檢驗糞便原蟲

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檢驗糞便原蟲1.能分析阿米巴病、賈第蟲病病例確定檢驗?zāi)康模?.能制定阿米巴病、賈第蟲病檢驗計劃。3.碘液染色法查找包囊，生理鹽水涂片法查找滋養(yǎng)體；4.能識別溶組織內(nèi)阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊與滋養(yǎng)體；5.能總結(jié)檢驗過程中的質(zhì)量控制要點；6.會對檢驗過程進(jìn)行評價。能力目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.溶組織內(nèi)阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲生活史要點；2.溶組織內(nèi)阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲致病特點；3.溶組織內(nèi)阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲流行防治要點。4.溶組織內(nèi)阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊與滋養(yǎng)體形態(tài)特征；5.糞便標(biāo)本原蟲檢驗注意事項

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知識目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)培養(yǎng)規(guī)范操作的習(xí)慣嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的檢驗素質(zhì)醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)的能力素質(zhì)目標(biāo)1.原蟲：能獨立完成生命活動全部功能的單細(xì)胞真核原生動物。2.醫(yī)學(xué)原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的與人體健康有關(guān)的原蟲。3.滋養(yǎng)體：是具有運動、攝食和生殖能力的原蟲階段。該期常為致病期。4.包囊：指滋養(yǎng)體在不良條件下分泌囊壁，處于靜止?fàn)顟B(tài)（不活動、不攝食）的時期。該期多為感染期。包囊具有保護(hù)、增殖和傳播的功能。基本概念生殖無性生殖二分裂、多分裂有性生殖接合、配子生殖世代交替生活史類型人際傳播型人人，人外界人循環(huán)傳播型人脊椎動物人蟲媒傳播型人媒介吸血昆蟲人檢驗資訊

（糞便）（小腸）（腸壁）四核包囊小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體

侵入壞死組織經(jīng)口（4個）（肝、肺、腦）結(jié)腸大滋養(yǎng)體（腸壁）（糞便）一核包囊生活史感染階段：四核包囊感染途徑：經(jīng)口致病階段：滋養(yǎng)體寄生部位：結(jié)腸（侵入腸粘膜；還可通過血行或直接蔓延到其它臟器）生活史要點①侵入腸粘膜引起潰瘍，②血行播散或直接蔓延到其它臟器，③隨膿血或稀便排出體外④形成包囊（組織中滋養(yǎng)體不能）滋養(yǎng)體去向一、致病機(jī)理1.毒力：通過膜結(jié)合糖蛋白識別粘附于宿主細(xì)胞；分泌蛋白酶穿破、溶解宿主上皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞。2.共生菌群的協(xié)同作用：提供食物、厭氧等理化環(huán)境與合適的pH值；削弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘膜，以利于阿米巴的侵入。3.宿主免疫狀態(tài)：免疫抑制、營養(yǎng)不良、長期應(yīng)用激素、晚期腫瘤，腸道損傷、合并其它寄生蟲感染，免疫力下降。致病病變部位：回盲部，乙狀結(jié)腸，也可累及整個結(jié)腸；腸外燒瓶狀潰瘍：一般僅限黏膜層，也可深達(dá)粘膜下層。嚴(yán)重可穿透肌層和漿膜層造成腸穿孔。病變區(qū)粘膜增生隆起，中央為潰瘍口，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍。瘍潰間組織正常。慢性腸阿米巴病的局部組織增生導(dǎo)致阿米巴腫。阿米巴腫：黏膜慢性增生肉芽腫，結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、可移動。病理特點腸外膿腫：病原體還可通過血行或直接蔓延到其它臟器。最常見的腸外阿米巴病是阿米巴肝膿腫，肺和腦的膿腫較少見；另外病變可直接蔓延到皮膚和泌尿生殖系統(tǒng)。病理特點無癥狀帶蟲者：排包囊，是重要傳染源。腸阿米巴病，即阿米巴痢疾腸外阿米巴病：肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫臨床表現(xiàn)腸阿米巴病--表現(xiàn)多樣1.阿米巴痢疾：★表現(xiàn)為劇烈腹痛，右下腹為主，腹瀉，果醬樣大便（黏液血便），有特殊的腥臭味，量大，日5－10次，里急后重不太明顯。伴有低熱、惡心、乏力。少數(shù)嚴(yán)重病例并發(fā)腸穿孔。有時伴有闌尾炎的表現(xiàn)。2.慢性阿米巴結(jié)腸炎：腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，發(fā)作時有腥臭粘液便。伴有惡心、腹脹、消瘦與貧血等。3.腸阿米巴腫：腸腔內(nèi)較大息肉狀肉芽腫須與結(jié)腸癌相鑒別。臨床表現(xiàn)腸外阿米巴病1.阿米巴肝膿腫：★表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、高熱、惡心、嘔吐、黃疸，全身中毒癥狀，譫語，昏迷。2.肺、腦膿腫；皮膚、泌尿生殖系阿米巴病相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)世界性分布。傳染源：排包囊者(慢性病人和帶蟲者），排囊量大，包囊抵抗力較強(qiáng)。急性痢疾患者無傳播意義。傳播途徑與方式；糞便污染水源、食物、蠅攜帶包囊。爆發(fā)流行的原因常是水源污染。1933年芝加哥事件。防治原則治療原則（根治）：消滅滋養(yǎng)體和包囊，治愈腸阿米巴病，防止腸外阿米巴病的發(fā)生，防止傳播。查治藥物：滅滴靈（甲硝咪唑）┼氯喹，殺滋養(yǎng)體查治帶蟲者應(yīng)選：巴龍霉素、碘喹方糞便管理

