第八版婦產(chǎn)科總結名解問答填空

第八版婦產(chǎn)科總結名解+問答+填空第八版婦產(chǎn)科總結名解+問答+填空月經(jīng)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)是卵巢內卵泡成熟、排卵和黃體形成，同時子宮內膜從增生到分泌變化的結果。月經(jīng)周期從出血的第一日算起。正常月經(jīng)周期是２８－３０天加減三天。經(jīng)血中含有子宮內膜碎片、宮頸粘液及零散的陰道上皮細胞。卵巢的周期性變化：卵巢周期是從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化：1）卵泡的發(fā)育及成熟：進入青春期卵泡的發(fā)育依賴于促性腺激素的刺激，生育期每個月一般只有一個優(yōu)勢卵泡可達完整成熟，其余卵泡閉鎖；卵泡的生長過程分為始基卵泡，竇前卵泡，竇狀卵泡，排卵前卵泡；2）排卵：多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前１４日左右；①排卵前，因為成熟的卵泡分泌的雌激素巔峰對下丘腦產(chǎn)生正反響作用，大批開釋ＧｎＲＨ；②ＧｎＲＨ刺激垂體開釋促性腺激素，出現(xiàn)ＬＨ／ＦＳＨ峰；③ＬＨ峰使卵母細胞重新啟動減數(shù)分裂，直至完成第一次減數(shù)分裂，排出第一極體，成為次級卵母細胞；④ＬＨ峰作用下，排卵前卵泡黃素化，產(chǎn)生孕酮；⑤ＬＨ／ＦＳＨ峰與孕酮共同作用，形成排卵孔；⑥排卵前卵泡液中前列腺素顯然增添；⑦前列腺素可促使卵泡壁開釋蛋白酶，促使卵巢內圓滑肌縮短，有助于排卵；⑧隨卵泡排出的有透明帶、放射冠及卵丘內顆粒細胞；3）黃體形成及退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔內壓降落，卵泡壁塌陷，形成好多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞向內侵入，四周有結締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。若卵子未受精，黃體在排卵后９－－１０日開始退化，黃體功能限于１４日，體系不明。卵巢性激素分泌的周期性變化：１）雌激素：①卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量極少；②至月經(jīng)第７日分泌雌激素量迅速增添，于排卵前達巔峰；③排卵后因為卵泡液中雌激素開釋至腹腔使循環(huán)中雌激素臨時降落；④排卵后１－－２日，黃體開始分泌雌激素，循環(huán)中雌激素形成又一巔峰；⑤此后，黃體萎縮，雌激素急劇降落，月經(jīng)期達最低水平；⑥月經(jīng)周期中雌激素的后一巔峰均值低于第一巔峰；２）孕激素：①卵泡期卵泡不分泌孕酮；②排卵前成熟卵泡的顆粒細胞在ＬＨ排卵峰作用下開始分泌少許孕酮；③排卵后黃體分泌孕酮漸增，黃體成熟時達最高，此后漸低，月經(jīng)來潮時降到卵泡期水平；３）雄激素：主要來自腎上腺，少許源于卵巢，包含睪酮和雄烯二酮；排卵前循環(huán)中雄激素高升。卵巢性激素的生理功能：①雌激素的生理作用1促使子宮增生發(fā)育，增添子宮圓滑肌對縮宮素的敏感性子宮內膜：使子宮內膜腺體及間質增生修復使宮頸口廢弛，粘液分泌增添促使輸卵管發(fā)育及分泌活動使陰道上皮增生角化，保持陰道酸性環(huán)境促使第二性征發(fā)育共同F(xiàn)SH促使卵泡發(fā)育促進下丘腦，垂體的促性腺激素的分泌促使代謝②孕激素的生理作用：1）控制子宮縮短和使子宮內膜由增生期轉變成分泌期的作用；2）使內膜萎縮，特別是異位內膜；3）經(jīng)過控制下丘腦GnRH的開釋，使FSH及LH分泌受控制，進而控制排卵；可使宮頸粘液減少、粘度增添，子宮內膜增生受控制，腺體發(fā)育不良而不適于受精卵著床。子宮內膜的周期性變化：１）子宮內膜的組織學變化：①子宮內膜分為基基層和功能層，基基層不受月經(jīng)周期中卵巢激素變化的影響，功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化；②周期性改變分為三期：增生期，分泌期，月經(jīng)期；③增生期：月經(jīng)周期第５－－１４日，子宮內膜腺體和間質細胞呈增生狀態(tài)，分為早、中、后期④分泌期：第１５ｄ——１９ｄ，黃體形成后，在孕激素作用下，子宮內膜呈分泌反響，分早、中、晚三期；⑤月經(jīng)期：第１－－４日，雌、孕激素水平降落，內膜中前列腺合成活化；形成月經(jīng)血。２）子宮內膜的生物化學變化：①排卵前，在雌激素作用下子宮內膜間質細胞產(chǎn)生酸性粘多糖（ＡＭＰＳ）②酸性粘多糖在間質中濃縮聚合，對增生期子宮內膜及其血管壁起支架作用；③排卵后，孕激素控制酸性粘多糖生成和聚合，促使其降解，致子宮內膜粘稠的基質減少，血管壁通透性增添，利于營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的交換，利于孕卵的著床及發(fā)育。以月經(jīng)周期28日為例，試述子宮內膜組織形態(tài)的周期性變化的分期實時間。答：①增生期初期：月經(jīng)周期第5－7日；②增生期中期：月經(jīng)周期第8－10日；③增生期后期：月經(jīng)周期第11－14日；④分泌期初期：月經(jīng)周期第20－23日；⑤分泌期中期：月經(jīng)周期第20－23日；⑥分泌期后期：月經(jīng)周期第24－28日；⑦月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1－4日；著床必備條件：①透明帶消逝②囊胚細胞滋潤細胞分化出合體滋潤細胞③囊胚和子宮內膜同步發(fā)育并相互當合④孕婦體內有足足數(shù)目的孕酮。