產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析及心理護理措施

第第頁摘要產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后一個特殊的心理過程，主要包括產(chǎn)后心理障礙癥和產(chǎn)后焦慮癥。產(chǎn)婦在分娩前后由于各種因素都會發(fā)生不同程度的心理障礙，包括：個人因素而很多家庭不重視或者不關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后心理變化從而所致她們的情緒發(fā)展愈演愈烈，甚至產(chǎn)生很多不良影響；同時也會產(chǎn)生產(chǎn)婦家庭不和、自身負面情緒無法發(fā)泄而特別容易往寶寶身上發(fā)泄以至于破壞了新生兒的身心健康發(fā)育，影響了新生兒健康的生長環(huán)境。就目前產(chǎn)婦心理障礙所導致的抑郁癥是產(chǎn)婦高發(fā)的心理疾患，由于女性分娩過程中產(chǎn)婦會產(chǎn)生一系列身體和生理或心理不適，產(chǎn)婦出現(xiàn)逃避、恐懼、焦慮等心理應激變化。因此對產(chǎn)婦心理障礙家屬及醫(yī)護人員應重點注意產(chǎn)婦的情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)應進行早期識別和早期干預，對產(chǎn)婦進行心理健康教育，避免產(chǎn)婦情緒低落，以提高產(chǎn)婦的心理健康環(huán)境，促進家庭關(guān)系和諧和醫(yī)護良好關(guān)系共同發(fā)展。關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙；產(chǎn)后心理障礙；心理健康

AbstractPostpartumpsychologicaldisorderisaspecialpsychologicalprocess,includingpostpartumdepressionandpostpartumanxiety.Maternalbeforeandafterdeliveryduetovariousfactorswillhavedifferentdegreesofpsychologicaldisorders,including:personalfactorsandmanyfamiliesdonotpayattentiontoordonotpayattentiontomaternalpostpartumpsychologicalchangesresultingintheiremotionaldevelopmentintensified,evenproducealotofadverseeffects;Atthesametimewillalsoproducematernalfamilydiscord,theirnegativeemotionscannotventandespeciallyeasytoventtothebabybodythatdestroyedthephysicalandmentalhealthofthenewborndevelopment,affectingthehealthygrowthenvironmentofthenewborn.Onthecurrentmaternalpsychologicaldisorderscausedbydepressionisahighincidenceofmaternalpsychologicaldisorders,becausewomenintheprocessofchildbirthwillproduceaseriesofphysicalandphysicalorpsychologicaldiscomfort,maternalescape,fear,anxietyandotherpsychologicalstresschanges.Therefore,thematernalpsychologicaldisordersofthefamilyandmedicalpersonnelshouldpayattentiontomaternalemotionalchanges,oncefoundshouldbeearlyidentificationandearlyintervention,maternalmentalhealtheducation,toavoidmaternaldepression,inordertoimprovematernalmentalhealthenvironment,promotefamilyharmonyandgoodrelationshipbetweenhealthcareandcommondevelopment.Keywords:puerperalpsychologicaldisorder；Postpartumdepression；Mentalhealth

