室顫急救及除顫儀使用

室顫急救及除顫儀使用第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日室顫急救及除顫儀的使用

舟山醫(yī)院潘海燕第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日概念：心臟電復(fù)律

心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日電復(fù)律分類同步電復(fù)律：用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過(guò)速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，復(fù)律時(shí)監(jiān)測(cè)病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可再次電復(fù)律。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日除顫非同步電復(fù)律：即除顫

僅用于心室顫動(dòng)或撲動(dòng)及無(wú)脈性室速，此時(shí)病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性，可多次間斷除顫。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日除顫適應(yīng)癥室速粗顫細(xì)顫室顫第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日室速波形第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日室顫起源于心室內(nèi)多個(gè)部位的沖動(dòng)，表現(xiàn)為不同程度的除極和復(fù)極的室性心率失常，心室無(wú)法作為一個(gè)整體單位引起收縮，心臟不能有效地排出血液。EKG特征：頻率很快，不規(guī)則難以計(jì)數(shù)無(wú)P，QRS患者意識(shí)喪失，無(wú)R，無(wú)BP，無(wú)P足致命性節(jié)律：心室處于痙攣狀態(tài)，無(wú)舒張期和泵血。處理：馬上進(jìn)行CPR，盡快除顫，越早除顫預(yù)后越好。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速EKG特征頻率：100~300次/分QRS波寬大畸形，常>0.14秒，通常規(guī)則，也可不規(guī)則P波消失，房室分離也是一種致命性節(jié)律，持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，意識(shí)喪失，心血管衰竭等。處理：有意識(shí)者對(duì)因治療，以藥物治療為主，必要時(shí)同步電復(fù)律，無(wú)脈搏者，處理同VF第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日早期除顫心臟驟停時(shí)室顫是最為常見且最早出現(xiàn)的節(jié)律除顫是室顫最為有效的治療方法除顫成功的可能性隨時(shí)間的推移而下降室顫在幾分鐘后即可轉(zhuǎn)為停搏第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日早期除顫每延遲除顫時(shí)間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降7～10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過(guò)12分鐘則只有2～5%。

心臟停搏后前4～6分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害。

第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日按鈕1為能量選擇鍵按鈕2為充電鍵按鈕3為放電鍵第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日除顫儀的功能一、心電監(jiān)護(hù)二、電復(fù)律

1、同步電復(fù)律

2、非同步電復(fù)律即電除顫三、起搏第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日除顫儀的使用一、非同步電復(fù)律如果病人出現(xiàn)室顫、室撲、無(wú)脈性室速，應(yīng)盡早地選擇非同步電復(fù)律即電除顫。室顫發(fā)生的早期一般為粗顫，此時(shí)除顫易于成功，故應(yīng)爭(zhēng)取在3分鐘內(nèi)進(jìn)行。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日操作步驟1.作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、導(dǎo)電膏、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。2.病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布?jí)K清潔病人除顫部位的皮膚。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日心尖處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。

胸骨處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。

第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日5.選擇非同步電復(fù)律。6.選擇合適的能量：?jiǎn)蜗虿ㄐ纬潈x成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日8.充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，再次確認(rèn)室顫，清場(chǎng)，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。9.除顫完畢立即CPR2分鐘后觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日體外電除顫操作示范第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日10.如果室顫室撲等持續(xù)出現(xiàn)，復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟。11.操作完成后，將能量開關(guān)回復(fù)至零位，安置病人，監(jiān)測(cè)心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日單向與雙向的區(qū)別單向波是指半個(gè)正玄波，雙向波是指完整的正玄波。雙向波的優(yōu)點(diǎn)是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號(hào)，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。

第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日除顫的注意事項(xiàng)

其它可選用的部位：右胸側(cè)壁與左胸側(cè)壁，標(biāo)準(zhǔn)的心尖部與左上背部或右上背部。對(duì)于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓，氧療及藥物治療后，使之變?yōu)榇诸潱龠M(jìn)行電擊，以提高成功率。不可將電極板直接放在醫(yī)用貼膜上。安放電極板和除顫前應(yīng)擦干胸部皮膚。患者胸毛較多，應(yīng)先剔除，或選其它部位?；颊叻沤^緣處，雙手放身體兩旁。

