護(hù)理工作規(guī)范-護(hù)理安全管理制度

護(hù)理全管制度者全理評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。兒童、老年患者、意識(shí)障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，向患者及家屬做好解釋?zhuān)缐嫶?、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生?；純和婢邞?yīng)選用較大、不易勿吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。任何針頭、刀、剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病房?jī)?nèi)。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。新生兒科（室）及無(wú)陪護(hù)病區(qū)（部門(mén)）要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。境全理病區(qū)（部門(mén)）物品固定放置，不影響行走。病區(qū)（部門(mén)）走道保持地面清潔干燥，拖地時(shí)置防滑標(biāo)志，防跌倒、跌傷。使用的物品合理放置，便于患者拿取。提供足夠的照明設(shè)施。洗手間浴室由防燙防滑標(biāo)志，熱水使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。火全理

病區(qū)（部門(mén)）內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。保持消防設(shè)施完好（如滅火器等醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。停電安全管理（1有停電的應(yīng)急措施，病區(qū)（部門(mén)）備急燈或其他照明設(shè)施。有電的應(yīng)預(yù)案。氧全理

防火、防油、防震、防熱標(biāo)志明顯。氧氣房要上鎖，做好交接工作。有氧、無(wú)氧標(biāo)志清楚。對(duì)用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。盜全理（1做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品，貴重物品不放在病區(qū)（部門(mén)（2晚9:00時(shí)點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開(kāi)，鎖好大門(mén)。（3加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。/9跌倒范與急處【防范措施】定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。病房環(huán)境光線(xiàn)充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，識(shí)別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c(diǎn)防范。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。服用鎮(zhèn)定、安藥的患者未完全清醒時(shí)，不要下床活動(dòng)，服用降糖、降等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。術(shù)后第一次小便，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上小便，確實(shí)需要起床小便時(shí)，應(yīng)有人在床旁守護(hù)，防止因直立性低血壓或者體質(zhì)虛弱而致跌倒。對(duì)長(zhǎng)期臥床、骨、截肢等患初次下床行走時(shí)，應(yīng)有人守護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。對(duì)于躁動(dòng)不安、意識(shí)不清、年老體弱、嬰幼兒以及運(yùn)動(dòng)障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護(hù)欄等保護(hù)裝置，對(duì)照顧者給予相關(guān)指導(dǎo)?！咎幚泶胧炕颊咄蝗坏棺o(hù)應(yīng)迅速趕到者身邊同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)評(píng)估患者意識(shí)、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認(rèn)定傷情。疑有骨折或者肌肉韌帶損傷的者據(jù)跌倒的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行處理?；颊哳^部跌傷，出現(xiàn)意識(shí)障礙等嚴(yán)重情況時(shí)，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施，嚴(yán)密觀察病情變化。受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進(jìn)行檢查和治療。對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷;皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗口后無(wú)菌敷料包扎；出血較多者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)師酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素等。孕婦發(fā)生跌倒，應(yīng)觀察和記錄有無(wú)陰道流血、流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤(pán)早剝等先兆。了解患者跌倒時(shí)情況，分析跌倒原因，加強(qiáng)巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識(shí)。填寫(xiě)跌倒（墜床）報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部?！緫?yīng)急與處理程序】患者跌倒護(hù)士立即趕到現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告醫(yī)—行必要檢查傷情認(rèn)定對(duì)處理嚴(yán)密觀察病情變化，做好傷情及病情記—護(hù)理交—強(qiáng)化健康教填寫(xiě)跌倒（墜床）報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。