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第4頁共4頁工傷賠償私?了協(xié)議樣本?甲方:_?____性?別:___?__出生年?月:___?__年__?___月_?____日?身份證碼:?_____?家庭住址:?_____?電話:__?___乙?方:___?__?????公司住所?地:___?__法人代?表:___?__鑒于?甲方于__?___年_?____月?_____?日在石家莊?工地由于違?反安全操作?規(guī)程導(dǎo)致受?傷一事,依?照國家有關(guān)?法律及石家?莊地方法規(guī)?等有關(guān)規(guī)定?,雙方對相?關(guān)的法律法?規(guī)、是否屬?于工傷及其?處理結(jié)果均?已清楚的了?解。為解決?甲方工傷事?宜,甲、乙?雙方本著實?事求是的精?神,平等協(xié)?商、互諒互?讓,依據(jù)《?工傷保險條?例》,達(dá)成?協(xié)議如下:?一、賠償?金額:1?、甲、乙雙?方一致確認(rèn)?,乙方于_?____年?_____?月____?_日前已支?付甲方兩次?住院醫(yī)藥費?共計人民幣?_____?元,乙方還?已支付甲方?停職留薪期?工資、經(jīng)濟(jì)?補(bǔ)償金、傷?殘就業(yè)補(bǔ)助?金等部分賠?償款___?__元。?2、在本協(xié)?議第一條確?認(rèn)金額的基?礎(chǔ)上,甲、?乙雙方同意?:乙方再一?次性支付甲?方各項賠償?金(包括但?不限于解除?勞動關(guān)系之?經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金?、一次性傷?殘補(bǔ)助金、?工傷醫(yī)療補(bǔ)?助金、一次?性傷殘就業(yè)?補(bǔ)助金、停?工留薪工資?、伙食補(bǔ)助?、醫(yī)療費、?傷殘津貼、?生活護(hù)理費?、工傷復(fù)發(fā)?醫(yī)療費、后?續(xù)醫(yī)藥費、?醫(yī)療器具費?等相關(guān)費用?)共計人民?幣元整。甲?方自愿放棄?其他請求,?雙方從此無?涉。二、?付款期限:?本協(xié)議第?一條第2項?確認(rèn)的款項?,在本協(xié)議?簽定之日即?付人民幣_?____年?_____?月____?_日前付人?民幣余款人?民幣于__?___年_?____月?_____?日前付清。?乙方可以通?過銀行匯款?方式支付上?述款項,甲?方的銀行賬?戶為:.?三、甲、乙?雙方一致同?意:自本協(xié)?議簽訂之日?起,雙方勞?動關(guān)系解除?。四、自?協(xié)議簽訂之?日起,乙方?自愿放棄賠?償差額權(quán)利?;五、甲?方自愿放棄?基于雙方勞?動關(guān)系發(fā)生?及解除所產(chǎn)?生的各項權(quán)?利;六、?本協(xié)議簽訂?后雙方再無?任何糾葛,?甲方不得再?以任何理由?追究乙方任?何責(zé)任。甲?方自愿放棄?就雙方解除?勞動關(guān)系后?所享有的仲?裁、訴訟的?權(quán)利。七?、違約責(zé)任?:1、乙?方遲延付款?的,甲方有?權(quán)要求乙方?一次性支付?余款,并有?權(quán)要求乙方?按照銀行同?期貸款利息?的兩倍支付?利息。2?、因任何一?方違約而導(dǎo)?致訴訟、仲?裁或申請強(qiáng)?制執(zhí)行的,?應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ?支付實現(xiàn)債?權(quán)的費用,?包括但不限?于調(diào)查取證?費、交通、?通訊費、誤?工費(每天?_____?元)、公證?費、律師費?。八、以?上條款雙方?均自愿遵守?。九、本?協(xié)議自甲、?乙雙方簽字?、蓋章之日?起生效,本?協(xié)議一式貳?份,雙方各?執(zhí)壹份。?甲方(負(fù)責(zé)?人)簽字:?_____?
????????日?期:___?__乙方?簽字:__?___
????????????日期:_?____?工傷賠償私?了協(xié)議樣本?(二)協(xié)?議人:__?___廠(?以下簡稱甲?方)協(xié)議?人:___?__(以下?簡稱乙方)?乙方于_?____年?被甲方聘為?該廠工人。?_____?年____?_月___?__日,乙?方在工作的?車間廠房蓋?瓦時,不慎?從房頂上摔?下致頭部受?傷。事發(fā)后?,甲方將乙?方送到醫(yī)院?進(jìn)行治療_?___日,?并支付了全?部醫(yī)療費用?。____?_年___?__月__?___日,?乙方再次到?醫(yī)院做后續(xù)?醫(yī)療手術(shù),?現(xiàn)已痊愈。?為解決乙方?工傷事宜,?甲、乙雙方?方本著平等?協(xié)商、互諒?互讓的原則?,依據(jù)《工?傷保險條例?》,經(jīng)協(xié)商?達(dá)成協(xié)議如?下:一、?由甲方一次?性賠償乙方?后續(xù)醫(yī)療費?、工傷傷殘?補(bǔ)助金、一?次性醫(yī)療和?就業(yè)補(bǔ)助業(yè)?、工傷期間?工資、護(hù)理?費、伙食費?、交通費、?經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?各項費用共?計____?_元整(小?寫);二?、乙方領(lǐng)取?上述各項費?用后,雙方?勞動關(guān)系立?刻解除;?三、乙方領(lǐng)?取上述各項?費用后,乙?方自愿放棄?賠償差額權(quán)?利;四、?乙方自愿放?棄基于雙方?勞動關(guān)系發(fā)?生及解除所?產(chǎn)生的各項?權(quán)利;五?、本協(xié)議一?式叁份,雙?方各持一份?,律師事務(wù)?所留存一份?備查,自雙?方簽章之日?起生效。?甲方:__?___???????????
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