第1章緒論1.1研究背景產(chǎn)婦心理障礙可以理解為是家庭因素或者是孕婦本身心理壓力過大，導致孕婦產(chǎn)生強烈的心理壓力，使得孕婦與家屬、醫(yī)護人員之間的關(guān)系越發(fā)緊張，形成了不可忽視的影響。其實產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙一直是困擾大部分產(chǎn)婦的心理問題。產(chǎn)后心理障礙大多指產(chǎn)后心理障礙和產(chǎn)后焦慮。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)進行查詢統(tǒng)計，產(chǎn)后2～3個月內(nèi)產(chǎn)婦的心理障礙發(fā)生率遠高于未妊娠和產(chǎn)前人群。產(chǎn)后心理障礙的高峰期為產(chǎn)后3～7天。分娩2周內(nèi)的發(fā)病率占產(chǎn)褥期精神病的50%左右，分娩4周內(nèi)的患者人數(shù)占產(chǎn)褥期精神病的80%左右[1]。產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)的情緒問題，其特點是情緒低落、悲傷、易哭、失眠、不安、焦慮、自殺等一系列癥狀，是最常見的產(chǎn)后精神綜合征。而現(xiàn)在的醫(yī)學手段非常發(fā)達，關(guān)于心理障礙疾病的治愈基本都有一套非常熟悉的治療方案，包括藥物治療主要有5-羥色胺，心理治療也是治愈心理障礙的重要方法，還包括中醫(yī)治療，是為了更進一步治療和預防產(chǎn)后并發(fā)相關(guān)的心理疾病。當今，孕婦的心理問題一直是備受關(guān)注的一方面。孕婦良好的心理素質(zhì)關(guān)系著整個家庭和醫(yī)務人員之間良性互動與家庭和睦。孕婦與醫(yī)護之間的關(guān)系問題更體現(xiàn)著醫(yī)務人員的人文關(guān)懷，本篇論文講述產(chǎn)后的心理護理和治療效果以及預防措施，對有心理疾患的患者有一定的幫助。1.2研究目的隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)達，醫(yī)學的發(fā)展水平也越來越好，人們對醫(yī)學的重視程度也越來越高。國家的生育政策越來越好，如今國家已經(jīng)開放了三胎政策，隨著三胎政策的出臺，會有更多的女性選擇二胎或者三胎，這將會導致產(chǎn)后心理障礙疾患的患者逐漸增加。本論文研究旨在通過系統(tǒng)地閱讀相關(guān)文獻經(jīng)過梳理和評價，闡述產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的概念和特點。并對某市三甲醫(yī)院產(chǎn)婦心理障礙問題狀況進行調(diào)查分析，找出所存在的問題，以此進行觀察，并在具體分析基礎上，進一步深入探究影響其發(fā)展的原因，提出可行性的改造方法和處理對策，以確保產(chǎn)婦有良好而健康的心理。1.3研究意義本文將研究患者的共同心理狀況和心理特點，設計一套切實可行的治療方案。通過對妊娠婦女心理障礙的研究，可以將心理護理更好地發(fā)揮作用，保證產(chǎn)后女性積極健康地生活，避免不良的心理影響。目前就臨床上的心理護理而言是一種專門針對產(chǎn)婦分娩后心理問題相關(guān)的護理干預方式，通過心理護理干預后可以有效幫助患者疏導自身負面情緒，并且有利于患者樹立積極樂觀向上的心態(tài)，使患者更好地迎接美好生活。

第2章國內(nèi)外文獻綜述2.1國內(nèi)文獻綜述宮艷焱指出情緒狀態(tài)不佳對產(chǎn)婦分娩的認知以及對角色轉(zhuǎn)換的不足或?qū)π律鷥喝绾挝桂B(yǎng)等方面的知識欠缺，都會不可或缺地給產(chǎn)婦造成心理負擔，這些都是產(chǎn)后心理障礙危險因素。此外，有精神病家族史、生性敏感、內(nèi)向不愛與他人交流、生性固執(zhí)、自理能力差對比，而心智發(fā)育未成熟的產(chǎn)婦比心智成熟的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后心理障礙[1]。陳聰認為產(chǎn)婦缺少分娩相關(guān)的認知和產(chǎn)后子宮恢復和傷口愈合等方面的知識，常導致產(chǎn)婦產(chǎn)后感到窘困、措手不及或無助等情緒，如：喂養(yǎng)困難，缺乏嬰兒的護理知識等因素也可能會引起產(chǎn)婦焦慮以及其他的心理因素[2]。張玉提出與孕產(chǎn)婦有效溝通，使產(chǎn)婦情感放松、掌握正確的生產(chǎn)節(jié)奏、維護生命體征正常，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦宮縮疼痛，疏解產(chǎn)婦負面情緒，建立積極分娩信息，從而避免不良妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。通過有效的心理護理干預緩解產(chǎn)婦負面信息，可以提高產(chǎn)婦配合度，確保產(chǎn)婦順利分娩[3]。張冬梅等人提出在產(chǎn)褥期女性除哺乳以外，全身的器官如生殖系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均要恢復到孕前狀態(tài)，合理的飲食，除了補充充足的蛋白質(zhì)和能量以外，還要補充纖維素補血等以促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復[4]。楊倩楠曾提出產(chǎn)科多建議產(chǎn)婦自然分娩，但由于產(chǎn)婦在陰道分娩中痛苦較大，需要加強對孕產(chǎn)婦的護理干預，以穩(wěn)定其分娩情緒，縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率，根據(jù)產(chǎn)婦情況進行心理護理干預，幫助孕產(chǎn)婦釋放心理負擔，避免情緒過度波動，從而改善負性情緒[8]。