/9加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設(shè)兼職監(jiān)控員，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)內(nèi)容、方法、及要求見(jiàn)第7章各病區(qū)（部門(mén)）人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病獨(dú)處一區(qū)，與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨(dú)的出入通道。嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。診療用物按規(guī)定消毒滅菌（消毒滅菌方法見(jiàn)第7）護(hù)理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用過(guò)的毛巾和抹布及時(shí)清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或者死亡后按要求做好床位的終末消毒。準(zhǔn)確配置各種消毒液，監(jiān)測(cè)消毒液的濃度及消毒效果。按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對(duì)免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離措施。對(duì)特殊感染和傳染病患者采取相應(yīng)的隔離措施。洗手設(shè)施符合要求，工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個(gè)人防護(hù)（詳見(jiàn)第章準(zhǔn)污染的工作進(jìn)食堂、會(huì)議室等。保證患者飲食衛(wèi)生。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。10.無(wú)操時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。/9【防范措施】對(duì)高?；颊哌M(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，采取針對(duì)性的預(yù)防措施對(duì)難免壓瘡患者填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表（以強(qiáng)迫體位及心力衰竭等病情嚴(yán)重或特殊，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消項(xiàng)中的項(xiàng)或者幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡理指定專(zhuān)人核實(shí)、指導(dǎo)、跟蹤，必要時(shí)組織護(hù)理會(huì)診。保持床單位清潔、干燥、平整。對(duì)大小便失禁患者注意肛周及會(huì)陰部皮膚護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期臥床者，定時(shí)更換體位2~3小翻身1，按摩骨隆突處或受壓部位。癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?！咎幚泶胧勘苊饣驕p少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應(yīng)的措:第期皮膚完整、發(fā)紅臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身的次數(shù)，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦?？删植渴褂脺p壓貼或賽膚潤(rùn)等敷料。（2）第Ⅱ期表皮或真皮受損但尚未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水泡或破皮處理措施：①避免局部繼續(xù)受壓，定時(shí)更換體位，使用氣墊床。②妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預(yù)防感染。③促進(jìn)上皮組織修復(fù)，有條件者使用表皮生長(zhǎng)因子。（3）第Ⅲ期表或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。臨床表現(xiàn)有規(guī)則的深凹，傷基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本無(wú)痛感。處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，保持局部清潔，必要時(shí)清創(chuàng)。使用水凝膠、膠體、泡沫類(lèi)或銀離子等新型敷料，促進(jìn)傷口濕性愈合。（4）第Ⅳ期全皮損害，涉及筋膜、肌肉、骨。臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多處理措施：清創(chuàng)，去除壞死組織；促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，必要時(shí)手術(shù)治療?！咎幚沓绦蚋邏函徱蛩亍扇》婪洞胧鶕?jù)壓瘡分期進(jìn)行處理—做好記錄及交接班。/9【防范措施】童和設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)（如熱水、開(kāi)水等）及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，對(duì)相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防燙傷的健康教育，強(qiáng)化對(duì)兒老人的安全宣教。保暖引起的燙傷教患者和家屬正確使用保暖用具:使用水袋時(shí)用布套或者厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚，經(jīng)常查看熱水袋的位置及是否漏水；熱水袋溫度成人不超過(guò)60°C，幼兒、老年人、麻醉未清醒、感覺(jué)遲鈍、末梢循環(huán)不良、昏迷等者低于50°C.新生兒燙傷禁直接使用熱水為新生兒復(fù)溫生兒沐浴時(shí)必須經(jīng)過(guò)兩次試溫，嚴(yán)禁戴手套為新生兒沐浴，因隔離需要時(shí)必須手套操作時(shí)，只能選擇盆浴，并測(cè)試水溫后方可進(jìn)行操作。電器灼傷安使用各類(lèi)醫(yī)療電，防止因局部潮濕（汗水、血液等）導(dǎo)致電灼傷。使用溫療儀時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握使用方法，密切監(jiān)測(cè)溫度變化，觀察治療部位的局部情況，告知患者和家屬不隨意調(diào)節(jié)儀器。指導(dǎo)患者和家屬正確使用生活設(shè)施，調(diào)節(jié)水溫時(shí)，先開(kāi)冷水開(kāi)關(guān)，再開(kāi)熱水開(kāi)關(guān)；使用完畢后先熱水開(kāi)關(guān)再冷水開(kāi)關(guān)熱水瓶放置在固定且不易碰觸的地方?！咎幚泶胧棵撾x熱源，采取冷療法。立即用潔凈冷水或冰水沖洗，侵泡或冷敷燙傷部位分鐘，終熱力對(duì)組織的繼續(xù)損害，有效減輕損傷程度和疼痛。報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)燙傷程度、面積大小給予適當(dāng)處理。）