腰椎間盤突出癥護(hù)理查房

腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房黃茂第一頁，共27頁。第二頁，共27頁。定義綜合征相關(guān)知識第三頁，共27頁。第四頁，共27頁。影響性第五頁，共27頁。根本病因：纖維環(huán)髓核水分減少，彈性低，椎間盤變薄第六頁，共27頁。分型根據(jù)髓核突出的部位和方向，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。

1、椎體型腰椎間盤突出包括：①前緣型；②正中型。

2、椎管型腰椎間盤突出包括：①中央型；②中央旁型；③側(cè)型；④外側(cè)型；⑤最外側(cè)型第七頁，共27頁。臨床表現(xiàn)〔病癥〕受到髓核或椎間盤組織壓迫，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便失禁第八頁，共27頁。臨床表現(xiàn)〔體征〕第九頁，共27頁。治療原那么1、非手術(shù)治療(初次，病程較短，休息后可緩解，合適80%-90%〕

第十頁，共27頁。手術(shù)治療第十一頁，共27頁。病史匯報根本資料：患者男，26歲，未婚，因“右下肢疼痛半年〞于2016年6月7日8:39分入院。主訴：右下肢疼痛麻木半年余現(xiàn)病史：患者入院前半年，無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，間歇發(fā)作，休息后病癥緩解。入院診斷：腰5/骶1椎間盤突出?；疾∫詠?，精神好，食欲欠佳，二便正常。既往史:無特殊病史，否認(rèn)結(jié)核等傳染病，無疫區(qū)生活史，預(yù)防接種史不祥。生病體征無異常。第十二頁，共27頁。病史匯報患者于6月12日在全麻下行后路腰5骶1椎間盤突出髓核摘除術(shù)，術(shù)后平安返回病房，醫(yī)囑予以一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測生命體征。導(dǎo)尿管留置護(hù)理。第十三頁，共27頁。?？魄闆r腰椎生理性彎曲變淺，下腰椎旁肌緊張壓痛，腰椎運(yùn)動受限會陰區(qū)感覺靈敏，肛門反射存在右下肢肌力四級，右小腿后側(cè)，足底感覺減弱，末梢血運(yùn)好右下肢直腿抬高試驗(yàn)〔+〕，加強(qiáng)試驗(yàn)〔+〕第十四頁，共27頁。輔助檢查腰椎、骨盆x線示：腰椎骨質(zhì)增生、疏松，骨盆未見異常。腰椎CT示：腰5/骶1椎間盤突出第十五頁，共27頁。護(hù)理診斷

1.疼痛與腰椎間盤突出癥有關(guān)2.知識缺乏缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前后護(hù)理知識3.焦慮與疼痛及擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)4.自理才能受限與疾病本身有關(guān)5.便秘與術(shù)后腸蠕動減慢有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏，尿潴留感染等第十六頁，共27頁。疼痛護(hù)理目的:患者疼痛減輕或者緩解護(hù)理措施：非藥物治療〔心理護(hù)理，促進(jìn)舒適，聽舒緩音樂等〕術(shù)后評估，多形式鎮(zhèn)痛〔止痛泵，帕瑞昔布，右酮洛芬等〕保持病室安靜，減少噪音操作盡量集中，減少疼痛刺激護(hù)理評價：術(shù)后麻藥后疼痛加劇，予以有效止痛，日后疼痛逐漸緩解第十七頁，共27頁。知識缺乏護(hù)理目的：教會患者掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識護(hù)理措施向患者及家屬介紹功能鍛煉的意義及方法指導(dǎo)監(jiān)視患者行功能鍛煉向患者發(fā)放相關(guān)知識的冊子護(hù)理評價：患者在一周內(nèi)理解并掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識第十八頁，共27頁。焦慮護(hù)理目的：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理措施評估病人焦慮原因，多溝通交流，及時并正確回復(fù)病人的疑慮介紹相關(guān)疾病知識，使病人理解并認(rèn)識疾病性質(zhì)給予語言及非語言的溝通介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心護(hù)理評價：住院期間，病人心理狀態(tài)良好第十九頁，共27頁。自理才能受限護(hù)理目的：住院期間生活所需得到滿足護(hù)理措施指導(dǎo)病人絕對臥床休息三短六潔指導(dǎo)病人做力所能及之事正確使用便器教會病人家屬正確使用尿袋護(hù)理評價：病人在術(shù)后到日之間生活所需得到滿足，日拔出尿袋后正常小便第二十頁，共27頁。便秘護(hù)理目的：病人住院期間未發(fā)生便秘護(hù)理措施：入院后訓(xùn)練床上大小便清淡易消化飲食指導(dǎo)患者家屬為患者做腹部按摩必要時用開塞露或灌腸

護(hù)理評價：術(shù)后第三天〔〕病人恢復(fù)正常大便第二十一頁，共27頁。并發(fā)癥的護(hù)理〔1〕腦脊液漏由多種原因引起，如銳利的骨刺，手術(shù)時硬膜損傷。表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負(fù)壓引流量大，色淡。予去枕平臥，傷口部分用1Kg沙袋壓迫，同時減輕引流球負(fù)壓。遵醫(yī)囑靜脈輸注林格液。必要時探查傷口，行裂口縫合或修補(bǔ)硬膜?！?〕椎間隙感染是椎節(jié)深部的感染，多見于椎間盤造影、髓核化學(xué)溶解或經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)后。表現(xiàn)為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫升高，MRI是可靠地檢查手段。一般采用抗生素治療。第二十二頁，共27頁。功能鍛煉第二十三頁，共27頁。第二十四頁，共27頁。安康教育第二十五頁，共27頁。護(hù)理評價現(xiàn)病人一