2.2國外文獻綜述ValverdeN等人發(fā)現(xiàn)，女性產(chǎn)后心理障礙癥的發(fā)生率估計在5%至26%之間，對母親、嬰兒及其伴侶都有不良影響。心理治療已被證明對輕度至中度癥狀的女性有效。雖然已有多個系統(tǒng)的評估評估了不同心理干預措施對產(chǎn)后心理障礙癥的效果，如認知行為治療或人際關(guān)系治療，但還沒有對心理動力治療進行全面的評估。通過研究發(fā)現(xiàn)，治療或預防產(chǎn)后心理障礙癥的心理動力學干預措施始于懷孕期間或分娩后12個月內(nèi)。所有的研究都報告了心理動力學干預對產(chǎn)后心理障礙癥的療效，無論是在家庭還是在臨床環(huán)境中，心理動力療法可能是一種有效的產(chǎn)后心理障礙癥干預手段[9]。LiuHongling;YangYang.指出產(chǎn)后心理障礙癥是產(chǎn)后女性最常見的心理問題，認知行為干預已被報道在產(chǎn)后心理障礙癥的治療效果。經(jīng)研究探討認知行為干預是否可以預防產(chǎn)后心理障礙癥的發(fā)生，證明了產(chǎn)后認知行為干預可以緩解初產(chǎn)婦的焦慮和抑郁，抑制產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生[10]。RabinowitzEmilyP.等人提出，孕婦的抑郁、焦慮和壓力癥狀通常在懷孕初期達到高峰，然后在整個懷孕過程中下降，在分娩后達到最低點，也正是這種急劇的變化而導致海馬功能異常，最終產(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的抑郁。據(jù)報道，女性在懷孕期間會有輕度到中度的抑郁、焦慮和壓力。隨著時間的推移，抑郁和焦慮的癥狀會發(fā)生顯著變化，癥狀會增加到第23至25周，然后減少。隨著時間的推移，壓力水平持續(xù)上升，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、壓抑、悲傷、激動、失眠、煩躁、焦灼、混亂或自殺念頭[11]。2.3研究評述綜上所述，產(chǎn)后心理障礙患者是在多重影響因素下致病的，產(chǎn)婦自身的條件和家庭情況均有不同程度的差異，因此對于每一位產(chǎn)婦，護理人員應定制并實施個體化的心理護理方案。目前，臨床上應用的心理護理措施種類多樣，而且對心理護理實施的具體方法也存在爭議，未來仍需進一步深入的研究與探討。其次，臨床工作人員對于產(chǎn)后心理障礙患者的心理護理關(guān)注點不應局限于產(chǎn)婦本身，還要關(guān)注配偶、家屬們對產(chǎn)婦情緒變化的影響，增強家屬對產(chǎn)后心理障礙的了解與認知，更好地理解產(chǎn)婦的心理，幫助改善產(chǎn)婦的抑郁情緒。另外，非語言溝通在交流過程中占比很大，護理人員在進行心理護理時，可充分利用非語言，貫穿整個護理過程，適當?shù)妮p柔撫摸、溫柔的眼神接觸、恰當?shù)慕涣骶嚯x等等，都能有效緩解產(chǎn)婦的負性情緒。此外，隨著護理學科不斷發(fā)展，整體護理模式越來越受到重視，產(chǎn)后心理障礙的心理護理已不僅僅在院內(nèi)開展，還包括出院后的延續(xù)性護理。然而，目前我國的延續(xù)性護理服務還處于探索階段，雖然我們不斷地尋找更合適的延續(xù)性護理模式和實行方法，但受到人力、空間、時間等條件限制，實施起來仍存在較多問題，建議加強醫(yī)院對出院隨訪這方面的重視，醫(yī)院、患者與社區(qū)護理人員進行病情交接，做到隨訪到位，治療不中斷，提高醫(yī)院社區(qū)護理團隊的綜合能力。同時，政府部門要重點關(guān)注產(chǎn)后婦女的心理健康，利用網(wǎng)絡、電視、廣播、宣傳手冊等資源，對居民進行產(chǎn)后心理障礙相關(guān)知識的普及與宣教，并且有條件，創(chuàng)建社區(qū)或者社會組織的公益服務中心，聯(lián)動醫(yī)院、社區(qū)、家庭三級，切實保障產(chǎn)后心理障礙患者的后續(xù)治療與照護，減輕產(chǎn)后心理障礙患者家庭的經(jīng)濟和心理負擔，促進產(chǎn)婦身心全面恢復，家庭和諧美滿。

第3章研究的主要內(nèi)容及方法3.1研究的主要內(nèi)容本文主要研究產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護理，首先對發(fā)病患者的發(fā)病原因進行分析，了解其中的主要特點。并從心理、社會、家庭等方面來分析現(xiàn)狀。第一部分：緒論。首先從產(chǎn)后心理障礙的起病來源和主要表現(xiàn)引入本篇論文的研究背景，闡述文章的研究目的與意義。接著對國內(nèi)外與心理障礙有關(guān)的相關(guān)研究進行簡單總結(jié)。第二部分：心理障礙相關(guān)概念和理論基礎，對心理障礙的概念、原因，以及相關(guān)理論基礎進行概述。第三部分：對產(chǎn)后產(chǎn)婦的現(xiàn)狀進行分析，根據(jù)現(xiàn)有治療方法和護理措施進行分析，從藥物治療、心理干預及其他護理措施和產(chǎn)婦及家人的配合治療度與認知度進行分析。第四部分：明確其中的缺陷與不足，運用科學的方法進行分析，確定其中存在的問題。第五部分：總結(jié)與不足，結(jié)合所學的知識和相關(guān)內(nèi)容對處理過程中存在的問題提出應對措施和建議。3.2研究方法本文通過采用文獻研究法與問卷調(diào)查法相結(jié)合的方法來完成本篇論文。3.2.1文獻研究法本文在撰寫過程中，查找、閱讀、對重要資料進行整理和分析有關(guān)產(chǎn)后心理障礙有關(guān)理論知識，總結(jié)歸納了現(xiàn)有文獻的研究成果，加深對研究內(nèi)容的理解，為論文的撰寫提供思路和參考。3.2.2問卷調(diào)查法通過問卷調(diào)查的形式收集與整理了產(chǎn)婦產(chǎn)后心理問題的情況，分析得到的數(shù)據(jù)，挖掘并歸納總結(jié)其中的重要信息，對現(xiàn)有的狀況進行分析，提出相應的建議與對策。