Ⅰ燙傷：屬于表皮燙傷，皮膚有發(fā)紅、疼痛現(xiàn)象。處理措施：冷敷可用水膠體敷料（如透明貼）或濕潤(rùn)燒傷膏等。Ⅱ度燙傷：淺Ⅱ度燙傷傷及表皮和真皮淺層，產(chǎn)生水泡，色素著。深Ⅱ度燙傷傷及表皮下方的真皮層。處理措施：正確處理水泡，避免小水泡破損，大水泡可在無(wú)菌操作下低位刺破放出水泡液已破的水泡或者污染較重徹底消毒洗創(chuàng)面敷水膠體敷料或濕潤(rùn)燒傷膏。2）Ⅲ燙傷：燙傷直達(dá)皮下組織，皮膚有發(fā)硬、發(fā)白或發(fā)黑的現(xiàn)象，雖然感覺(jué)疼痛并不明顯，但卻是非常嚴(yán)重的燙傷。處理措施：立即請(qǐng)燒傷外科醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行清創(chuàng)處理、指導(dǎo)治療。（3）查找原因。采取針對(duì)性整改措施，防止類(lèi)似事件的再次發(fā)生?！緫?yīng)急處理與程序】發(fā)生燙傷—立即脫離熱源速潔凈冷水或冰水沖洗泡冷敷部位30~60分—正確處理創(chuàng)面—遵醫(yī)囑用藥—尋找原因—及時(shí)整改。/9【防范措施】評(píng)估患者誤吸的高危因素：意識(shí)障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開(kāi)，小兒、年老、體弱及進(jìn)食過(guò)快者等。對(duì)相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康教育。指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物患者嘔吐時(shí)，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物。指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的食物，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過(guò)程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動(dòng)。（3）對(duì)可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳?yīng)措施床旁備抽吸抽吸等急救裝置。對(duì)意識(shí)咽礙等患者護(hù)士協(xié)助喂食遵醫(yī)囑管試流汁注意妥善固定管道，防止移位、脫出。不能自行排痰的患者，及時(shí)抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。【處理措施】（1）患者發(fā)生窒息護(hù)立采取解除窒息的措施同時(shí)迅速報(bào)告醫(yī)師查窒息原因。（2）針對(duì)導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施誤吸：意識(shí)尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶劫者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳使拇指章關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂患者腹部正中線(xiàn)臍上部位一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6~10次（注意勿傷及肋骨倒的患者采取仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。通過(guò)沖擊上腹部，突然增大腹內(nèi)壓力，太高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出的同時(shí)是堵塞氣管的食物（或其他異物）上移并被驅(qū)出。如果無(wú)效，隔幾秒后，可重復(fù)操作一次。幼兒喉部異物：現(xiàn)場(chǎng)人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時(shí)用空心掌擊拍背部，如異物不能取出，應(yīng)緊急氣管切開(kāi)或手術(shù)取出異物。咯血導(dǎo)致的窒息即效解除吸道阻塞除呼吸道內(nèi)的血液持吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過(guò)程中咯血突然減少或者停止，患者出現(xiàn)煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時(shí)，應(yīng)立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。頭頸部手術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)后窒息：迅速報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。保持呼吸道通暢因液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者應(yīng)立即吸痰必要時(shí)氣管內(nèi)插管氣管切開(kāi)術(shù)。做好記錄并詳細(xì)交接班?！緫?yīng)急處理程序】發(fā)生窒息—立即清理呼吸道保呼吸道通暢吸氧同時(shí)報(bào)告醫(yī)師—進(jìn)行對(duì)癥處理—監(jiān)測(cè)病情—護(hù)理記錄—交接病情。/9【防范措施】加強(qiáng)巡視，了解患者心理狀況，對(duì)有自殺傾向的患者給予心理疏導(dǎo)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行重點(diǎn)交接班。及時(shí)與家屬溝通，密切觀察患者心理狀態(tài)、情緒變化，與家屬共同做好患者心理護(hù)理，盡量減少不良刺激；告知家屬需24時(shí)陪伴。檢查患者室內(nèi)環(huán)境用消不安全的器具和藥品要時(shí)對(duì)患者給予針對(duì)性約?！咎幚泶胧堪l(fā)現(xiàn)患者自殺，立即判斷患者相關(guān)情況，就地?fù)尵?；同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)師、科主任。保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，清理無(wú)關(guān)人員，減少不良影響。保存自殺用具，協(xié)助公安部門(mén)調(diào)查取證。（3）對(duì)死亡者做好尸體料理無(wú)家屬在場(chǎng)時(shí)兩名醫(yī)務(wù)人員共同清理患者遺物并簽名，暫由護(hù)士長(zhǎng)保存。（4）做好家屬的聯(lián)絡(luò)和安撫工作?！緫?yīng)急處理程序】患者自殺—就地?fù)尵?、遂?jí)上報(bào)—協(xié)助取證—清理死亡患者遺物—安撫家屬。/9【防范措施】做好入院告知對(duì)入院患者及屬詳細(xì)介紹入院須知。特殊情況外出前需征得經(jīng)管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)的同意方可離開(kāi)。加強(qiáng)