體育保健學(xué)第三章

第三章體育運動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督

醫(yī)務(wù)監(jiān)督室運用醫(yī)學(xué)、生理學(xué)和衛(wèi)生學(xué)內(nèi)容和方法，對從事體育的人（包括運動員）的身體進行全面檢查和觀察，評價其發(fā)育水平、訓(xùn)練水平和健康狀況所采用的手段和措施

第一節(jié)健身運動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督（一）身體姿態(tài)檢查1.人體直立位的正確姿勢立正時，從后面看，人體頭、頸、軀干和兩足跟間應(yīng)在以垂直線上，兩髂嵴應(yīng)在有水平線上；從側(cè)面看，頭頂（其在水平延長線上）、耳屏前、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、腓骨小頭和外踝尖各點應(yīng)在同一直線上；脊柱呈正常的生理彎曲。若不符合上述標(biāo)準，則說明站立位置不正常。一、體格檢查2.脊柱形狀在正常情況下，人體直立時，若用細繩系一重錘與身體中線自然下垂，與身體正中線自然下垂，脊柱的所有棘突應(yīng)與細繩保持一致，若有偏離現(xiàn)象，且偏離距離大于0.5厘米時為側(cè)彎。常見脊柱側(cè)彎的類型有“C”形和“S”形。從側(cè)面看，正常人脊柱有四個生理性前曲，胸部和骶部向后曲。在某些情況下（如老年人、佝僂病、脊柱骨折等），生理性彎曲會發(fā)生變化，使脊柱前凸或后凸。3.胸廓形狀胸廓橫徑與前后徑之比有年齡差異。在嬰幼兒期，前后徑與橫徑基本相同。到青年期，橫徑與前后徑之比約為4:3、桶狀胸（前后徑加大，與橫徑之比幾乎達到1）、雞胸、漏斗胸（前胸部呈凹陷狀）和不對稱胸等4.腿型與足形人體的腿形有正常腿、“O”形腿、“X”形腿三種。在兩足靠攏時，兩膝間隙在1.5厘米以下的為正常，若超過1.5厘米為“O”形腿。兩膝靠攏時，兩足分開達1.5厘米以上為“X”形腿。足形的檢查主要查足弓，一般普查常用印跡法和形態(tài)測量法，即在足內(nèi)側(cè)作一切線，量切線與足跡間空白區(qū)與足跡寬度之比?？瞻讓挾却笥谧阌≯E寬為正常足，等于為輕度扁平足，小于為中度扁平足，無空白為重度扁平足，空白最寬處無足印跡為高足弓。（二）體制測量與評價1.身高身高是人體發(fā)育過程中一個反映人骨骼發(fā)育及身體縱向發(fā)育水平的重要指標(biāo)。2.體重體重是反映人體骨骼、肌肉、皮下脂肪等重量綜合變化的一個重要指標(biāo)。體重受年齡、性別、生活條件、氣候條件及體育鍛煉等因素影響。我國男女標(biāo)準體重的計算結(jié)果如下：標(biāo)準體重（kg）=身高（cm）-100（或105或110）（身高在165厘米以下者減100:；身高在166~175厘米者減105；身高在176~185厘米以上者減110）。標(biāo)準體重±10%均為正常，超過10%~19%為超重，超過20%為肥胖。3.胸圍胸圍的大小反應(yīng)器官、胸部肌肉的發(fā)育情況。4.心肺耐力（1）評價的意義：心肺耐力是指肌肉、神經(jīng)循環(huán)和呼吸等系統(tǒng)維持長時間活動的能力。

①臺階試驗。

②12分鐘跑。5.肌力和肌肉耐力6.柔韌素質(zhì)7.身體成分身體成分是指機體內(nèi)各組織、器官的總成分。它包括脂肪成分和非脂肪成分。脂肪成分稱體脂重，它占體重的百分比是體脂率；非脂肪成分又稱瘦體重或去脂體重，它包括內(nèi)臟、骨骼、肌肉水分和礦物質(zhì)等成分的重量。在身體成分中，脂肪和肌肉的可變性較大，受身體發(fā)育、健康、營養(yǎng)、遺傳、體育鍛煉、性別、年齡等因素影響。體重指數(shù)計算公式：BMI=實際體重（kg）/身高（m）2

二、運動鍛煉的醫(yī)務(wù)監(jiān)督（一）運動鍛煉內(nèi)容運動鍛煉的內(nèi)容主要根據(jù)運動者所要達到的目的而定。（二）運動鍛煉的控制

1.運動強度

在有氧運動中，運動強度取決于走或跑的速度、蹬車的功率、爬山時的坡度等。

2.每次運動的持續(xù)時間

耐力性運動(有氧訓(xùn)練)的持續(xù)時間應(yīng)為20~60分鐘，其中達到適宜心率的時間須在10分鐘以上；醫(yī)療體操持續(xù)的時間視具體情況而定。

