醫(yī)療高質量管理系統(tǒng)小組培訓記錄簿

實用文檔培訓記錄培訓時間：2015年1月15日 培訓地點：醫(yī)生辦公室主講人： 賀志忠培訓對象：外科全體醫(yī)護培訓主題：醫(yī)療質量管理培訓內容：一、醫(yī)療質量管理組織醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會負責醫(yī)院醫(yī)療質量管理，制定醫(yī)院質量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫(yī)療質量管理的第一責任人。醫(yī)教科、護理部、院感科、門診辦等職能部門行使醫(yī)療質量管理的指導、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質量管理委員會提出評價和改進措施?？剖裔t(yī)療質量管理小組負責科室醫(yī)療質量管理，制定科室醫(yī)療質量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。醫(yī)院實行醫(yī)療質量管理“全員參與”、“全過程質控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質量管理的監(jiān)督者。醫(yī)院實行醫(yī)療質量管理責任追究制。文案大全實用文檔培訓記錄培訓時間：2015年2月15日 培訓地點：醫(yī)生辦公室主講人：賀志忠培訓對象：外科全體醫(yī)護培訓主題：醫(yī)療質量管理培訓內容：二、醫(yī)療質量管理的內容1．認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量和安全隱患。2．加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)（危重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng)診療操作等）、重點部門和重要崗位（急診、手術室、內鏡室、ICU、產房、新生兒病房、供應室等）的管理。3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。4．加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。文案大全實用文檔培訓記錄培訓時間：2015年3月15日 培訓地點：醫(yī)生辦公室主講人：賀志忠培訓對象：外科全體醫(yī)護培訓主題：醫(yī)療質量管理培訓內容：三、醫(yī)療質量管理的措施和方法（一）醫(yī)療技術的管理醫(yī)院實行新業(yè)務、新技術準入制度。開展的醫(yī)療技術必須是執(zhí)業(yè)診療科目內的成熟醫(yī)療技術，符合國家有關規(guī)定，并且具有相應的專業(yè)技術人員、支持系統(tǒng)，能確保技術應用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)教科申報，初步審核后，報請院學術委員會審定批準后方能實施。任何科室和個人不得應用未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的技術。（二）基礎醫(yī)療質量管理1．醫(yī)教科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質量考核。每月一次基礎醫(yī)療質量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質量檢查。2．科室質量管理小組應制定科室醫(yī)療質量持續(xù)改進方案，定期對科室醫(yī)療質量進行檢查，并作好記錄和科室內考核。3．醫(yī)院對醫(yī)療質量中存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。文案大全實用文檔培訓記錄培訓時間：2015年4月15日 培訓地點：醫(yī)生辦公室主講人：賀志忠培訓對象：外科全體醫(yī)護培訓主題：醫(yī)療質量管理培訓內容：四、醫(yī)療質量的評價和改進監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)醫(yī)療質量改進過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。相關職能部門應對醫(yī)療質量管理中存在的問題進行分析與評價，醫(yī)院質量管理委員會每季召開醫(yī)療質量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質量中存在的問題，提出具體的改進措施。文案大全實用文檔培訓記錄培訓時間：2015年5月15日 培訓地點：醫(yī)生辦公室主講人：賀志忠培訓對象：外科全體醫(yī)護培訓主題：科室醫(yī)療質量管理標準培訓內容：1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認真履行崗位職責，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對核心制度 13條的落實和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達的各項任務。2、科主任和護士長是科室醫(yī)療質量和安全責任人，加強對科室的管理和全科人員的學習培訓工作。3、住院病歷應符合規(guī)范要求 :按中醫(yī)及西醫(yī)病歷書寫規(guī)范，在規(guī)定的時間內完成，病歷采集真實、完整。術語規(guī)范，嚴格掌握診斷與鑒別診斷， 中醫(yī)診斷應符合國家統(tǒng)一標準，西醫(yī)診斷應符合《國際疾病分類》要求。加強 "三基"訓練。嚴格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。 對住院三天未確診的病歷組織全科討論，一周未確診的病歷組織全院會診，必需時組織院外會診。文案大全實用文檔培訓記錄培訓時間：2015年6月15日 培訓地點：醫(yī)生辦公室主講人：賀志忠培訓對象：外科全體醫(yī)護培訓主題：醫(yī)療質量管理標準培訓內容：4、首次病程記錄應在規(guī)定的時間內完成，應包括疾病特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷及分析內容和診療計劃。邏輯推理性應強。診療計劃合理。住院30天以上必須有住院小結。修改病歷必須有上級醫(yī)師簽名，疑難危重病例會診及死亡病例討論應有記錄和登記。