第4章相關(guān)概念及其原因和表現(xiàn)4.1相關(guān)概念心理障礙的性質(zhì)：被認為是不健康或變態(tài)的心理功能。心理病理學功能（Psychopathologicalfunction）包括情緒、行為或思維過程的擾亂，它們會引起個體的痛苦或阻礙個體達到重要目標，本文主要包括產(chǎn)后心理障礙和產(chǎn)后焦慮。4.1.1產(chǎn)后心理障礙產(chǎn)后心理障礙癥又稱為產(chǎn)后心理障礙障礙，目前認為產(chǎn)后心理障礙癥并非一個獨立的疾病，而是特發(fā)于女性產(chǎn)后這一特殊時期的抑郁癥。是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產(chǎn)后心緒不寧和產(chǎn)后精神病同屬產(chǎn)褥期精神綜合征通常指產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)抑郁情緒，根據(jù)美國DSM-5診斷分類體系，該病屬于圍產(chǎn)期抑郁障礙，一般診斷為重性抑郁障礙伴有圍產(chǎn)期特征。但若超出產(chǎn)后一個月發(fā)生的抑郁障礙，則只診斷為重性抑郁障礙。4.1.2產(chǎn)后焦慮產(chǎn)后焦慮癥是指發(fā)生在產(chǎn)后的一種以焦慮為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾患。通常在產(chǎn)后四周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。4.2原因產(chǎn)婦產(chǎn)生心理障礙的原因有多方面的，其中主要包括丈夫和家屬的過度關(guān)注孩子而忽視產(chǎn)婦的感受從而導致產(chǎn)婦心理發(fā)生變化，還包括產(chǎn)婦自身的原因如：無法適應母親的角色、社會適應能力下降等。產(chǎn)后心理障礙在懷孕過程中就可能存在，只是表現(xiàn)不明顯。結(jié)合產(chǎn)后心理，環(huán)境或是身體因素等引起。產(chǎn)后精神壓力無法放松，家庭氛圍過于壓抑或是過度擔憂寶寶健康等原因都可以引起產(chǎn)后心理障礙。4.2.1有關(guān)產(chǎn)后心理障礙的原因分析4.2.1.1內(nèi)分泌因素在妊娠和分娩過程中，體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大的變化，尤其是在出生后24小時內(nèi)，體內(nèi)激素水平的快速變化是產(chǎn)后心理障礙癥發(fā)生的生物學基礎。研究發(fā)現(xiàn)，胎盤類固醇的釋放在分娩前達到最高值，患者表現(xiàn)出愉快的心情；患者出生后胎盤類固醇分泌突然減少，表現(xiàn)為抑郁。4.2.1.2遺傳因素有精神病家族史者，產(chǎn)后心理障礙的發(fā)病率高比無家族病史孕婦高。4.2.1.3產(chǎn)科因素產(chǎn)前心理與產(chǎn)后心理障礙癥的發(fā)生率有關(guān)。產(chǎn)時和產(chǎn)后并發(fā)癥、難產(chǎn)、延遲分娩、使用輔助生殖技術(shù)、第一產(chǎn)程時間長、陰道助產(chǎn)和手術(shù)會給孕婦帶來緊張和恐懼的心理，導致生理和心理壓力增加，并誘發(fā)產(chǎn)后心理障礙癥。4.2.1.4軀體疾病因素有身體疾病或殘疾的孕婦發(fā)生產(chǎn)后心理障礙癥，對產(chǎn)后心理障礙癥的促進有一定影響。產(chǎn)后情緒的調(diào)節(jié)可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。4.2.2有關(guān)產(chǎn)后焦慮的原因分析4.2.2.1激素變化在產(chǎn)后身體內(nèi)部的激素會發(fā)生較大的變動，繼而對女性的情緒產(chǎn)生反作用，以至于不少女性在產(chǎn)后會有較大的情緒波動。而在外部刺激的影響之下很容易就會發(fā)展成為產(chǎn)后焦慮癥。4.2.2.2生活壓力孩子的出生意味著產(chǎn)婦需要面對更加大的生活壓力，這些壓力會成為壓垮駱駝的最后一根稻草。使得產(chǎn)婦在短時間之內(nèi)發(fā)生較大的情緒波動，如果沒有及時控制好，產(chǎn)后焦慮癥就會出現(xiàn)。這一種原因誘發(fā)的產(chǎn)后焦慮癥在單親家庭中最為常見。4.2.2.3軀體性疾病如果女性本身患有軀體性疾病，例如高血壓，糖尿病，心臟病等，使得產(chǎn)婦同時受到精神，身體以及經(jīng)濟的壓力，所以容易出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮癥。4.2.2.4遺傳如有家族產(chǎn)后焦慮史者，產(chǎn)后焦慮的發(fā)病率較高。