jīng)支配下肢和盆腔1尾神經(jīng)支配尾骨頸椎的解剖特點(diǎn)頸椎結(jié)構(gòu)頸椎是脊柱最上端的七節(jié)椎骨。它們比其他椎骨更小，橫突孔更大。椎間盤(pán)頸椎椎間盤(pán)薄而靈活，以適應(yīng)頭部靈活的活動(dòng)。橫突孔頸椎的橫突孔較大，容納脊神經(jīng)和血管。棘突頸椎棘突較短，呈分叉狀，有助于頸部旋轉(zhuǎn)和伸展。胸椎的解剖特點(diǎn)胸椎共12個(gè)，位于頸椎和腰椎之間。胸椎的椎體呈心形，橫突上有橫突肋凹，椎體上有椎體肋凹，與肋骨形成胸廓。胸椎的棘突長(zhǎng)而向后下方傾斜，椎間孔較小，椎管呈圓形。胸椎是脊柱中最穩(wěn)定的部分，主要功能是保護(hù)心肺器官，參與呼吸運(yùn)動(dòng)。胸椎的解剖特點(diǎn)與其功能密切相關(guān)，例如椎體肋凹與橫突肋凹，參與肋骨的連接，形成胸廓。腰椎的解剖特點(diǎn)腰椎是脊柱中最大、最粗壯的部分，承受著上半身的重量。腰椎擁有較大的椎體，可以承受更大的負(fù)荷，椎間盤(pán)也較厚，提供更大的活動(dòng)度和緩沖。腰椎的棘突短而厚，向后下方傾斜，形成腰椎的生理彎曲，有利于維持脊柱的穩(wěn)定性。腰椎的橫突較長(zhǎng)，為腰部肌肉的附著點(diǎn)。腰椎的椎孔較大，容納著較粗大的腰神經(jīng)。骶椎的解剖特點(diǎn)融合成骶骨骶骨由五塊骶椎融合而成，形成三角形的骨塊。骶管骶骨內(nèi)有骶管，是脊髓神經(jīng)的通道，保護(hù)著脊髓神經(jīng)。骶髂關(guān)節(jié)骶骨與髂骨形成骶髂關(guān)節(jié)，連接骨盆和脊柱。骶骨背面骶骨背面有骶椎棘突融合而成的骶正中嵴。脊柱活動(dòng)度及其測(cè)量1定義脊柱活動(dòng)度是指各個(gè)椎體間活動(dòng)范圍的總和。2測(cè)量采用量角器和直尺等工具，測(cè)量脊柱各節(jié)段的屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)范圍。3影響因素年齡、性別、職業(yè)、鍛煉程度、疾病等因素都會(huì)影響脊柱活動(dòng)度。4臨床意義評(píng)估脊柱功能、診斷脊柱疾病、監(jiān)測(cè)治療效果。脊柱活動(dòng)度是衡量脊柱功能的重要指標(biāo)，對(duì)診斷和治療脊柱疾病具有重要的意義。脊柱畸形常見(jiàn)類(lèi)型脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎是脊柱向側(cè)面彎曲的畸形，可分為先天性、特發(fā)性和繼發(fā)性。它會(huì)影響外觀和功能，導(dǎo)致疼痛、呼吸困難等癥狀。脊柱后凸脊柱后凸是指脊柱過(guò)度向后彎曲的畸形，通常發(fā)生在胸椎，可導(dǎo)致駝背。脊柱前凸脊柱前凸是指脊柱過(guò)度向前彎曲的畸形，通常發(fā)生在腰椎，可導(dǎo)致腰部疼痛和活動(dòng)受限。脊柱的成像解剖成像解剖是運(yùn)用影像學(xué)技術(shù)，對(duì)脊柱的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和分析。常用的影像學(xué)技術(shù)包括X線攝影、CT掃描和MRI檢查。X線攝影可顯示脊柱骨骼結(jié)構(gòu)，包括椎體、椎弓、棘突等，但對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)的顯示效果較差。CT掃描可提供更詳細(xì)的骨骼結(jié)構(gòu)信息，并可識(shí)別椎間盤(pán)、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)。MRI檢查可清晰地顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如椎間盤(pán)、韌帶、肌肉、脊髓和神經(jīng)根，對(duì)脊柱疾病的診斷具有重要意義。CT在脊柱疾病診斷中的應(yīng)用高分辨率成像CT掃描可提供脊柱骨骼結(jié)構(gòu)的高清圖像，清晰顯示骨質(zhì)變化、骨折、椎間盤(pán)突出等病變。多平面重建CT可通過(guò)軟件重建脊柱的三維模型，便于醫(yī)生從不同角度觀察病灶，輔助診斷和手術(shù)規(guī)劃。MRI在脊柱疾病診斷中的應(yīng)用清晰成像MRI可清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)，包括椎間盤(pán)、韌帶、脊髓和神經(jīng)根等，有助于診斷椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等疾病。多平面成像MRI可從多個(gè)角度進(jìn)行成像，提供脊柱結(jié)構(gòu)的三維信息，有助于更全面地了解病變情況。無(wú)創(chuàng)檢查MRI不使用輻射，對(duì)人體無(wú)損傷，適用于各種年齡段的患者，特別是孕婦和兒童。脊柱創(chuàng)傷的診斷要點(diǎn)影像學(xué)檢查X光片是診斷脊柱創(chuàng)傷的常用方法，可以顯示骨骼的斷裂、錯(cuò)位等。磁共振成像MRI可以更清晰地顯示軟組織損傷，例如韌帶、肌肉、神經(jīng)等。