3.重復(fù)次數(shù)、完成組數(shù)及間隔時間

在力量和柔韌性練習(xí)中，應(yīng)規(guī)定每個練習(xí)需重復(fù)的次數(shù)（次/組）、一共完成幾組以及次一次、組與組之間間隔。不同鍛煉方法將收到不同的鍛煉結(jié)果。

4.運動頻率

運動頻率是指每日或每周運動次數(shù)。一般每日或隔日運動一次，但應(yīng)視運動負荷大小而定。運動負荷較大時，休息間隔時間可稍長些。有足夠的休息時間，可使機體得到“超量恢復(fù)”，收到更好的鍛煉結(jié)果。第二節(jié)

學(xué)校體育的醫(yī)務(wù)監(jiān)督一、體育課的醫(yī)務(wù)監(jiān)督

對體育課的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，主要是看體育課的健康分組是否符合醫(yī)務(wù)監(jiān)督的要求；對體育課的全過程進行醫(yī)學(xué)觀察；在教學(xué)實踐過程中看體育課教案中生理負擔(dān)的安排是否符合醫(yī)務(wù)監(jiān)督要求。1、體育課的健康分組（１）分組的依據(jù)：

①健康狀況；

②身體發(fā)育狀況；

③生理功能狀況；

④運動史和身體素質(zhì)狀況。；（２）健康分組的方法：①

基本組；

②準備組；

③醫(yī)療體育組。（３）注意事項：

分組時要在學(xué)期初，要在體檢的基礎(chǔ)上進行，要適時調(diào)整。（４）體育鍛煉的禁忌：

體溫升高的急性疾?。桓鞣N內(nèi)臟疾病的急性期；具有出血傾向的疾??；惡性腫瘤等。（三）醫(yī)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容和方法：

取決于課的具體任務(wù)和查的目的。

一般可檢查幾個人，挑選健康狀況相同，但身體素質(zhì)和功能狀況不同的學(xué)生進行觀察和比較，以了解體育課對不同學(xué)生的影響。1、

觀察教學(xué)過程中學(xué)生的機體反應(yīng)；2、

觀察課的組織和教法；3、

觀察和檢查運動環(huán)境、場地設(shè)備的衛(wèi)生條件。（四）醫(yī)學(xué)觀察的結(jié)果的評定：根據(jù)醫(yī)學(xué)觀察的內(nèi)容，對檢查結(jié)果進行全面的分析與評定。二、體育課生理負擔(dān)量的測量與評定

通過體育課生理負擔(dān)量的測量，可以了解運動量的大小，觀察機體對體育課的反映和評定學(xué)生身體功能水平，為改進教學(xué)提供依據(jù)。有實驗證明，脈博超過每分鐘１８０次，運動時間達到２０分鐘以上，Ｔ細胞免疫功能即下降，約１２小時才能恢復(fù)。因此一般學(xué)校體育課中的最高脈搏不超過每分鐘１８０次為宜。第三節(jié)

競技體育的醫(yī)務(wù)監(jiān)督一、自我監(jiān)督（一）自我監(jiān)督的意義自我監(jiān)督是指體育運動參加者在訓(xùn)練和比賽期間采用自我觀察和簡單易行的醫(yī)學(xué)檢查方法，對健康狀況、身體反應(yīng)、功能狀況及比賽成績進行記錄和分析。

（二）自我監(jiān)督的內(nèi)容和方法

自我監(jiān)督包括主觀感覺和客觀檢查兩個方面。

1.主觀感覺（1）精神狀態(tài)（2）運動心情（3）不良感覺（4）睡眠（5）食欲（6）排汗量

2.客觀檢查

（1）基礎(chǔ)脈搏（晨脈）（2）體重（3）運動成績二、運動負荷的醫(yī)學(xué)監(jiān)測（一）脈搏脈搏是反映人體機能的靈感指標(biāo)。運動過程中脈搏的快慢能反映運動量的大小、訓(xùn)練的強度和密度，并能評定運動員的機能狀況和訓(xùn)練水平，而且測定的方法簡單易行。脈搏正常范圍是60~100次/min。（二）血壓正常成人動脈收縮壓小于18.6千帕（140毫米汞柱），舒張壓小于等于12千帕（90毫米汞柱）。如果收縮壓大于等于21.3千帕（160毫米汞柱）和/或舒張壓大于等于12.6千帕（95毫米汞柱），則稱為高血壓。（三）心功指數(shù)根據(jù)安靜時的心率和血壓，可計算布蘭奇心功指數(shù)，該指數(shù)全面的反映心臟和血管的功能。