4.3表現(xiàn)4.3.1產(chǎn)后心理障礙的表現(xiàn)4.3.1.1情緒的改變產(chǎn)后心理障礙的患者常表現(xiàn)為情緒極度不穩(wěn)定、脾氣暴躁、不愿意與他人交流、困累和疲倦、常喜歡一個人獨處、容易胡思亂想后易哭泣。患者通常感到傷心難過和壓抑，經(jīng)常因為一些無關(guān)緊要的事情而發(fā)脾氣。嚴重抑郁者甚至失去了讓自己快樂的能力，大部分時間情緒都很低落，尤其是晚上情緒特別容易低落很抑郁。即使情緒在幾天內(nèi)會有所緩解，但也會很快陷入低沉。然而，每個患者的抑郁程度和病情程度也有不同，但她們的病情都不是特別嚴重，但他們的情緒仍然存在。抑郁患者特別在意他人對自己的評價，一旦說到了內(nèi)心的痛處她們的情緒會立刻低落。正常情況下有抑郁癥的產(chǎn)婦也可以意識到自己的情緒有些偏激或者異常，但她們知道這些極端行為是自己不可控制的，最后她們會將這些原因其歸咎于他人或環(huán)境因素。患者們通常不易向他人透露自己的情緒，認為沒有人可以理解她們。4.3.1.2自我評價降低認為自己不能很好照顧嬰兒，對嬰兒的身心健康擔憂；自暴自棄，感到愧疚；對周圍的人懷有敵意，與家人和丈夫及同事關(guān)系不友好。4.3.1.3對生活缺乏信心對嬰兒喂養(yǎng)困難；覺得生活很黑暗，沒有生活下去的意義；做任何事情的主動性下降；嚴重患者有自殺傾向或有無意傷害嬰兒的做法。4.3.1.4軀體癥狀一整天都感覺累、認為身體力不從心；失眠睡不著；味蕾下降、吃任何東西都沒有胃口、厭食；性欲的減退乃至完全喪失。4.3.2產(chǎn)后焦慮的表現(xiàn)產(chǎn)婦通常與家人朋友和同事之間關(guān)系緊張、對身邊周圍事物都缺乏熱情、做任何事情都沒有興趣、常表現(xiàn)出情緒低落、自暴自棄、驚恐、焦慮，以及對自身和嬰兒健康的過度關(guān)注，往往會失去照顧自己和嬰兒的能力，對他人懷有敵意、失眠多夢。4.3.2.1在情緒和心理方面會有精神焦慮、表情呆滯等表現(xiàn)。可能會為小事生氣，幾天內(nèi)不說話、不吃飯、不喝酒，不與外界交流；情緒低落、郁悶、悲傷、無助，整天帶著被世界拋棄的感覺；睡眠時多夢，通常伴有失眠癥狀。4.3.2.2在身體方面產(chǎn)婦分娩后會感到異常疲憊或虛弱。注意力關(guān)注力不集中，思維邏輯混亂，語序缺乏邏輯能力和缺乏思維判斷能力。通常會有自卑感，常會不由自主地責怪自己，對任何事情都缺乏信心和耐心。4.3.2.3嬰兒方面經(jīng)常性地為自己或?qū)殞毜慕】祿鷳n，常常覺得有些可怕的事情將要發(fā)生或?qū)⒃谧约夯蛘邔殞毶砩铣霈F(xiàn)，與此同時，還會陷入自責之中。

第5章某醫(yī)院產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的現(xiàn)狀及原因分析5.1調(diào)研設計與基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計5.1.1樣本取樣本論文主要研究某醫(yī)院產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析以及存在的問題，調(diào)查對象為來院分娩的產(chǎn)婦，通過問卷系統(tǒng)生成問卷，采用匿名的方式并且嚴格保護患者隱私，通過微信群、朋友圈等方式發(fā)布問卷和收集問卷，最后對所收集的問卷進行有效的系統(tǒng)分析，并針對性的提出解決問題的策略。5.1.2問卷設計本次調(diào)查的基本資料及產(chǎn)科資料量表參照文獻設計，年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、居住方式、孕期是否有焦慮抑郁情緒、孕期是否失眠等為基本資料調(diào)查表；產(chǎn)科資料量表包括是否計劃懷孕、嬰兒性別、是否母乳喂養(yǎng)等；愛丁堡產(chǎn)后心理障礙量表包括心境、興趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應對能力、悲傷、哭泣和自傷等，共10道題目。分0-3級，量表總分為各問題的得分之和，滿分為30分。產(chǎn)后心理障礙癥的判斷為愛丁堡產(chǎn)后心理障礙量表得分≥13分,產(chǎn)后心理障礙水平與愛丁堡產(chǎn)后心理障礙量表的分數(shù)呈正相關(guān),即分數(shù)越高，產(chǎn)后心理障礙程度越高。5.1.3問卷收集與整理由于個人能力與條件有限共收到問卷120份，其中有效問卷為100份，其余為無效問卷。本論文問題合理，通過對問卷調(diào)查數(shù)據(jù)的分析以及網(wǎng)絡資料的收集來說，可以反映產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的大致情況。問卷調(diào)查的對象是來自院內(nèi)分娩的孕婦，年齡大部分在22～28歲之間，占比為75%，還有小部分30歲以上的產(chǎn)婦，占比為25%。從職業(yè)情產(chǎn)婦是心理障礙高發(fā)群體情況的調(diào)查來看，中小企業(yè)的孕婦更多，占比為19.58。5.2分析數(shù)據(jù)①產(chǎn)后心理障礙50例產(chǎn)婦中產(chǎn)后心理障礙患者17例，發(fā)生率為34%。