胎兒解剖學特色：①臍靜脈一條肝圓韌帶②臍動脈兩條③動脈導管位于肺動脈和主動脈弓之間動脈韌帶④卵圓孔生后數(shù)分鐘閉合。胎盤功能：胎盤功能及復雜，是保持胎兒在子宮內營養(yǎng)發(fā)育的重要器官。①擁有氣體交換的功能，保持胎兒生命重要物質氧氣的供給②營養(yǎng)物質供給：葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易擴散方式經(jīng)過胎盤③除去胎兒代謝產(chǎn)物，如尿素、2尿酸、肌酐、肌酸等④擁有防守功能⑤擁有合成功能，主要合成激素和酶。第五章妊娠診斷胎姿勢，胎產(chǎn)位，胎先露，胎方向：①胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢，正常為胎頭俯曲，劾部切近胸壁，脊柱略前彎。四肢屈曲交錯于胸腹前②胎產(chǎn)式：胎兒縱軸與母體縱軸的關系。平行為縱產(chǎn)式。垂直為橫產(chǎn)式，交錯為斜產(chǎn)式③胎先露：最初進入骨盆入口的胎兒部分?？v產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。④胎方向：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系，枕先露以枕部，面先露以劾骨，肩先露以肩胛骨為指示點。妊娠高血壓病理特色：渾身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌溉減少，對母兒造成危害，致使母兒死亡。妊娠期高血壓疾病的分類，及診斷標準。分類：分類妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期初次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇先期BP≥140/90mmHg，孕20周此后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐>106μmol/L；血小板個月大?。?、經(jīng)量增加或周期縮短、絕經(jīng)過渡期患者；亮丙瑞林。3）拮抗孕激素藥物：米非司酮，拮抗孕激素作用。不宜長久服用。3、手術治療：若子宮≥妊娠子宮5/2月大小或癥狀顯然致繼發(fā)貧血者常手術治療方法：1）子宮肌瘤切除術：適用于35歲以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者；2）子宮切除術：肌瘤較大，癥狀顯然，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能或疑有惡變者。子宮內膜癌的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷。臨床表現(xiàn)：癥狀：①陰道流血②陰道排液③難過④渾身癥狀：如貧血、消瘦、惡病質、發(fā)熱等。體征：早起無顯然異常，隨病情發(fā)展，子宮增大、稍軟，后期偶見癌組織自宮口脫出，質脆易出血，若合并宮腔積膿子宮則顯然增大、極軟。診斷：依據(jù)病史、癥狀和體征進行，確診依據(jù)分段刮宮病理檢查結果①病史：有無高危要素，家族史②臨床表現(xiàn)依據(jù)上述癥狀體征③B型超聲檢查④分段刮宮（確立內膜癌最常用的方法）⑤輔助檢查：細胞學檢查，宮腔鏡檢查，CA125、CT、MRI、淋巴造影等檢查。鑒別診斷：①絕經(jīng)過渡期功能失調性子宮出血②老年性陰道炎③子宮粘膜下肌瘤或內膜息肉④原發(fā)性輸卵管癌⑤老年性子宮內膜炎合并宮腔積膿⑥宮頸管癌、子宮瘤子。子宮內膜癌的治療：①手術治療:I期：筋膜外全子宮切除+雙附件切除//II期：除去術+盆腔淋奉迎打掃②手術加放療：腹水找到癌細胞//深肌層有癌浸潤//淋奉迎有轉移③放射治3療：適用于：老年嚴重并發(fā)癥//III期、IV期不宜手術④孕激素治療：甲地孕酮、氯地孕酮⑤化療：PAC卵巢良惡性腫瘤的鑒別功能失調性子宮出血的分類及藥物治療原則。分類：病理分類1.子宮內膜增生癥：a.單純型增生b.復雜型增生c.不典型增生；2.增生期子宮內膜；3.萎縮型子宮內膜。依據(jù)出血種類分為：1.月經(jīng)過多（周期規(guī)則，但經(jīng)期延長或經(jīng)量過多）2.經(jīng)量過多（周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多）3.子宮不規(guī)則過多出血。④子宮不規(guī)則出血。藥物治療原則：青春期及生育期無排卵性功血以止血、調整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過渡期功血以止血、調整周期、減少經(jīng)量，防備子宮內膜病變成治療原則。排卵性功血：多發(fā)生于生育年齡婦女，雖有排卵，但黃體功能異常。；黃體功能不足；子宮內膜不規(guī)則零散。//臨床表現(xiàn):月經(jīng)周期縮短/月經(jīng)頻發(fā)/月經(jīng)周期正常,但卵泡期長黃體期短/不易受孕或孕初期流人工流產(chǎn)①適應癥：1）因避孕失敗要求停止妊娠者；2）因各種疾病不宜連續(xù)妊娠者。②2．禁忌癥：1）各種疾病的急性期或嚴重的渾身性疾??；2）生殖器官急性炎癥；3）妊娠劇吐未糾正；4）術前兩次體溫高出37.5℃。③近期并發(fā)癥：1）子宮穿孔；2）人流綜合征；阿托品0.5～1mgIV。3）吸宮不全；4）漏吸；5）術中出血；6）術后感染；7）羊水（空氣）栓塞。④遠期并發(fā)癥：1）月經(jīng)不調；2）宮腔粘連；3）不孕圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開始衰落直至絕經(jīng)后1年內的期間。