ICU 再喂養(yǎng)綜合征的護(hù)理

ICU再喂養(yǎng)綜合征的護(hù)理科室：匯報(bào)人：目錄CONTENTS01前言02臨床特點(diǎn)03護(hù)理進(jìn)展01前言前言再喂養(yǎng)綜合征（refeedingsyndrome,RFS）是機(jī)體在長期饑餓或營養(yǎng)不良后經(jīng)口服、腸內(nèi)或腸外重新攝入營養(yǎng)物質(zhì)所致的急性代謝障礙前言表現(xiàn)為以低磷血癥為主的電解質(zhì)紊亂和全身多系統(tǒng)的臨床癥狀，如昏迷、心力衰竭、心律失常、呼吸衰竭、腹脹、便秘和惡心、嘔吐等，此外還包括葡萄糖和脂肪代謝異常、硫胺素與其他微量元素的缺乏前言再喂養(yǎng)綜合征在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）較為常見，潛在威脅著病人的生命，可導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，提高死亡率，但其類似于多器官功能障礙綜合征且易受危重疾病所掩蓋，不易被醫(yī)護(hù)人員識別02臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)再喂養(yǎng)綜合征在ICU較為常見，是營養(yǎng)治療中一種潛在的致命性癥候群，通常發(fā)生在饑餓>5d或營養(yǎng)不良病人再喂養(yǎng)后72h內(nèi)患病率最常見的是低磷血癥(界限水平從0.16mmol/L或下降>30%)據(jù)報(bào)道，臨床再喂養(yǎng)綜合征的患病率最高可達(dá)80%臨床特點(diǎn)危險(xiǎn)因素低體質(zhì)指數(shù)（BMI）近3~6個(gè)月體重下降>10%進(jìn)食減少或禁食>5d再喂養(yǎng)前血清K＋及Mg2＋下降酗酒史用藥史（胰島素治療、化療、抗酸劑、利尿劑）臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭、呼吸機(jī)依賴肺水腫二氧化碳潴留循環(huán)系統(tǒng)心律失常、猝死充血性心力衰竭心臟收縮下降消化系統(tǒng)肝衰竭或肝功能異常便秘惡心、嘔吐、腸梗阻神經(jīng)系統(tǒng)韋尼克氏腦病、周圍神經(jīng)病變昏迷譫妄共濟(jì)失調(diào)、感覺異常強(qiáng)直、麻木乏力泌尿系統(tǒng)急性腎小管壞死、急性腎損傷血液系統(tǒng)貧血、白細(xì)胞、血小板功能障礙免疫系統(tǒng)免疫抑制、感染內(nèi)分泌系統(tǒng)高血糖、高胰島素、水鈉潴留乳酸中毒精神癥狀Korsakov精神病肌肉骨骼癥狀骨軟化橫紋肌溶解肌無力、肌痛03護(hù)理進(jìn)展護(hù)理進(jìn)展再喂養(yǎng)綜合征的識別與相關(guān)知識培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對再喂養(yǎng)綜合征知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，可通過案例教學(xué)法、系統(tǒng)化評估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判培訓(xùn)、臨床考核等課程設(shè)置，進(jìn)一步提升ICU護(hù)士的臨床勝任能力，加強(qiáng)對再喂養(yǎng)綜合征高危因素和臨床癥狀的識別。護(hù)理進(jìn)展電解質(zhì)監(jiān)測與糾正監(jiān)測血清磷、鉀、鎂、硫胺素等基線水平，并在再喂養(yǎng)后至少3d每天監(jiān)測電解質(zhì)（包括血清磷、鉀、鎂、鈣、鈉）和硫胺素，至少每周監(jiān)測1次微量元素，尤其注意血清磷的變化代謝紊亂時(shí)，給予每日鉀2~4mmol/kg、磷酸鹽0.3~0.6mmol/kg、鎂0.2mmol/kg（靜脈）或0.4mmol/kg（腸內(nèi)）、硫胺素200~300mg,及時(shí)糾正電解質(zhì)和硫胺素可預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征的進(jìn)一步惡化。因再喂養(yǎng)所致的代謝轉(zhuǎn)變，

臨床還需監(jiān)測血糖、血常

規(guī)、低胰島素樣生長因子、肝腎功能等。護(hù)理進(jìn)展限制性營養(yǎng)支持對營養(yǎng)支持后出現(xiàn)再喂養(yǎng)綜合征的ICU病人予24~48h內(nèi)開始低熱量營養(yǎng)支持，在48h內(nèi)熱量攝入限制為個(gè)人熱量目標(biāo)的25%，再逐步每日增加25%的熱量，直至達(dá)到個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)熱量需求。護(hù)理進(jìn)展序慣性腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)供給應(yīng)是序貫性的，以逐步恢復(fù)機(jī)體的新陳代謝能力，持續(xù)的營養(yǎng)供應(yīng)會改變腸道激素的晝夜節(jié)律，以及餐后胰島素釋放的節(jié)律，而序慣性的間歇營養(yǎng)支持可避免這一弊端。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持還應(yīng)注意減少糖類和蛋白質(zhì)攝入，因?yàn)殚L期饑