②單因素分析產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙患者年齡＞40歲、不良孕產(chǎn)史、婚姻不和諧、婆媳關(guān)系差、剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)、新生兒健康差、抑郁史及新生兒性別為女性所占比例均明顯高于未發(fā)生產(chǎn)后心理障礙產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)表5.1產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙發(fā)生的單因素分析有無是否75699好差747553好差有無女男7446結(jié)論：通過對照比較可以得出年齡大，有不良孕產(chǎn)史，婚姻不和諧，婆媳關(guān)系差，刨宮產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，新生兒健康狀況差，有抑郁史，新生兒性別為女的產(chǎn)婦患抑郁癥的人數(shù)明顯高于未患抑郁癥的產(chǎn)婦人數(shù)。表5.2產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的Logistic多因素分析結(jié)論：Logistic多因素分析經(jīng)Logistic分析，根據(jù)or值可以看出年齡、不良孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、抑郁史及新生兒性別為女性為產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙發(fā)生的危險因素，婚姻和諧、婆媳關(guān)系好、母乳喂養(yǎng)、新生兒健康為保護因素。根據(jù)P值可以看出本組數(shù)據(jù)都具有統(tǒng)計學意義。

第6章討論6.1有關(guān)調(diào)查分析本次問卷調(diào)查表示，產(chǎn)后產(chǎn)婦是一個心理障礙高發(fā)的群體。就目前而言產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，并且嚴重影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后的有效康復。在本論文研究中，通過調(diào)查分析得出導致其產(chǎn)后心理障礙的因素主要包括心理因素、分娩因素、家庭因素及社會因素等。家庭因素主要體現(xiàn)在家庭成員直接關(guān)系不和諧、子女撫養(yǎng)觀念不一致等因素。分娩因素主要包括剖宮產(chǎn)所致的傷口疼痛以及產(chǎn)后體型的變化等方面因素。心理因素主要表現(xiàn)在來自生活中的壓力和自己或家人沒有做好充足的分娩準備等，綜上所述，導致產(chǎn)婦壓力太大，心理承受能力下降。因此，護理人員在從事臨床工作中應做好產(chǎn)婦孕前和臨產(chǎn)時的評估工作。6.2初步分析對策為有效地促進產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙能得到有效的平復，醫(yī)護人員應積極幫助心理障礙的產(chǎn)婦進行心理健康疏導及心理健康教育的干預，必要時對心理障礙嚴重的產(chǎn)婦進行心理治療護理，最后要與產(chǎn)婦進行積極有效的溝通交流，避免無效果的溝通而導致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良的心理變化。醫(yī)護人員要及時了解產(chǎn)婦出現(xiàn)心理障礙問題的原因，并對此問題進行針對性的分析和心理疏導，舒緩產(chǎn)婦的自身帶來的壓力，這樣就可以提高產(chǎn)婦對自身的認知，做好對自身情緒的調(diào)整。多和產(chǎn)婦溝通，聊聊對孩子撫養(yǎng)的話題，可以有效地轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。護理人員在心理障礙產(chǎn)婦的護理上要為產(chǎn)婦提供更加全面、細心的服務，緩解產(chǎn)后給產(chǎn)婦帶來身體或者心理上的疼痛，并防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生等準備工作。最后要和產(chǎn)婦及家屬做好溝通交流的工作，叮囑家屬為產(chǎn)婦提供各方面的支持和幫助。綜上所述，發(fā)生產(chǎn)后心理障礙的原因很復雜。應根據(jù)實際情況對孕產(chǎn)婦進行有效的護理和幫助，使孕婦擺脫不良情緒，如焦慮、抑郁、擔憂等。以愉快的心情喂養(yǎng)嬰兒，積極應對生活，擔任起做母親的首要責任。

第7章治療及護理措施7.1治療部分產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙主要的治療方法是藥物治療、心理治療和物理康復治療，總體原則為總體治療、綜合治療、全程治療、個體化治療，以及患者和家屬共同參與治療。7.1.1藥物治療產(chǎn)后心理障礙的藥物治療主要有兩個大類：第一類就是抗抑郁藥，主要是推薦就是SSRIs，就是5羥色胺再攝取抑制劑，作為一線用藥，這個里面具有代表性的有以下這些種類，有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。在使用這些藥物的時候，應該注意它的藥物的劑量、用法。一般是從低劑量開始，逐漸增加到治療劑量，還有就是應該要足量、足療程的治療方法。第二類就是雌激素，它有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)的功能。