絕經(jīng)過渡期(menopausaltransition)：從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨向直至最后一次月經(jīng)的期間，可始于40歲，歷時短至1~2年，長至10~20年，此期卵巢功能漸漸衰落，卵泡數(shù)顯然減少且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，因此月經(jīng)不規(guī)律，常為無卵性月經(jīng)。絕經(jīng)：因為卵巢內卵泡自然耗竭或節(jié)余的卵泡對垂體激素喪失反響，致使卵巢功能衰竭，月經(jīng)永遠性停止。圍絕經(jīng)期綜合征：在圍絕經(jīng)期因為雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒縮阻攔和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不牢固、不安、抑郁或煩躁、失眠等，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。月經(jīng)周期：正常月經(jīng)擁有周期性，出血第一日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時間稱一個月經(jīng)周期，一般為21~35日，平均28日。每次月經(jīng)連續(xù)時間稱經(jīng)期，一般2~8日，平均3~5日。卵巢周期：從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期。其主要變化有卵泡的發(fā)育及成熟、排卵、黃體形成及退化。始基卵泡：由一個停留于減數(shù)分裂雙線期的初級卵母細胞及圍繞其四周的單層梭形前顆粒細胞層組成。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后的生命期間，4此期卵巢功能漸漸衰竭，雌激素水平低落，不足以保持女性第二性征，生殖器官進一步萎縮老化，骨代謝失態(tài)引起骨質松散，易發(fā)生骨折。青春期：從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官漸漸發(fā)育成熟，獲取性生殖能力的一段生長發(fā)育期。月經(jīng)：是指陪同卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內膜周期性零散及出血。月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標記之一，月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。排卵(ovulation)：卵細胞和它四周的卵丘顆粒細胞一起被除去的過程稱排卵。多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右。透明帶反響：精子頭部與卵子表面接觸時，卵子細胞質內的皮質顆粒開釋溶酶體酶，引起透明帶結構改變，精子受體分子變形，阻攔其余精子進入透明帶的過程。妊娠(pregnancy)：胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其隸屬物自母體排出是妊娠的停止，妊娠全過程平均約38周，是特別復雜、變化極為協(xié)調的生理過程。臨床上的妊娠全過程(平均40周)分為3個期間：妊娠13周末以前稱初期妊娠，第14~27周末稱中期妊娠，第28周及此后稱后期妊娠。頂體反響當精子與卵子相遇，精子頂體外膜與精巧胞膜頂端破裂形成小孔開釋出頂體酶，溶蝕卵子外周的放射冠和透明帶的過程稱頂體反響。透明帶反響：精子頭部與卵子表面接觸時，卵子細胞質內的皮質顆粒開釋溶酶體酶，引起透明帶結構改變，精子受體分子變形，阻攔其余精子進入透明帶的過程。著床：受精后第6~7日后期囊胚透明帶消逝后漸漸埋入并且被子宮內膜所覆蓋的過程，稱受精卵著床，也稱受精卵植入(imbed)，需經(jīng)過定位、粘著和穿透三個階段。白體：卵子未受精，在排卵9－10日，黃體開始萎縮，漸漸減少，細胞呈脂肪變性，黃色減退，經(jīng)過8－10周完成其退化的全過程，最后細胞被吸取，組織纖維化，外觀色白，稱為白體。精子獲能：精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時頂體膜結構中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜牢固性的過程。早孕反響：在停經(jīng)6周后出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀成為早孕反響。黑加征(Hegarsign)：于妊娠6-8周行陰道窺器檢查，可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。蒙氏結節(jié)：乳房于妊娠初期開始增大，充血顯然。孕婦自覺乳房發(fā)脹或偶有刺痛，淺靜脈顯然可見。腺泡增生使乳房較硬韌，乳頭增大變黑，易勃起。乳暈變黑，乳暈外頭的皮脂腺肥大形成散在的結5節(jié)狀小隆起，稱蒙氏結節(jié)。胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢。胎先露(fetalpresentation)：最初進入骨盆入口的胎兒部分。多為頭先露，少為臀先露，偶見肩先露。