無害化處理以保護(hù)水源個人衛(wèi)生，防止病從口入流行與防治檢驗?zāi)康模翰檎胰芙M織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體、包囊、阿米巴抗原、抗體注意：阿米巴痢疾患者查找滋養(yǎng)體；慢性阿米巴病查找包囊檢驗決策滋養(yǎng)體檢驗：標(biāo)本膿血便、活檢組織、肝肺膿腫液方法生理鹽水直接涂片法、鐵蘇木素染色法包囊檢驗：標(biāo)本成形糞便方法碘液涂片法、鐵蘇木素染色法阿米巴抗原、抗體：標(biāo)本血清方法ELISA檢驗計劃觀察溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體及包囊實物標(biāo)本和圖片，對描述其形態(tài)要求：大小、顏色、形狀、核、胞質(zhì)結(jié)構(gòu)檢驗實施比白細(xì)胞略大（12-60微米），內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見吞噬的RBC泡狀核，核仁小，居中；核膜內(nèi)緣有染色質(zhì)粒，大小一致，均勻排列；核仁與核膜間有時可見網(wǎng)狀核纖絲大滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體10-30微米，內(nèi)外質(zhì)界限不清，不吞噬RBC胞核同大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體10-20微米，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，另可見糖原泡（空泡狀）。包囊（1）（2）（3）（4）（7）（6）（5）阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體形狀：無色透明菱形結(jié)晶體，鐵蘇木素染色呈深藍(lán)色。疾?。杭毙园⒚装土〖?，肺吸蟲。機(jī)制：病灶中嗜酸性粒細(xì)胞死亡分解出的堿性蛋白形成的結(jié)晶，意義：有診斷價值。發(fā)現(xiàn)此晶體，應(yīng)仔細(xì)查找阿米巴滋養(yǎng)體。夏科雷登結(jié)晶

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（Giardialamblia）寄生在人的小腸和膽道，主要在十二指腸。可引起腹瀉和吸收不良，也可能引起膽囊炎或使細(xì)菌性膽囊炎加重，稱之藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病（giardiasis）。本病世界性分布，糞口傳播途徑，食入被污染的食物和飲水而感染。由于在旅游者中發(fā)病率較高，故又稱旅游者腹瀉。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