同時它也能夠增加5－羥色胺的濃度。這一類藥物它可以作為產(chǎn)后心理障礙的輔助治療。比如產(chǎn)后心理障礙患者，如果甲狀腺功能有低下的情況，還可以選用甲狀腺素來進行治療。7.1.2心理治療心理治療的目的是幫助患者調(diào)整生活方式和心理問題，引導丈夫、父母和其他家庭成員學習有效的溝通交流方式，為產(chǎn)婦營造更為和諧的家庭氣氛，讓產(chǎn)婦感受到來自家人和親朋好友的熱情和愛的關(guān)心，從而減少誘發(fā)產(chǎn)婦負面心理情緒的行為。心理治療主要包括支持性心理治療和認知行為治療。支持性心理治療引導患者意識到自己的情緒問題，通過傾聽、安慰、指導和鼓勵來表達自己的抑郁情緒。同時開展心理健康教育，使產(chǎn)婦正確認識自己的問題和治療自己的疾病，積極配合醫(yī)生治療。認知行為療法通過提問、想象和角色扮演幫助患者識別和糾正錯誤信念，從而緩解抑郁、悲傷和絕望等情緒癥狀，提高應對不良情緒的能力，減少抑郁癥的復發(fā)。7.1.3物理治療如果患者有強烈的自殺傾向并傷害嬰兒，可以根據(jù)醫(yī)生的建議選擇物理治療。常用的方法有改良電抽搐治療（MECT）和經(jīng)顱磁刺激（TMS）。物理治療的優(yōu)點和缺點應該充分告知患者及其家人。7.1.4中醫(yī)輔助治療產(chǎn)婦產(chǎn)后身體會覺得疲憊乏力，而且睡眠質(zhì)量不佳，睡后疲勞癥狀也無法得到緩解，這種情況屬于肝郁脾虛，心氣不足?？梢赃x擇服用越鞠丸和甘麥大棗湯來調(diào)理。7.2護理措施7.2.1建立良好的護患關(guān)系建立良好的護士與患者之間的關(guān)系可以降低產(chǎn)后心理障礙的發(fā)病概率，讓產(chǎn)婦感受到來自醫(yī)護人員的切身的關(guān)心和理解。為此，產(chǎn)婦對護理人員的后續(xù)護理要求極高，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)心理障礙的產(chǎn)婦，這就要求護理人員要加強對住院孕婦的精心護理，盡可能滿足孕婦提出的合理需求，對于不合理的需求護理人員應勸導產(chǎn)婦，并從生活、環(huán)境、治療等多方面給予力所能及的幫助與支持。要加強與孕婦的溝通交流，說服孕婦家屬盡量配合護理人員的工作，減少孕婦的顧慮和焦慮，讓孕婦放心且安心接受治療和護理。同時要密切觀察孕婦的心理變化，如有發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有負面情緒要及時對孕婦進行開導、安慰和鼓勵，傾聽孕婦的意見和想法，隨時洞察孕婦的心理，讓孕婦及時發(fā)泄不愉快的情緒，以保持良好的情緒，在護理過程中對產(chǎn)婦的負性心理情緒要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療和早預防。在這一護理過程，護士應加強護理，把要實施的護理操作集中于同一時間段進行，動作輕柔，減少不必要的操作，與產(chǎn)婦交流過程中避免談論能引起孕婦情緒激動的話題。7.2.2幫助角色轉(zhuǎn)換護理人員應幫助產(chǎn)婦認同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)的宣教，主動與產(chǎn)婦交流，教會護理嬰兒的一般知識和技能，發(fā)揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵的效應，使產(chǎn)婦及早進入母親角色。在護理工作中，積極開展產(chǎn)后14天、28天隨訪，對可疑病例增加隨訪次數(shù)，減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒。此外，應盡可能多地讓產(chǎn)婦接觸新生兒，減少產(chǎn)婦對新生兒健康狀況的擔心。7.2.3創(chuàng)造舒適的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境產(chǎn)婦產(chǎn)后要有干凈、方便、安靜的休息環(huán)境，能讓她們感到身心舒適。丈夫及其家人應該給予更多的飲食和情感上的支持和精神上的呵護，尤其是丈夫應該在這一時期付出更多，為妻子創(chuàng)造一個舒適的休養(yǎng)環(huán)境，促進妻子產(chǎn)后身體的恢復。同時要主動協(xié)調(diào)好與妻子的關(guān)系、婆媳關(guān)系等，盡可能與婆婆多多陪伴產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦能順利度過產(chǎn)褥期。臨產(chǎn)婦女經(jīng)歷分娩的疼痛，體力和精力消耗大，產(chǎn)后需要有良好的休養(yǎng)環(huán)境以保持產(chǎn)婦充足的睡眠和休息。首先是改善護理環(huán)境，產(chǎn)科的環(huán)境應該光線柔和，整潔美觀，空氣流通，無噪音，床褥干凈，護士溫柔細心，通過和孕婦的溝通，鼓勵產(chǎn)婦，安慰產(chǎn)婦，關(guān)心理解產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦充滿應有的同情心，營造輕松舒適的氛圍，分散其注意力，宮縮劇烈時可對產(chǎn)婦的腰背部進行按摩緩解疼痛。合理的給予孕婦足夠的飲食與營養(yǎng)，妊娠月份的不同，母體及嬰兒所需的營養(yǎng)也不同，醫(yī)護人員應合理指導產(chǎn)婦進行產(chǎn)檢，監(jiān)測所需要的營養(yǎng)，及時補充，減少健康問題，預防妊娠并發(fā)癥。