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜零散，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，成為惡露，其分類為血性惡露、漿液惡露和白色惡露胎產(chǎn)式：胎體與母體縱軸的關系縱產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸平行斜產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸交叉呈角度橫產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸垂直。胎方向(fetalposition)：為胎兒先露部指示點與母體骨盆的方向關系。枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、面先露以頦骨、肩先露以肩胛骨為指示點，依據(jù)指示點與母體骨盆前、后、左、右的方向關系，確立相應的胎方向胎方向(fetalposition)：為胎兒先露部指示點與母體骨盆的方向關系。枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、面先露以頦骨、肩先露以肩胛骨為指示點，依據(jù)指示點與母體骨盆前、后、左、右的方向關系，確立相應的胎方向流產(chǎn)(abortion)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而停止妊娠者稱為流產(chǎn)，妊娠12周前停止者稱為初期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周停止者稱為晚期流產(chǎn)預兆流產(chǎn)(threatenedabortion)：指妊娠28周前出現(xiàn)少許陰道流血，為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，有稍微的下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠周數(shù)切合。不免流產(chǎn)(inevitableabortion)：指流產(chǎn)不行防備，在預兆流血基礎上流血量增加，無妊娠物排出，下腹痛加劇或胎膜破裂，婦科檢查宮頸口已開子宮大小與妊娠周數(shù)切合或略小。1.不全流產(chǎn)(incompleteabortion)：不免流產(chǎn)連續(xù)發(fā)展所致，部分妊娠物排出宮腔，部分殘留于宮腔或宮頸口，影響子宮縮短，可致使大出血甚至休克，下腹痛減少，婦科檢查見宮頸口已擴張或有物擁塞，子宮大小小于妊娠周數(shù)。2.完整流產(chǎn)(completeabortion)：指妊娠物已所有排出，陰道流血漸漸減少，下腹痛消逝，婦科檢查宮頸口已所相關閉，子宮湊近正常大小?；袅鳟a(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎和胎兒已死亡滯留宮腔內未能實時自然除去者，典型表現(xiàn)為早孕反響消逝，有預兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，子宮不增大反而減小。復發(fā)性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者。流產(chǎn)合并感染(septicabortion)：又稱感染性流產(chǎn)，流產(chǎn)過程中，若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內或非法墮胎均可能引起宮腔內感染，嚴重時可擴散到盆腔，腹腔，造成盆腔炎，腹膜炎，敗血癥甚至感染性休克等。異位妊娠：孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。俗稱宮外孕。6以輸卵管妊娠最常有。妊娠高血壓綜合征：指發(fā)生在妊娠20周此后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡的一組綜合征。妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓高升并存的一組疾病，發(fā)生率5-10，嚴重影響母嬰健康，是孕婦和圍產(chǎn)兒病死高升的主要原由，包含妊娠期高血壓，子癇先期，子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇先期和慢性高血壓合并妊娠子癇是子癇先期基礎上發(fā)生不能夠用其余原由講解的抽搐。是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，也能夠是子癇先期緊迫嚴重并發(fā)癥。子癇能夠發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等不同樣時間，不典型的子癇還可發(fā)生于妊娠20周以前。HELLP綜合征：是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶高升及血小板減少為特色，常緊迫母兒生命。翻身試驗(rollovertest)：有妊高癥發(fā)生偏向的孕婦，血管緊張素II的敏感性增添，仰臥時妊娠子宮壓迫腹主動脈，血壓高升，測定方法為：孕婦左邊臥位測血壓直至血壓牢固后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左邊臥位≥20mmHg，提示有發(fā)生子癇先期偏向。淋?。阂褜m頸受感染最為常有，分泌物淋菌培育為其金標準，治療以第三代頭孢菌素為主。一、梅毒：由蒼白密螺旋體引起，性接觸為其最主要流傳路子，患一，二期梅毒孕婦的傳染性最強。尖利濕疣：由人乳頭瘤病毒引起，經(jīng)過軟產(chǎn)道傳染。巨細胞病毒感染：母嬰垂直流傳。