流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎

第一頁(yè)，共27頁(yè)。流行性乙型腦炎〔EpidemicTypeBEncephalitis〕，簡(jiǎn)稱為乙腦。是由乙腦病毒所引起的，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征為高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激病癥。重癥病人可有呼吸循環(huán)衰竭，部分病人可留有后遺癥第二頁(yè)，共27頁(yè)。乙腦病毒乙腦病毒屬蟲媒病毒B組，球形，直徑20～40nm，核心為單股正鏈RNA，外有脂蛋白的包膜。對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，560C、30分鐘即可滅活。對(duì)各種消毒劑都敏感。但耐低溫和枯燥。

第三頁(yè)，共27頁(yè)。二.乙腦病毒在人群中傳播傳染源：傳播途徑:易感人群：流行特征：

動(dòng)物和人均可作為傳染源。地域特征,嚴(yán)格的季節(jié)性，80%～90%病例集中于7、8、9月份，老少均可發(fā)病，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的80%以上。主要通過蚊蟲叮咬傳播。已被證實(shí)者為庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國(guó)內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫(kù)蚊。普遍易感，以隱性感染多見，成人多因隱性感染而免疫。第四頁(yè)，共27頁(yè)。傳播乙腦蚊蟲種類庫(kù)蚊伊蚊按蚊三帶喙庫(kù)蚊第五頁(yè)，共27頁(yè)。三.乙腦病毒會(huì)引起體內(nèi)病變病毒〔人被帶乙腦病毒的蚊叮咬后〕人體病毒血癥通過血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)第六頁(yè)，共27頁(yè)。腦組織的主要病變主要病變特點(diǎn)為：小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹、壞死、脫落及血管周圍環(huán)狀出血；神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹、壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)；衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象最常見；嚴(yán)重才可出現(xiàn)粟?；蛎琢４笮〉膲乃儡浕?，邊界清楚。第七頁(yè)，共27頁(yè)。臨床表現(xiàn)初期：為病程第1-3日；頭痛是最早出現(xiàn)和最常見的病癥.極期：為病程第4-10日；此期除全身毒血病癥加重外，突出表現(xiàn)為腦損害病癥。恢復(fù)期：體溫在2～5天漸至正常，精神神經(jīng)病癥逐日好轉(zhuǎn)，約兩周左右恢復(fù)后遺癥期：恢復(fù)期病癥在6個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)，稱為乙腦后遺癥。第八頁(yè)，共27頁(yè)。極期常見的表現(xiàn)高熱:所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比意識(shí)障礙:輕者嗜睡，重者昏迷。意識(shí)障礙程度越深，時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重抽搐:出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴(yán)重病癥之一呼吸衰竭:是乙腦最嚴(yán)重的病癥。腦膜刺激征:第九頁(yè)，共27頁(yè)。乙腦分型及特點(diǎn)分型體溫神志驚厥呼吸衰竭后遺癥輕型普通型重型極重型38-3939-4040-4141以上清嗜睡淺昏迷昏迷深昏迷深昏迷無(wú)可有反復(fù)頻發(fā)無(wú)無(wú)可有常有無(wú)無(wú)部分有大都有第十頁(yè)，共27頁(yè)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查血象:白細(xì)胞正?；蛏撸行詾橹?。腦脊液:外觀無(wú)色透明或稍濁，壓力高，白細(xì)胞多至50—500×10б/L，以中性為主，糖偏低或高，氯化物正常，蛋白質(zhì)增高，少數(shù)脊液正常。血清學(xué)檢查:免疫試驗(yàn)：陽(yáng)性率高，早期診斷有價(jià)值腦脊液用螢光抗體可查到抗原。中和抗體，病后2周出現(xiàn)，2個(gè)月達(dá)頂峰，觀查時(shí)間長(zhǎng)不能早期診斷。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，特異性高，但不能做早期診斷。血凝抑制試驗(yàn)。陽(yáng)性率高，出現(xiàn)早，初期及恢復(fù)期抗體4倍增高可確診。第十一頁(yè)，共27頁(yè)。診斷要點(diǎn)流行病學(xué),夏秋多發(fā)病，蚊蟲叮咬史。起病急，高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐、病理癥腦膜刺激癥陽(yáng)性。血象白細(xì)胞升高中性為主。腦脊液，白細(xì)胞、蛋白輕度升高，糖、氯化物正常。血清學(xué)檢查：特異性抗體陽(yáng)性可作為診斷，雙份血清血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)呈4倍增高。假設(shè)僅急性期血清，效價(jià)在1：320可診斷。第十二頁(yè)，共27頁(yè)。鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎：根據(jù)發(fā)病季節(jié)，腦脊液改變。結(jié)核性腦膜炎：起病慢，無(wú)季節(jié)性，多數(shù)有接觸史，脊液外觀毛玻璃狀，腦脊液糖、氯化物低，蛋白增高。病毒性腦炎：無(wú)明顯季節(jié)性，腦液多無(wú)變化或細(xì)微變化。中毒性細(xì)菌性痢疾：無(wú)腦膜刺激征，腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果正常。第十三頁(yè)，共27頁(yè)。七.乙腦治療