甲級病案書寫率≥90%，中醫(yī)人員書寫中醫(yī)病歷應≥90%，中西醫(yī)結合人員書寫中醫(yī)病歷≥60%。使用中藥或中成藥必須有辯證分析、證型、治療原則、方藥及服法。5、新入院病人48小時內必須有上級醫(yī)師查房記錄。 上級醫(yī)師查房應有分析指導意見，能體現(xiàn)指導水平。上級醫(yī)師應在查房病程記錄后簽字確認。6、出院各項記錄內容完整無缺項，診斷符合率應 >90%，治愈好轉率應在 90%以上。床位使用率≥80%，院內感染≤10%。文案大全實用文檔培訓記錄培訓時間：2015年7月15日 培訓地點：醫(yī)生辦公室主講人：賀志忠培訓對象：外科全體醫(yī)護培訓主題：醫(yī)療質量管理標準培訓內容：7、急診入院的危重病人應早診斷、早治療，上級醫(yī)師查房指導應及時到位。治療方案應安全合理，對治療效果有評價、 分析記錄。一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內容完整， 必要時談話記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥ 80%，醫(yī)療事故為零。8、各科制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應急預案和搶救工作流程圖。全科成員應熟悉掌握預案并按其執(zhí)行。9、科室急救設備及藥品完好齊備，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。10、醫(yī)囑書寫按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應有治療用藥觀察內容，分析意見。合理應用抗生素，按抗生素分級管理原則使用，力求做到有使用指征。文案大全實用文檔培訓記錄培訓時間：2015年8月15日 培訓地點： 醫(yī)生辦公室主講人：賀志忠培訓對象： 外科全體醫(yī)護培訓主題：醫(yī)療質量管理標準培訓內容：11、尊重病人知情同意權和隱私權，履行告知義務， 記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實。12、嚴格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離治療和上報工作， 要求漏報率為零。13、各項檢查合理及時，病程記錄中對主要檢查項目的必要性有說明， 對主要檢查項目結果有分析意見和綜合評判記錄。14、嚴格按醫(yī)保和合療規(guī)定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應告知患者并重復同意和簽字。15、科主任臺帳健全，記錄內容完整，科內質控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結。文案大全實用文檔培訓記錄培訓時間：2015年9月15日 培訓地點： 醫(yī)生辦公室主講人：賀志忠培訓對象： 外科全體醫(yī)護培訓主題：醫(yī)療質量管理制度(一)培訓內容：醫(yī)療質量管理制度1、醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，質量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入醫(yī)院的各項工作。2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，職責明確，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。2．1醫(yī)院設置的質量管理與改進組織 (例如醫(yī)療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會)要與醫(yī)院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質量管理提供決策依據(jù)。2．2院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人，應認真履行質量管理與改進的領導與決策職能；其它醫(yī)院領導干部應切實參與制定、監(jiān)控質量管理與改進過程；2．3醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。2．4臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作。2．5各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質量管理與分析技能。文案大全實用文檔培訓記錄培訓時間：2015年10月15日 培訓地點： 醫(yī)生辦公室主講人：賀志忠培訓對象： 外科全體醫(yī)護培訓主題：醫(yī)療質量管理制度(二)培訓內容：3、院、科二級質量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。3．1醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質量管理與質量的危機管理。3．2質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果、評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度：4．1核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。4．2對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。文案大全實用文檔培訓記錄培訓時間：2015年11月15日 培訓地點： 醫(yī)生辦公室主講人：賀志忠培訓對象： 外科全體醫(yī)護培訓主題：醫(yī)療質量管理制度(三)培訓內容：5、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能必須人人達標。6、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。7、建立與完善醫(yī)療質量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質量管理可追溯與質量危機預警管理的運行機制。文案大全實用文檔培訓記錄培訓時間：2015年12月15日 培訓地點： 醫(yī)生辦公室主講人：賀志忠培訓對象： 外科全體醫(yī)護培訓