應中止妊娠平均動脈壓(meanarterialpressure,MAP)：MAP=(縮短壓+2*舒張壓)÷3，MAP≥85時，有發(fā)生子癇先期的偏向，MAP≥140時易發(fā)生腦血管不測，致使孕婦昏迷或死亡胎兒窘態(tài)胎兒在宮因急性慢性缺氧征象危及胎兒健康和生命的綜合癥狀，稱為胎兒窘態(tài)。前置胎盤(placentaprevia)：妊娠28周此后胎盤附著在子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內口，胎盤地址低于胎先露部稱前置胎盤。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，是產(chǎn)前出血最常有的原由。一般在妊娠28周此后才能診斷前置胎盤，28周以前稱胎盤前置狀態(tài)。完整性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完整覆蓋宮頸內口。部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋在宮頸內口。邊沿性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊沿到達宮頸內口，未覆蓋宮頸口。胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常地址的胎盤在胎兒娩出前，部分或所有從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。分為顯性剝離、隱性剝離、混雜性出血。是妊娠后期嚴重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快、辦理不實時可危及母兒生命。子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)：胎盤隱性剝離時，內出血很多。血液浸透到子宮漿7膜層時，子宮表面呈藍紫色，尤以胎盤附著處顯然，也稱庫弗萊爾子宮(Couvelaireuterus)。分娩：妊娠滿28周及此后的胎兒及其隸屬物從臨產(chǎn)發(fā)動直至從母體所有娩出的過程。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩初期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者過期產(chǎn)：妊娠滿42周及后到分娩產(chǎn)力，馬上胎兒及其隸屬物從子宮內逼出的力量，包含子宮縮短力（簡稱宮縮）、腹壁肌及膈肌縮短力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌縮短力1．依據(jù)婦女一世的年齡和生殖內分泌變化，劃分為胎兒期，重生兒期，少兒期，青春期，性成熟期，絕經(jīng)過渡期，絕經(jīng)后期個階段。2．卵巢的主要功能：產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能，產(chǎn)生性激素的內分泌功能。3．卵巢生殖功能的周期性變化：卵泡期，排卵期，黃體期，黃體-卵泡過渡期（黃體過渡期）4．自月經(jīng)第1日至卵泡發(fā)育成熟，稱為卵泡期，一般需10-14日12排卵多發(fā)生于下次月經(jīng)來潮時前14日左右，排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，一般14日。5．子宮內膜的周期變化：增殖期（月經(jīng)第5-14日），分泌期（月經(jīng)周期第15-28日）；月經(jīng)期（月經(jīng)周期第1-4日）。6．人體精子獲能的主要部位是子宮腔和輸卵管腔。7．受精卵著床過程：定位，粘附，穿透。8．胎兒隸屬物：胎盤（羊膜，葉狀絨毛膜，底蛻膜）胎膜，臍帶，羊水。9．按蛻膜與胚泡部位的關系，將蛻膜分為：1底蛻膜2，包蛻膜3，真蛻膜10．羊水的來源：妊娠初期主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液，妊娠中期主要來自胎兒的尿液，后期胎兒肺參加形成羊水。11．胎動計數(shù)>30/12h為正常，第八版婦產(chǎn)科名解總結版圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開始衰落直至絕經(jīng)后1年內的期間。絕經(jīng)過渡期(menopausaltransition)：從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨向直至最后一次月經(jīng)的期間，可始于40歲，歷時短至1~2年，長至10~20年，此期卵巢功能漸漸衰落，卵泡數(shù)顯然減少且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，因此月經(jīng)不規(guī)律，常為無卵性月經(jīng)。絕經(jīng)：因為卵巢內卵泡自然耗竭或節(jié)余的卵泡對垂體激素喪失反響，致使卵巢功能衰竭，月經(jīng)永遠性停止。圍絕經(jīng)期綜合征：在圍絕經(jīng)期因為雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒縮阻攔和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不牢固、不安、抑郁或煩躁、失眠等，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。月經(jīng)周期：正常月經(jīng)擁有周期性，出血第一日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時間稱一個月經(jīng)周期，一般為21~35日，平均28日。