布蘭德心功指數(shù)=心率×（收縮壓+舒張壓）/100布蘭德心功指數(shù)在110~160范圍內(nèi)為心血管功能正常，平均值是140.如果超過200，可能是過度訓(xùn)練或機體功能狀態(tài)不良的表現(xiàn)，或有心血管疾病，應(yīng)做進一步臨床檢查。（四）最大攝氧量最大攝氧量是反映人體在有氧極量運動負荷時心肺功能水平的一個重要指標(biāo)，也是估計運動員身體工作能力的重要依據(jù)。（五）肺活量和最大通氣量肺活量和最大通氣量是評價肺通氣功能的指標(biāo)，其值的高低反映運動員的訓(xùn)練水平和有氧能力。（六）尿蛋白正常人尿中無蛋白或偶有蛋白。因運動導(dǎo)致的一過性蛋白尿，稱為運動性蛋白尿。正常情況下運動性蛋白尿與數(shù)小時至24小時恢復(fù)正常。運動性尿蛋白經(jīng)休息、調(diào)整負荷后會逐漸減少、消失。如仍不消失，甚至不運動仍有蛋白尿，提示可能是病理性蛋白尿，如腎炎等，應(yīng)停止訓(xùn)練，并作進一步檢查。（七）血紅蛋白血紅蛋白是紅細胞中具有攜氧功能的含鐵蛋白質(zhì)。我國標(biāo)準正常男子血紅蛋白含量為每升120~160克，女子為每升105~150克。（八）心電圖心電圖反映了心肌的生物電變化，與心肌的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性有關(guān)，能較敏感地反映心肌的電生理變化。心電圖既是臨床上檢查心肌疾病的一種重要方法，優(yōu)惠觀察運動員機能狀況的重要指標(biāo)。三、比賽期間的醫(yī)務(wù)監(jiān)督——學(xué)校田徑運動會的醫(yī)務(wù)監(jiān)督（一）賽前醫(yī)務(wù)監(jiān)督（1）堅持賽前體格檢查：無論是田徑運動會還是其他單項比賽，有條件的學(xué)校，賽前要對每個運動員進行體格檢查。檢查的重點是心血管系統(tǒng)和運動系統(tǒng)，如側(cè)安靜脈搏、血壓、心臟聽診、X線胸透、關(guān)節(jié)檢查和詢問近期傷病情況。（2）做好準備活動：準備活動是調(diào)整賽前身體功能狀態(tài)和縮短進入工作狀態(tài)時間的重要措施，也是防止運動性傷病的主要手段。（3）做好比賽程序的組織和編排工作：要安排運動員的年齡、性別進行分組。（4）做好場地、器材等準備工作：賽前應(yīng)對比賽場地、器材和運動服裝進行認真的安全檢查，如對越野跑沿途的地形、交通及急救點的位置作詳細的調(diào)查。（5）做好賽前各種宣傳、教育工作：在賽前出專欄介紹田徑比賽的有關(guān)知識，包括比賽后有關(guān)醫(yī)務(wù)監(jiān)督和急救方面的知識。特別是春季和冬季運動會，氣溫較低，要強調(diào)做好準備活動，以防受傷。（二）賽中醫(yī)務(wù)監(jiān)督（1）比賽現(xiàn)場必須配備醫(yī)護人員（2）在比賽中應(yīng)做好飲料供應(yīng)（3）比賽中要嚴格遵守各項比賽規(guī)則，發(fā)揚高尚的體育道德風(fēng)尚，不要做出可能傷及對方的粗野動作。（三）賽后醫(yī)務(wù)監(jiān)督比賽結(jié)束后，運動員的比賽任務(wù)雖已結(jié)束，但醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作并未結(jié)束。（1)做好賽后體格檢查：根據(jù)運動項目的特點，在賽后有針對性和選擇性的進行體檢，測定某些生理、生化指標(biāo)（如脈搏、血壓、體重、尿蛋白、心電圖、功能試驗等），詢問運動員的自我感覺，觀察機體的恢復(fù)狀況。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)分析原因并及時處理。（2)消除賽后疲勞：賽后應(yīng)采取多種方法消除因比賽引起的疲勞。（3)注意對疾病的預(yù)防：緊張劇烈的比賽后，體力消耗大，身體機能下降，導(dǎo)致抵抗力減弱，容易被疾病侵襲。所以要特別注意對感冒及其他疾病的防治。（4)注意總結(jié)，安排下一階段的訓(xùn)練。四、過度訓(xùn)練的診斷與恢復(fù)（一）過度訓(xùn)練的原因1.訓(xùn)練安排不當(dāng)2.比賽安排不當(dāng)3.其他原因（二）過度訓(xùn)練的診斷（1）早期癥狀（2）中期和后期（三）過度訓(xùn)練的處理過度訓(xùn)練的處理的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，及早處理?；驹瓌t是消除病因、調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容或改變訓(xùn)練內(nèi)容或改變訓(xùn)練方法，以及對癥治療。第四節(jié)

運動性疲勞與疲勞消除一、運動性疲勞概念（一）運動性疲勞的概念運動性疲勞是指生理過程不能持續(xù)其機能在一特定水平上和/或各器官不能維持預(yù)定的運動強度。運動員運動水平的提高就是疲勞—恢復(fù)—在疲勞—再恢復(fù)的良性循環(huán)過程。（