計(jì)算機(jī)斷層掃描CT掃描可以更詳細(xì)地顯示骨骼結(jié)構(gòu)，可以幫助醫(yī)生確定骨折的類(lèi)型和程度。脊柱腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)脊柱腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，根據(jù)腫瘤的類(lèi)型、部位、大小和侵犯程度不同，影像學(xué)表現(xiàn)也各不相同。影像學(xué)檢查對(duì)于診斷脊柱腫瘤至關(guān)重要，可以幫助醫(yī)生確定腫瘤的性質(zhì)、部位、大小和范圍，以及是否侵犯周?chē)M織和器官。常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方法包括X線片、CT掃描和MRI掃描等。脊柱感染性疾病的影像學(xué)特點(diǎn)脊柱感染性疾病影像學(xué)表現(xiàn)多樣，主要取決于感染的部位、病程和病原體。常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)包括：1.骨質(zhì)破壞：感染導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞是脊柱感染的典型表現(xiàn)，表現(xiàn)為骨質(zhì)密度降低、骨皮質(zhì)變薄甚至消失。2.軟組織腫脹：感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)會(huì)引起周?chē)浗M織的腫脹，表現(xiàn)為椎旁軟組織密度增高。3.膿腫形成：感染嚴(yán)重時(shí)，可形成膿腫，表現(xiàn)為低密度區(qū)，周?chē)砂橛性鰪?qiáng)。4.椎間盤(pán)受累：感染可累及椎間盤(pán)，表現(xiàn)為椎間盤(pán)信號(hào)改變，甚至消失。5.脊柱壓縮變形：感染可導(dǎo)致脊柱壓縮變形，表現(xiàn)為椎體高度下降、脊柱彎曲等。脊柱退行性疾病的影像學(xué)特點(diǎn)脊柱退行性疾病是由于椎間盤(pán)退變、椎間關(guān)節(jié)退變、韌帶松弛、肌肉萎縮等因素導(dǎo)致的脊柱結(jié)構(gòu)和功能的退化性改變。影像學(xué)檢查可以直觀地顯示這些改變，為診斷和治療提供重要依據(jù)。影像學(xué)表現(xiàn)包括椎間盤(pán)高度減低、椎間隙變窄、椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎間關(guān)節(jié)間隙變窄、韌帶鈣化、椎管狹窄等。具體表現(xiàn)取決于疾病的部位、程度和類(lèi)型。脊柱畸形的影像學(xué)評(píng)估X線片X線片是評(píng)估脊柱畸形最常用的方法之一，可以顯示脊柱的形態(tài)、排列和骨骼結(jié)構(gòu)，有助于識(shí)別脊柱側(cè)彎、椎體滑脫等畸形。CTCT可以提供脊柱的三維圖像，幫助醫(yī)生更詳細(xì)地觀察脊柱的骨骼結(jié)構(gòu)，包括椎體、椎間盤(pán)、韌帶等，并評(píng)估畸形的程度和類(lèi)型。MRIMRI可以顯示脊柱的軟組織結(jié)構(gòu)，包括椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根等，有助于判斷畸形對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的影響，以及是否有脊髓壓迫、神經(jīng)根受壓等情況。脊柱手術(shù)前影像學(xué)評(píng)估1影像學(xué)檢查的重要性準(zhǔn)確評(píng)估脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，確定病灶的范圍、性質(zhì)，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。2常用影像學(xué)檢查方法X線、CT、MRI是手術(shù)前評(píng)估脊柱疾病的常用影像學(xué)檢查方法。3評(píng)估內(nèi)容包括脊柱的解剖結(jié)構(gòu)、脊柱疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、病變范圍、脊髓和神經(jīng)根受壓情況。脊柱手術(shù)中影像學(xué)監(jiān)測(cè)術(shù)中透視實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程，確保手術(shù)操作準(zhǔn)確無(wú)誤。CT引導(dǎo)定位骨骼結(jié)構(gòu)，輔助醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)手術(shù)操作。導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示手術(shù)部位三維圖像，提升手術(shù)精度和安全性。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，避免術(shù)中神經(jīng)損傷。脊柱手術(shù)后影像學(xué)隨訪1術(shù)后早期觀察手術(shù)部位的愈合情況2術(shù)后中期