實(shí)踐技能-醫(yī)師考試講義

第一節(jié)概述一血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂檢心電圖-影像學(xué)頭顱CTA（CT血管造影）、MRA（核磁血管成像），超聲心動(dòng)圖，頸動(dòng)脈超聲神經(jīng)系統(tǒng)?？颇X脊液常規(guī)及一般治臥床休息，，避免大便干燥、保持大便道對(duì)癥治腦降低血壓，以防再次或繼續(xù)，降低顱內(nèi)壓，脫水治療（甘露醇等靜注腦抗血小板治療、溶栓治蛛網(wǎng)膜對(duì)癥治療：止血?jiǎng)?、止痛劑及脫防止并發(fā)①防止繼發(fā)性動(dòng)脈痙攣（尼莫通②防止應(yīng)激性③防止繼發(fā)，如肺部，褥瘡等（若發(fā)生，予抗治療④注意水電解質(zhì)平去除病外科治必要時(shí)手術(shù)治療（開顱血腫清除術(shù)，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔傾向于早期手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤并發(fā)癥、應(yīng)激性預(yù)二級(jí)預(yù)防，康復(fù)鍛第二節(jié)病高血壓病合并動(dòng)脈粥樣硬化（最常見好腦發(fā)生在基底節(jié)（殼核和病高血壓病合并動(dòng)脈粥樣硬化（最常見好腦發(fā)生在基底節(jié)（殼核和丘腦）及內(nèi)囊區(qū)，最主要受累的血管是大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)臨床表基底節(jié)三偏腦交叉癱＋針尖樣瞳小共濟(jì)失腦四肢弛緩性癱瘓及去大腦強(qiáng)直發(fā)作，也會(huì)出現(xiàn)針尖樣瞳腦梗死與腦的具置需要考生，例如：腦（左基底節(jié)區(qū)）考生3內(nèi)容一同復(fù)習(xí)。，58不清、右側(cè)肢體無力1診。頭顱CT檢查如圖。既往從未測(cè)量過血壓。否認(rèn)病史。無遺傳病史。查體：T36.8℃，P88/分，R18分，BP200/105mmHg。嗜睡，皮膚和鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，偏，右側(cè)上下肢肌力分別為1和2級(jí)。右側(cè)偏身痛覺減退，右側(cè)Babinski征（＋），頸軟，腦膜刺激征。檢查：血常規(guī)：Hb128g/L，WBC7.8×109/L，N0.70，L0.30，Plt150×109/L。肝、腎功能正常。 4分左側(cè)腦（左側(cè)大腦半球）（答“左側(cè)基底節(jié)”或“左側(cè)豆?fàn)詈恕本?分，未答出“左側(cè)” 3 1 4 1 1頭顱CT檢查：左側(cè)基底節(jié)高密度病灶（腦） 1高血壓3級(jí)很高危：BP200/105mmHg，此次合并腦。三、鑒別診 4 1.5蛛網(wǎng)膜下腔1.5 1 4頭顱CTA、MRA或DSA檢查 1必要時(shí)復(fù)查頭顱CT或MRI（條件允許時(shí)） 1 1心電圖檢 1 6 1 1 1 1 必要時(shí)手術(shù)治 腦保護(hù)治 康復(fù)治 第三節(jié)腦梗死病動(dòng)脈粥樣硬化為最常見病發(fā)本病好發(fā)50～60歲中老年，起病急，多在休息或睡眠中發(fā)表頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合病灶側(cè)單眼黑蒙，或病灶側(cè)Horner征；對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺和偏盲等；急性頸內(nèi)脈主干閉塞可產(chǎn)生明顯的意識(shí)大腦中動(dòng)脈閉塞綜合主干閉塞時(shí)出現(xiàn)三偏癥狀，病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺和偏延髓背外側(cè)綜合腦干梗死中最常見的類型，主要表現(xiàn)為眩暈、、交叉覺、同側(cè)Horner征吞咽和聲音嘶啞、同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)例1，65歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱2小時(shí)患者于2小時(shí)前（早晨）醒來后感到頭暈，左側(cè)肢體無法活動(dòng)伴發(fā)麻。無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)，無頭痛、、嘔病、等病史。無藥物過敏史及手術(shù)外傷史。吸煙30年，1包/日。查體：T36.3℃，P88次/分，R19次/分，BP166/100mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性。心界不大88/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)科檢查：言語(yǔ)流利，對(duì)答切題，查體合作。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，未見眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑均3mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)三頭肌反射亢進(jìn)，左側(cè)Babinski陽(yáng)性。左側(cè)面部和肢體痛覺較右側(cè)明顯減退初步診斷及診斷依據(jù)11 3 1 8 1 1 1體格檢查：左側(cè)中樞性面癱，左側(cè)肢體癱瘓，左側(cè)偏身感覺減退。1.5 1）治療的高血壓病史，本次發(fā)病BP166/100mmHg 1 0.5 0.5鑒別診 3①腦1 1 1進(jìn)一步檢 3①頭顱CTA或MRA檢 1②必要時(shí)復(fù)查頭顱 1 1治療原 5 2 0.5 1 第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔病粟粒樣顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見（約75%），其次為腦血管畸形和高血壓性動(dòng)脈硬臨床特起情緒激動(dòng)或用力等情況下急驟發(fā)主要癥突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加主要體腦膜刺激征明顯，眼底可見玻璃膜注：蛛網(wǎng)膜下腔（SAH）的診斷檢查首選顱腦CT，懷疑動(dòng)脈瘤時(shí)須盡早行DSA檢查，如患者不愿做DSA時(shí)也可先行MRA或CTA——疾病控制司《蛛網(wǎng)膜下腔治療指南》患者1小時(shí)前午飯后坐在沙發(fā)上看電視時(shí)突感枕頂部劇烈牽拉樣疼痛，伴、、面色蒼白、全身冷汗，嘔吐呈噴射性。家屬急送室。既往體健，無頭痛史，無煙酒嗜好，無遺傳病史。查體：T36.3℃，P86次/分，R18次/分，BP120/90mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性。心界不大，心率86分，律齊，可聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，言語(yǔ)微弱，查體欠配合。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，四肢肌力5正常，雙側(cè)跟腱反射、膝反射正Babinski陰性。頸項(xiàng)強(qiáng)直Kernig性。 4分蛛網(wǎng)膜下腔4 4癥狀：突發(fā)劇烈頭痛伴、。1.5查體：嗜睡，頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig性。1.5頭顱CT檢查結(jié)果：環(huán)池高密度影，蛛網(wǎng)膜下腔。1分三、鑒別診 4腦1急性