7.2.4產(chǎn)后護理剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛，產(chǎn)婦角色改變的不適應，產(chǎn)婦擔心生產(chǎn)后對性生活的影響以及擔心母乳不足等都會給產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的心理障礙。針對這些問題，護理人員應該增加產(chǎn)婦與新生兒進行接觸的機會，以幫助產(chǎn)婦緩解和消除緊張、焦慮、急切的心理，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，避免出現(xiàn)不良情緒導致乳汁不足的情況；同時需要對產(chǎn)婦進行密切的生命體征監(jiān)測，將可能發(fā)生的情況以及注意事項注意告知產(chǎn)婦；指導產(chǎn)婦采用正確的方式對新生兒進行喂養(yǎng)；并指導產(chǎn)婦學習相應的母乳喂養(yǎng)知識。7.2.5科普產(chǎn)后知識利用小冊子、小視頻等定期進行宣傳、教育，使孕產(chǎn)婦對生產(chǎn)有一個較全面的認識，對懷孕期間可能會出現(xiàn)的生理和心理反應有心理準備。這些情況出現(xiàn)的時候孕婦就能正確的看待處理，不驚慌失措，減輕恐懼和焦慮。俗話說：“隔行如隔山”無論是哪層文化的產(chǎn)婦，不是學醫(yī)的都不能完整而準確的理解整個分娩過程中會遇到的心理問題及學會如何應對的方法。所以，產(chǎn)科護理人員作為專業(yè)的產(chǎn)科知識者，需要對孕產(chǎn)婦進行整體的宣傳和指引，盡量使用通俗易懂的言語使產(chǎn)婦和家屬知道會產(chǎn)生的心理問題并且能夠?qū)W會積極應對，當處理不了的時候，懂得及時的向護理人員尋求方法。護士在指導產(chǎn)婦的時候，要站在產(chǎn)婦及其家庭的位置，替她們著想，盡量為孕婦減輕經(jīng)濟負擔，減少不必要的程序，從而緩解孕婦的焦慮、恐懼，讓孕婦順利分娩。7.2.6加強產(chǎn)后心理健康教育產(chǎn)后心理健康教育可以有效降低產(chǎn)后心理障礙癥的發(fā)生率。醫(yī)護人員應重視產(chǎn)后婦女的心理健康教育，認識產(chǎn)后婦女的具體心理狀態(tài)，及時開展心理咨詢，指導產(chǎn)后康復訓練，增強她們的自信心和自尊心。引導孕婦調(diào)整心態(tài)，正確對待和應對產(chǎn)褥期工作和生活中的各種變化，盡快融入社會生活。開展孕婦優(yōu)生優(yōu)育教育和產(chǎn)后保健、嬰兒保健知識宣傳教育，引導孕婦合理營養(yǎng)和運動，積極幫助有并發(fā)癥的孕婦調(diào)整心態(tài)，讓他們建立信心，消除緊張和恐懼。醫(yī)務人員可以指導家屬及其丈夫及時關(guān)注產(chǎn)婦心理，如有異常情緒，應及時疏導產(chǎn)婦情緒，必要可給產(chǎn)婦聽心情愉悅的輕音樂來緩解心理壓力。產(chǎn)婦平常要多接觸積極向上、樂觀的事物，避免不良情緒，影響孩子的發(fā)育。培養(yǎng)健康的身心和樂觀積極的態(tài)度，生活規(guī)律，保持穩(wěn)定心境。要時常對自己進行心理暗示，在心里面想著就要見到自己的寶貝了，我的寶貝很可愛等，盡可能充滿希望，緩解緊張的心境。作為護理人員，我們可以找到積極樂觀的產(chǎn)婦作為例子，讓產(chǎn)婦們進行交流，使過于擔心的產(chǎn)婦以一個全新的視角看待分娩，減少心理負擔，順利分娩。

結(jié)論產(chǎn)后心理障礙患者普遍存在對產(chǎn)后自身身體恢復，缺乏新生兒喂養(yǎng)哺乳知識，家庭矛盾等諸多心理擔憂問題，嚴重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后身體恢復效果及心理健康。產(chǎn)婦的產(chǎn)次、文化水平、家庭經(jīng)濟、年齡、職業(yè)等存在差異，因此護理人員要根據(jù)患者的實際情況，采用多模式健康教育，給予整體綜合個體化的心理護理方案，來緩解產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒，減少負性情緒，給予產(chǎn)婦充分的家庭支持和社會支持，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后身心恢復，提高生活質(zhì)量，維持家庭穩(wěn)定。另外，目前國內(nèi)的產(chǎn)后心理護理經(jīng)驗還比較欠缺，護理管理者可以選派擁有心理學知識的護理人員去全面細致地學習心理護理，給先進的心理護理方法的臨床應用和普及提供更大可能性。此外，目前產(chǎn)后心理障礙心理護理的開展更多是面對面交流的形式，我們可以以互聯(lián)網(wǎng)為依托，通過電話隨訪、建立微信公眾號、組建微信相關(guān)群聊、視頻會議交流等等，打破時間、空間及人力的限制，以全面落實產(chǎn)后心理障礙患者的心理護理，保證心理護理的干預效果，全面保障母嬰身心健康。

0123012301230123012301230123012301230123附錄愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)

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