每次月經(jīng)持8續(xù)時間稱經(jīng)期，一般2~8日，平均3~5日。卵巢周期：從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期。其主要變化有卵泡的發(fā)育及成熟、排卵、黃體形成及退化。始基卵泡：由一個停留于減數(shù)分裂雙線期的初級卵母細胞及圍繞其四周的單層梭形前顆粒細胞層組成。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后的生命期間，此期卵巢功能漸漸衰竭，雌激素水平低落，不足以保持女性第二性征，生殖器官進一步萎縮老化，骨代謝失態(tài)引起骨質松散，易發(fā)生骨折。青春期：從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官漸漸發(fā)育成熟，獲得性生殖能力的一段生長發(fā)育期。月經(jīng)：是指陪同卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內膜周期性零散及出血。月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標記之一，月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。排卵(ovulation)：卵細胞和它四周的卵丘顆粒細胞一起被除去的過程稱排卵。多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右。透明帶反響：精子頭部與卵子表面接觸時，卵子細胞質內的皮質顆粒開釋溶酶體酶，引起透明帶結構改變，精子受體分子變形，阻攔其余精子進入透明帶的過程。妊娠(pregnancy)：胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其隸屬物自母體排出是妊娠的停止，妊娠全過程平均約38周，是特別復雜、變化極為協(xié)調的生理過程。臨床上的妊娠全過程(平均40周)分為3個期間：妊娠13周末以前稱初期妊娠，第14~27周末稱中期妊娠，第28周及此后稱后期妊娠。頂體反響當精子與卵子相遇，精子頂體外膜與精巧胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶，溶蝕卵子外周的放射冠和透明帶的過程稱頂體反響。透明帶反響：精子頭部與卵子表面接觸時，卵子細胞質內的皮質顆粒開釋溶酶體酶，引起透明帶結構改變，精子受體分子變形，阻攔其余精子進入透明帶的過程。著床：受精后第6~7日后期囊胚透明帶消逝后漸漸埋入并且被子宮內膜所覆蓋的過程，稱受精卵著床，也稱受精卵植入(imbed)，需經(jīng)過定位、粘著和穿透三個階段。精子獲能：精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時頂體膜結構中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜牢固性的過程。早孕反響：在停經(jīng)6周后出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀成為早孕反響。9黑加征(Hegarsign)：于妊娠6-8周行陰道窺器檢查，可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢。胎先露(fetalpresentation)：最初進入骨盆入口的胎兒部分。多為頭先露，少為臀先露，偶見肩先露。胎產(chǎn)式：胎體與母體縱軸的關系縱產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸平行斜產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸交錯呈角度橫產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸垂直。胎方向(fetalposition)：為胎兒先露部指示點與母體骨盆的方向關系。枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、面先露以頦骨、肩先露以肩胛骨為指示點，依據(jù)指示點與母體骨盆前、后、左、右的方向關系，確立相應的胎方向胎方向(fetalposition)：為胎兒先露部指示點與母體骨盆的方向關系。枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、面先露以頦骨、肩先露以肩胛骨為指示點，依據(jù)指示點與母體骨盆前、后、左、右的方向關系，確立相應的胎方向流產(chǎn)(abortion)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而停止妊娠者稱為流產(chǎn)，妊娠12周前停止者稱為初期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周停止者稱為晚期流產(chǎn)預兆流產(chǎn)(threatenedabortion)：指妊娠28周前出現(xiàn)少許陰道流血，為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，有稍微的下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠周數(shù)切合。不免流產(chǎn)(inevitableabortion)：指流產(chǎn)不行防備，在預兆流血基礎上流血量增加，無妊娠物排出，下腹痛加劇或胎膜破裂，婦科檢查宮頸口已開子宮大小與妊娠周數(shù)切合或略小。