四核包囊滋養(yǎng)體經(jīng)口（糞便外界）（小腸）結(jié)腸感染期：四核包囊感染途徑與傳播方式：經(jīng)口感染；包囊隨糞便排出，發(fā)育到成熟包囊，污染食物和飲水。增值方式：滋養(yǎng)體二分裂。寄生部位：小腸和膽道，主要在十二指腸。借吸盤吸附著。生活史1.致病機(jī)制：尚不完全清楚機(jī)械阻隔--大量蟲體覆蓋小腸上皮，影響吸收?；瘜W(xué)損傷—分泌產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物毒性作用。腸內(nèi)細(xì)菌的協(xié)同作用賈第蟲代謝干擾—接合膽鹽，影響消化酶的作用。宿主免疫狀態(tài)—IgA缺乏者；免疫功能低下或艾滋病患者，易發(fā)生嚴(yán)重的感染2.主要癥狀：急性：旅游者腹瀉發(fā)熱、腹瀉、腹脹、噯氣、消瘦等消化道癥狀；典型表現(xiàn)以腹瀉為主的吸收不良綜合征，水樣腹瀉，臭味明顯，但無膿血。同時可能有右上腹疼痛、厭油、乏力、發(fā)熱等膽囊炎、膽管炎的表現(xiàn)。慢性：若不及時治療可發(fā)展為慢性感染，表現(xiàn)為周期性稀便、大便很臭、體重減輕。病程可長達(dá)數(shù)年。

致病滋養(yǎng)體附著于小腸柱狀細(xì)胞表面（透射電鏡照片）腸壁上的滋養(yǎng)體流行：世界性分布，在前蘇聯(lián)特別嚴(yán)重，美國也接近于流行，發(fā)展中國家感染人數(shù)約為2.5億。我國分布也很廣泛，各地感染率2％～10％之間，兒童高于成人，夏秋季節(jié)發(fā)病率較高。旅游者、男同性戀者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者是高發(fā)病人群，須引起重視。傳染源：排包囊者。傳播途徑：糞口傳播途徑，食入被污染的食物和飲水而感染。旅游者的飲食衛(wèi)生很難保證，易被感染。另外，蠅、蟑螂可攜帶包囊造成傳播。水源污染造成爆發(fā)流行。防治：治療藥物滅滴靈。流行與防治檢驗?zāi)康模核{(lán)氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體、包囊水樣稀便查滋養(yǎng)體；成形糞便檢查包囊。由于包囊形成有間歇的特點，故檢查時以隔天糞檢并連續(xù)3次以上為為宜。檢驗決策藍(lán)氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體檢驗：標(biāo)本水樣稀便、十二指腸引流液方法生理鹽水涂片法、腸內(nèi)實驗法藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊檢驗：標(biāo)本成形糞便方法碘液染色涂片檢驗計劃觀察藍(lán)氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體、包囊圖片和實物，分組討論。要求：大小、形狀、核、結(jié)構(gòu)特征藍(lán)氏賈第鞭毛蟲-滋養(yǎng)體藍(lán)氏賈第鞭毛蟲藍(lán)氏賈第鞭毛蟲-滋養(yǎng)體藍(lán)氏賈第鞭毛蟲—包囊技能訓(xùn)練物品準(zhǔn)備：玻片、棉棒、生理鹽水、、滴管、大便杯、顯微鏡檢驗步驟：加1滴碘液生理鹽水在載玻片。取米粒大小糞便涂勻，能看清下面字跡。注意去除糞便渣滓。高倍鏡下鏡檢，找到包囊后轉(zhuǎn)換油鏡鏡頭觀察。鏡檢順序，由上至下，由左至右，不要遺漏。碘液染色法分辯標(biāo)本采集注意事項