標(biāo)準(zhǔn)中小學(xué)校含幼兒園新冠肺炎疫情防控學(xué)生健康檔案_第1頁(yè)
標(biāo)準(zhǔn)中小學(xué)校含幼兒園新冠肺炎疫情防控學(xué)生健康檔案_第2頁(yè)
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附件2：中小學(xué)校（含幼兒園）新冠肺炎疫情防控學(xué)生健康檔案本健康檔案合用于新冠肺炎疫情時(shí)期中小學(xué)校（含幼兒園）學(xué)生。學(xué)校：建檔日期：年月日1.基礎(chǔ)健康檔案學(xué)生基本信息姓名性別民族出誕辰期年月日年級(jí)班級(jí)籍貫：省市縣/區(qū)地址：父親姓名聯(lián)系電話能否同住是○；否○母親姓名聯(lián)系電話能否同住是○；否○其余監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話能否同住是○；否○學(xué)生電話身份證號(hào)碼新冠肺炎感染及高危要素高危要素有無(wú)狀況以前被確診為新冠肺炎確診病例、疑似病例、無(wú)癥狀感染有○；無(wú)○近14天與新冠肺炎確診病例、疑似病例、無(wú)癥狀感染者有親密接觸史有○；無(wú)○近14天有武漢市等要點(diǎn)疫情地域旅居史有○；無(wú)○近14天存心大利、西班牙、法國(guó)、德國(guó)、瑞士、英國(guó)、荷蘭、瑞典、挪威、丹麥、奧地利、比利時(shí)、美國(guó)、伊朗、韓國(guó)等高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家旅居史有○；無(wú)○近14天有發(fā)熱（腋溫≥37.3℃、額溫≥36.8℃）、咳嗽等呼吸道癥狀或與入境來(lái)皖（回皖）人員有親密接觸史有○；無(wú)○

2.動(dòng)向健康記錄（填寫(xiě)說(shuō)明：若有在○打√，無(wú)打×；從建檔之日起開(kāi)始記錄）日期當(dāng)天癥狀接觸狀況發(fā)熱咳嗽乏力腹瀉感染者親密接觸與高風(fēng)險(xiǎn)地域人員親密接觸與入境來(lái)皖（回皖）人員親密接觸月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○○○○月日○○○○

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