不全流產(chǎn)(incompleteabortion)：不免流產(chǎn)連續(xù)發(fā)展所致，部分妊娠物排出宮腔，部分殘留于宮腔或宮頸口，影響子宮縮短，可致使大出血甚至休克，下腹痛減少，婦科檢查見宮頸口已擴大或有物擁塞，子宮大小小于妊娠周數(shù)。完整流產(chǎn)(completeabortion)：指妊娠物已所有排出，陰道流血漸漸減少，下腹痛消逝，婦科檢查宮頸口已所相關閉，子宮湊近正常大小。流產(chǎn)合并感染(septicabortion)：又稱感染性流產(chǎn)，流產(chǎn)過程中，若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內或非法墮胎均可能引起宮腔內感染，嚴重時可擴散到盆腔，腹腔，造成盆腔炎，腹膜炎，敗血癥甚至感染性休克等。10異位妊娠：孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。俗稱宮外孕。以輸卵管妊娠最常有。妊娠高血壓綜合征：指發(fā)生在妊娠20周此后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡的一組綜合征。妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓高升并存的一組疾病，發(fā)生率5-10，嚴重影響母嬰健康，是孕婦和圍產(chǎn)兒病死高升的主要原由，包含妊娠期高血壓，子癇先期，子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇先期和慢性高血壓合并妊娠子癇是子癇前期基礎上發(fā)生不能夠用其余原由講解的抽搐。是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，也能夠是子癇先期緊迫嚴重并發(fā)癥。子癇能夠發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等不同時間，不典型的子癇還可發(fā)生于妊娠20周以前。HELLP綜合征：是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶高升及血小板減少為特色，常緊迫母兒生命。翻身試驗(rollovertest)：有妊高癥發(fā)生偏向的孕婦，血管緊張素II的敏感性增添，仰臥時妊娠子宮壓迫腹主動脈，血壓高升，測定方法為：孕婦左邊臥位測血壓直至血壓牢固后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左邊臥位≥20mmHg，提示有發(fā)生子癇先期偏向。平均動脈壓(meanarterialpressure,MAP)：MAP=(縮短壓+2*舒張壓)÷3，MAP≥85時，有發(fā)生子癇先期的偏向，MAP≥140時易發(fā)生腦血管不測，致使孕婦昏迷或死亡胎兒窘態(tài)胎兒在宮因急性慢性缺氧征象危及胎兒健康和生命的綜合癥狀，稱為胎兒窘態(tài)。前置胎盤(placentaprevia)：妊娠28周此后胎盤附著在子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內口，胎盤地址低于胎先露部稱前置胎盤。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，是產(chǎn)前出血最常有的原由。一般在妊娠28周此后才能診斷前置胎盤，28周以前稱胎盤前置狀態(tài)。完整性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完整覆蓋宮頸內口。部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋在宮頸內口。邊沿性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊沿到達宮頸內口，未覆蓋宮頸口。胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常地址的胎盤在胎兒娩出前，部分或所有從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。分為顯性剝離、隱性剝離、混雜性出血。是妊娠后期嚴重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快、11辦理不實時可危及母兒生命。子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)：胎盤隱性剝離時，內出血很多。血液浸透到子宮漿膜層時，子宮表面呈藍紫色，尤以胎盤附著處顯然，也稱庫弗萊爾子宮(Couvelaireuterus)。分娩：妊娠滿28周及此后的胎兒及其隸屬物從臨產(chǎn)發(fā)動直至從母體所有娩出的過程。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩初期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者過期產(chǎn)：妊娠滿42周及后到分娩產(chǎn)力，馬上胎兒及其隸屬物從子宮內逼出的力量，包含子宮縮短力（簡稱宮縮）、腹壁肌及膈肌縮短力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌縮短力骨盆軸（pelvicaxis）：連結骨盆各設想平面中點的曲線為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸娩出。骨盆傾斜度婦女直馬上，骨盆向前傾斜，骨盆入口平面與地平面形成的角一般為60度。