第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日臨時(shí)起搏器關(guān)閉，，裝有永久性起搏器應(yīng)避免將電極板直接放在植入裝置上。兩電極板應(yīng)較好的分開（至少15CM），最好使用直徑8-12CM之間的電極板。導(dǎo)電糊涂在電極板上，不要涂胸壁上,病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布?jí)K直接放在病人除顫部位。牢固按壓電極板，約11kg的壓力，使電極板緊貼患者胸壁，以減少胸壁阻力。電擊前再次確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)，在場(chǎng)人員離開，不要觸及病人的軀體，喊口令“你離開、我離開、大家都離開”，然后電擊，電擊后立即胸外心臟按壓2分鐘后再檢查心跳。復(fù)律后妥善安置處理病人，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，用生理鹽水紗布擦干電極板，除顫儀處于備用狀態(tài)，洗手、記錄、加強(qiáng)觀察，做好宣教。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日除顫的并發(fā)癥及處理低血壓：多見于電復(fù)律能量較高者，如病人情況良好，可不必處理，多數(shù)在4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。在護(hù)理中加強(qiáng)血壓、心電監(jiān)測(cè)，必要時(shí)使用升壓藥。心律失常：電擊后常有短暫心律失常，應(yīng)提供警惕，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)癥處理，心動(dòng)過(guò)緩，使用阿托品、異丙腎上腺素等。肺水腫：應(yīng)密切注意病人的主訴和體征，及早給予強(qiáng)心利尿劑治療。心肌損傷：在推薦能量水平并未顯示引起心肌損害，多見于高能量電擊，可監(jiān)測(cè)心肌酶譜、心電圖，多為一過(guò)性，亦可持續(xù)數(shù)月。皮膚灼傷：見于電極板與皮膚接觸不良及電極板間產(chǎn)生弧光，或反復(fù)電復(fù)律者，可用百多邦或燒傷膏外涂。栓塞：加強(qiáng)觀察臨床腦肺栓塞得臨床表現(xiàn)及對(duì)癥處理。呼吸抑制：呼吸機(jī)對(duì)癥支持治療。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日除顫器的測(cè)試1、打開開關(guān)（MonitorOn）。2、QuickLook在Paddles狀態(tài)下，電極板放在手上查看QRS波。3、確認(rèn)電極板放入支架座。4、將能量選擇鍵旋至100J（TEST）。5、按充電鍵第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日6、按同步按鈕，兩手同時(shí)按放電鍵，不放電7、關(guān)閉同步模式，分別按胸骨或心尖的單塊電極板，均不放電8、同時(shí)按除顫板，能放電9、電圖軸紙上可見TEST100JPASSED，提示電極板功能正常10、同時(shí)檢查記錄紙時(shí)間是否準(zhǔn)確，如時(shí)間不符合，則需調(diào)整時(shí)間第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日雙相除顫儀的測(cè)試1、拔除電源2、持續(xù)按住條圖的同時(shí)打開機(jī)器至手動(dòng)通，系統(tǒng)將自動(dòng)完成測(cè)試，顯示PASS3、測(cè)試電極板的除顫功能（充電-放電-顯示PASS）4、機(jī)器自動(dòng)打印測(cè)試結(jié)果5、如機(jī)器有起搏功能，接上起搏測(cè)試板，按1~3步驟完成系統(tǒng)測(cè)試和除顫功能測(cè)試6、測(cè)試起搏功能，完成后自動(dòng)打印測(cè)試結(jié)果第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日雙相除顫儀的測(cè)試第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日Shift/SystemCheck班次/系統(tǒng)檢查的時(shí)間LastChecked上次檢查的時(shí)間CurrentTests當(dāng)前測(cè)試GeueralSystemTest一般系統(tǒng)測(cè)試ECGTestECG測(cè)試BackupPowerTest后備電源檢測(cè)DataCardTest數(shù)據(jù)卡測(cè)試DefibTest除顫測(cè)試PacerTest起搏測(cè)試

Qty/CheckList質(zhì)量檢查----DefibrillatorInspection除顫器檢測(cè)----Cables/Connectors電源連接----Paddles/Pads電極板----MonitoringElectrodes監(jiān)護(hù)電極----ChargedBatteries充電電源----ACPowerCord交流電電源----PrinterPaper打印紙----DataCard數(shù)據(jù)卡----AncillarySupplies輔助物資供應(yīng)檢查內(nèi)容第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日時(shí)間調(diào)節(jié)通電源，轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“Off”（斷）位置。同時(shí)按下軟鍵1與2，轉(zhuǎn)動(dòng)能量選擇至開鍵。選擇GeneralSettings，進(jìn)行時(shí)間調(diào)節(jié)。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日謝謝大家！第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日二、同步電復(fù)律

若病人出現(xiàn)心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過(guò)速等，可行同步電復(fù)律。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日操作步驟(1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。(3)復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。(4)建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測(cè)試電復(fù)律的同步性。(5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過(guò)程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日(6)選擇同步電復(fù)律。(7)選擇合適能量，心房顫動(dòng)為150J~200J、心房撲動(dòng)為80J－100J，室上性心動(dòng)過(guò)速100J。(8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。(9)充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。(11)操作完成后，將能量開關(guān)回復(fù)至零位，安置病人，監(jiān)測(cè)心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。(12)做好記錄。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日頑固型室顫的處理室顫或無(wú)脈室速的搶救時(shí)，2－3次電擊除顫和血管加壓藥物無(wú)效時(shí)，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫如仍無(wú)效可于10~15分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）靜脈維持：1mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5mg/min維持18小時(shí)第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg——最高不超過(guò)2000mg注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日胺碘酮的不良反應(yīng)1、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，可通過(guò)減緩藥物滴注速度預(yù)防或給予液體、加壓劑、增加心率藥物或臨時(shí)起搏治療。

2、肝功能異常。

3、靜脈炎。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日保養(yǎng)與維護(hù)

電極板保養(yǎng)電極板是除顫儀的組成部分，平時(shí)應(yīng)置于電極板卡槽之中(儀器立放)，每次使用結(jié)束之后都要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清潔與擦拭，清潔與擦拭通過(guò)以下3個(gè)步驟來(lái)完成，即：(1)檢查儀器是否關(guān)閉，如未關(guān)閉則須關(guān)閉；(2)用濕潤(rùn)的抹布擦凈電極板；(3)干燥后，旋緊電極板，可靠地置于卡槽中。在對(duì)電極板進(jìn)行清潔與擦拭時(shí)，應(yīng)注意不要損傷電極板，既不能用銳利的金屬工具刮除附著的污垢，特別是不能對(duì)電極板的金屬表面造成劃損，也不可使用對(duì)電極板有腐蝕作用的酸、堿溶液。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日電池

除顫儀采用內(nèi)置電池，其電池需要日?；蚨ㄆ诘木S護(hù)與保養(yǎng)。維護(hù)與保養(yǎng)有助于延長(zhǎng)電池的使用壽命，將電源線插頭插入交流電源插座，