一般治療:對(duì)癥治療:降溫:物理降溫,高熱不退者可采用亞冬眠療法鎮(zhèn)靜劑的使用:安定，水合氯醛控制驚厥：笨巴比妥鈉、氯丙嗪、安定、水合氯醛等糾正水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：第十四頁(yè)，共27頁(yè)。降低顱內(nèi)壓20%甘露醇10%甘油鹽水髓袢利尿劑腎上腺皮質(zhì)激素人體血清白蛋白維生素E與維生素C納絡(luò)酮他降顱內(nèi)壓措施高壓氧、過度通氣第十五頁(yè)，共27頁(yè)。呼吸衰竭的治療保持呼吸道暢通給氧氣管切開應(yīng)用人工呼吸機(jī)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

第十六頁(yè)，共27頁(yè)?？共《局委熜碌目共《舅幬锏呐R床應(yīng)用：不同抗病毒制劑的結(jié)合治療方法的應(yīng)用：核甘類藥物：阿糖腺甘、阿昔洛韋〔無(wú)環(huán)鳥苷〕、更昔洛韋、利巴韋林〔病毒唑〕蛋白酶抑制劑第十七頁(yè)，共27頁(yè)。腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物及腦康復(fù)治療腦營(yíng)養(yǎng)藥：腦組織液，ATP及輔酶A，胞二磷膽堿，丹參注射液等恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)展理療第十八頁(yè)，共27頁(yè)。合并應(yīng)急性胃潰瘍消化道出血處理止血抗酸治療胃粘膜保護(hù)劑第十九頁(yè)，共27頁(yè)。乙腦的預(yù)防

滅蚊、防蚊預(yù)防接種疫苗注射的對(duì)象主要為流行區(qū)6個(gè)月齡以上10歲以下的兒童。在流行前1個(gè)月開場(chǎng)，首次皮下注射6～12個(gè)月齡嬰兒每次0.25ml。第二十頁(yè)，共27頁(yè)。2003年6月廣州乙腦流行第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。練習(xí)題：1．流行性乙型腦炎的主要傳染源是：A病人B蚊蟲C豬D鳥E雞2．流行性乙型腦炎的傳播途徑是：A氣溶膠B糞—口傳播C親密接觸D蟲媒接觸E其他3．流行性乙型腦炎的臨床發(fā)病多呈散發(fā)性，其原因主要是：A疫苗預(yù)防接種B滅蚊、防蚊工作C蟲媒傳播D隱性感染E人群易感性第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。練習(xí)題

4．流行性乙型腦炎腦內(nèi)主要病變：A軟腦膜及蛛網(wǎng)膜炎癥B腦內(nèi)出血C腦內(nèi)脫髓鞘性改變D神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹、壞死E神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞病變5．流行性乙型腦炎最主要的3種兇險(xiǎn)病癥為：A高熱、驚厥、循環(huán)衰竭B高熱、驚厥、呼吸衰竭C高熱、昏迷、驚厥D昏迷、驚厥、呼吸衰竭E昏迷、呼吸衰竭、高熱第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。練習(xí)題：6．流行性乙型腦炎的重型與極重型的臨床區(qū)別主要是：A高熱程度B昏迷程度C抽搐程度D有無(wú)呼吸衰竭及腦疝形成E反射亢進(jìn)或消失7．能作流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)檢查是：A補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)B血凝抑制試驗(yàn)C中和試驗(yàn)D特異性IGME病毒別離第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。練習(xí)題

8．流行性乙型腦炎與結(jié)核腦膜炎腦脊液變化的主要區(qū)別是：A外觀混濁度B細(xì)胞總量C細(xì)胞分類D糖與氯化物的含量E蛋白質(zhì)定量9．確診流行性乙型腦炎的主要根據(jù)是：A高熱及多部位的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)B腦脊液呈漿液性腦膜炎改變C血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性D流行病學(xué)資料