傾斜度過大必定影響胎頭連結和娩出。連結：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點湊近或達到坐骨棘水平，稱為連結。生理縮復環(huán)：臨產(chǎn)后，因為子宮肌纖維的縮復作用，子宮上下段的肌壁愈來愈厚，子宮下段肌壁被牽拉愈來愈薄。因為子宮上下段的肌壁厚薄不同樣，在二者間的子宮內面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復環(huán)。胎頭撥露(headvisibleonvulvalgapping)：第二產(chǎn)程中，宮口開全后，胎頭進一步降落，漸漸露于陰道口，宮縮間歇期又縮至陰道內，稱胎頭撥露。胎頭著冠當胎頭雙頂徑高出骨盆出口，宮縮間歇期胎頭不再回縮時稱胎頭著冠異常分娩因為產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒等任何一個要素異常，造成分娩過程受阻攔，胎兒娩出困難，俗稱難產(chǎn)。子宮縮短力是分娩進度中最重要的產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，擁有節(jié)律性、對稱性、極性及縮復作用等特色。子宮的縮短功能取決于子宮肌源性、精神源性及激素調治系統(tǒng)中的同步化程度，三者之中任何一方功能異常均可直接致使產(chǎn)力異常。子宮縮短力異常包含：子宮縮短乏力和子宮縮短過強，每種又分為協(xié)調性和不協(xié)調性均小骨盆：骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆、骨盆下口平面均狹小每個平面徑線較正常值小2cm或更多漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常雙側骨盆壁向內側傾斜,狀似漏斗得名。坐骨棘間徑、坐骨結節(jié)間徑均縮產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量高出500ml，是分娩期嚴重并發(fā)12癥，居致使我國產(chǎn)婦死亡原由的首位。胎盤滯留:胎兒娩出后30分鐘，胎盤還沒有娩出者，稱為胎盤滯留，是產(chǎn)后出血的一重要原由。胎盤植入：胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層親密連結病理縮復環(huán)：分娩過程中，因胎先露降落受阻，子宮縮短增強，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長，二者間形成環(huán)形陷，稱為病理縮復環(huán)。羊水栓塞：:是指在分娩過程中羊水忽然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、洋溢性血管內凝血（DIC）、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴重并發(fā)癥細菌性陰道病(BV)：陰道內正常菌群失調所致的、以加德納菌為主的多種細菌混雜感染。是最常有的一種陰道疾病。多發(fā)生于生育年齡女性。外陰陰道念珠菌病(VVC)：是念珠菌入侵外陰和/或陰道淺表上皮細胞所致使的炎癥。以白念珠菌感染為主。分為單純性VVC、復雜性VVC(難治性VVC)。滴蟲性陰道炎是由毛滴蟲引起常有陰道炎癥、是一種主要經(jīng)過性溝通傳的寄生蟲疾病，擁有傳染性。盆腔炎性疾?。号枨谎仔约膊∈侵概陨仙车赖囊唤M感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。附件炎：卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢四周炎稱為輸卵管卵巢炎，習稱附件炎生殖器結核由結核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結核又稱結核性盆腔炎子宮內膜異位癥（EMT）：擁有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮內膜之外面位稱為子宮內膜異位癥，簡稱內異癥。以卵巢及宮骶韌帶最常有，其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸膈等部位。是激素依賴性疾病、巧克力囊腫：子宮內膜異位在卵巢內屢次出血而形成的囊腫，稱為卵巢子宮內膜異位囊腫，囊腫內含暗褐色粘糊狀陳腐血狀似巧克力液體，故又稱卵巢巧克力囊腫。子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成洋溢或限制性的病變，是婦科常有病。宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌親密相關的癌前病變的統(tǒng)稱。包含宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反響了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的13過程，即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→初期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。鱗狀上皮化生：當鱗柱交界位于宮頸陰道部時，裸露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移形帶柱狀上皮下未分化貯備細胞開始增生，并漸漸轉變成鱗狀上皮，繼之柱狀上皮零散，而被復層鱗狀細胞所代替，此過程稱為~鱗狀上皮化(squamousepithelization)：