小兒PICC護理維護

小兒PICC護理維護第一頁，共四十頁，2022年，8月28日什么是PICC？PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導管PICC定義：由外周靜脈穿刺插管，導管尖端位于上腔靜脈，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）第二頁，共四十頁，2022年，8月28日★經外周靜脈置入中心靜脈導管

★第三頁，共四十頁，2022年，8月28日第四頁，共四十頁，2022年，8月28日

血管系統(tǒng)-新生兒第五頁，共四十頁，2022年，8月28日血管系統(tǒng)-新生兒第六頁，共四十頁，2022年，8月28日★新生兒PICC的護理一、新生兒picc維護特點二、觀察與評估三、沖管與封管四、更換敷貼應用時機——早產兒<32孕周<1.5公斤生命體征基本穩(wěn)定無明顯出凝血功能障礙需要長期間歇治療（如化療）輸注高滲或粘稠的藥物第七頁，共四十頁，2022年，8月28日PICC靜脈選擇肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈第八頁，共四十頁，2022年，8月28日導管尖端位置體表定位導管尖端兩個可供選擇位置

上腔靜脈從預穿刺點沿靜脈至右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間。

鎖骨下靜脈

-----由于其高血流量和高流速，使進入血管中的藥物迅速被稀釋警惕：導管進入右心房引起心率失常、心肌損傷、心包填塞注意：體外的測量不能十分準確地顯示體內靜脈的解剖位置。上腔靜脈鎖骨下靜脈第九頁，共四十頁，2022年，8月28日通過X線拍片確定導管尖端位置第十頁，共四十頁，2022年，8月28日新生兒PICC維護特點穿刺困難；

血管選擇范圍?。?/p>

免疫力差，易感染；

置管后維護難度大；

不能自控,無表達能力；

需要密切觀察﹗第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日患者維護—日常生活無影響第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日生活中避免第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日PICC術后護理2、是一條放射顯影的導管使用時可確認導管及其尖端的位置。3、總長度為50cm，可據個體及治療需要預先修剪導管上以厘米做的刻度標記使得修剪導管既準確又容易測量并記錄上臂周長。注意：這一測量應在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進行。如果周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現，醫(yī)生應特別注意。第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日導管規(guī)格與選擇型號自然流率最大流率容積臨床應用1.9Fr0ml/h125ml/h0.23ml新生兒，禁輸血3Fr22ml/h400ml/h0.25ml幼兒或兒童，禁輸血4Fr287ml/h750ml/h0.33ml≥14y，可輸血5Fr350ml/h>750ml/h0.44ml成人，可輸血1.9Fr：全長50cm，外徑0.64mm、內徑0.28mm第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日一、觀察與評估第一個24小時觀察有無滲血滲液等觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫或滲出等敷料有無潮濕、脫落、污染和是否到期查看導管刻度.（有無脫出或進入體內）每班觀察穿刺側的上臂及肩胛處.頭皮靜脈置管時檢查同側頸部.下肢靜脈置管時檢查肢端的血液循環(huán).第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日二、沖管與封管三向瓣膜閥脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈。三向瓣膜閥直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管。脈沖直沖第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日沖管使用≥10ml注射器沖管用0.9%NS5ml脈沖式動作（推一下停一下）每次輸液或靜脈推藥前后沖管（先回抽，避免反復抽吸，見回血后在注入生理鹽水）用高濃度、刺激性等特殊藥物的前后均必須沖管導管內回血連續(xù)輸液每班沖管一次注射器型號注射器壓力（psi）1ml150—1803ml1205ml9010ml60第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日封管BD公司PICC用肝素液封管，新生兒濃度：1u/ml予2ml；兒童濃度：10u/ml，予5-10mlBARD公司PICC用生理鹽水------正壓封管1.9Fr導管禁止抽血輸血和血制品刺入肝素帽針頭不宜過粗，用5?紫色頭皮針輸液完畢或外出檢查，給予先沖管再封管。SASH程序：

?S—生理鹽水?A—藥物注射?S—生理鹽水?H—肝素溶液

脈沖會產生負壓，使血液返流進導管。若干個脈沖后必需在剩余時要邊推邊退針撤離針頭時針頭是出水狀態(tài)。維持導管內正壓效果。脈沖沖管＋正壓封管第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日三、更換敷貼—原則更換敷料必須嚴格無菌操作技術。使用無菌透明貼膜固定。第一個24小時須更換敷貼去除紗布；以后每周更換1次（因新生兒皮膚較脆弱，頻繁更換損害皮膚角質層，換膜時間長，導管在外暴露時間長，也易感染）；

或貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、松脫隨時更換。如需用紗布，這樣的貼膜應每48小時更換一次。更換后須注明日期時間，外露長度，操作者姓名。同時測量臂圍并記錄。肝素帽每周更換1--2次，污染或帽內有血液殘留立即更換.注意：連接前須預沖肝素帽，排盡空氣，防止空氣栓塞；肝素帽與導管連接須緊密，防止回血引起的堵管。第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日更換敷貼—用物準備洗手戴口罩準備用物-無菌手套-消毒碘酒、酒精-透明無菌貼膜一片（10×12cm）-肝素冒-無菌膠帶三條-棉簽第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日更換敷貼—方法更換前：則打開無菌巾，戴無菌手套，確定無菌區(qū)用酒精棉簽松解貼在透明貼膜上的固定膠帶撕敷貼方法：一手固定圓盤，另一手由下向上（向心性）撕敷貼.（避免牽動導管、嚴禁回送導管、不要用手碰觸貼膜覆蓋區(qū)域內的皮膚，以免污染無菌區(qū)）消毒范圍：應＞敷貼的尺寸.消毒劑：標準碘伏溶液應含1.0%有效碘.消毒方法：以穿刺點為中心，由內向外螺旋式消毒三遍，（順—逆—順）待干.固定方法：先固定圓盤，再貼敷貼（完全覆蓋以穿刺點為中心到圓盤下部范圍）在交叉固定導管尾端，外露部分以“S”型固定.用無張力黏貼：用指腹輕壓整片透明敷貼，使皮膚、導管、貼膜、三者合一.換貼時測量臂圍:有異常情況每班記錄更換后：須在貼膜注明日期時間，外露長度，操作者姓名。維護單，護理記錄上記錄。第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日正確選用消毒劑

碘濃度低，消毒效果差

1%碘伏或者2%洗必肽最后不再脫碘0.5%活力碘碘濃度低安爾碘成分：0.2%碘或更低0.5%聚氯已定65%酒精第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日消毒液—導管、接頭、接口75%酒精

只能消毒硅膠類導管的管體

不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂類導管的管體如：抗高壓紫色導管、CVC導管等

酒精是消毒所有接頭、接口的消毒劑，但把握干濕程度導管接頭接口第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日消毒液—導管、接頭、接口1%碘伏

可以消毒所有導管的管體

不要用碘伏消毒接頭與接口導管接頭接口第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日PICC置管后并發(fā)癥靜脈炎導管相關性感染堵管導管異位導管斷裂其他并發(fā)癥第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日★常見并發(fā)癥一、導管堵塞二、靜脈炎三、穿刺點感染、滲血或滲液四、導管體外部分斷裂五、導管脫出或移位六、罕見：導管體內部分斷裂、心律失常、乳糜胸.感染堵管第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日一、導管堵塞—（癥狀）

1.給藥、沖管時感覺有阻力或無法沖管2.輸注困難，注射泵阻塞報警3.輸液速度減慢或停止4.抽回血困難，或無法抽到回血第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日導管堵塞—（原因）1.血凝性堵塞：靜脈血管內膜損傷導管易位（尖端貼到靜脈壁）導致血栓病人高凝狀態(tài)胸腔內壓力增加2.非血凝堵塞：導管維護不當，未正確沖管/封管換藥不及時或輸液環(huán)路松開，使持續(xù)輸液中斷藥物配伍禁忌，形成藥物微粒沉積所致輸注黏稠藥液，如脂肪乳（沖管不及時或不徹底）針刺肝素帽壁或導管壁發(fā)生材質脫落堵管3.纖維蛋白鞘形成（靜脈血管內膜損傷）4.導管打折或受壓：延長管打折，患兒體位不當第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日導管堵塞—（處理）檢查導管是否打折、患兒體位是否恰當用10ml注射器緩慢回抽,或稍用力推注肝素鹽水（切不可暴力推注)3、確認導管尖端位置

美國BD公司生產的1.9Fr：全長50cm外徑0.64mm內徑0.28mm第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時用生理鹽水脈沖方式沖管 脈沖沖管無法緩解－5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，直到看到回血，不可靜推。

完全堵塞－負壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進導管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內按每5分鐘回吸一次，第二個30分鐘內按同樣方法操作一次。保留至少4小時，推薦24-48小時。第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日三通—負壓方式再通脲激酶20ml空注射器第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日導管堵塞—（預防）1.置管后常規(guī)拍胸片，確定導管尖端位置；并定期復查確定是否發(fā)生導管易位2.

盡量減少穿刺時靜脈損傷3.采用正壓脈沖式沖管技術（無正壓輸液接頭采用正壓封管）4.注意藥物間的配伍禁忌5.輸注脂肪乳劑要定時沖管（應每6~8小時正壓沖管1次）6.1.9F的導管用輸液泵時速度必須>3ml/h

。<4F導管嚴禁抽血輸血及血制品7.不在有導管的肢體測血壓8.在用泵時，加強巡視，及時更換液體(保證輸液的連續(xù)性)9.盡量減少可能導致胸腔內壓力增加的活動劇烈咳嗽、頻繁嘔吐等第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日二、靜脈炎—分類機械性靜脈炎血栓性靜脈炎細菌性靜脈炎化學性靜脈炎拔針后靜脈炎第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日機械性靜脈炎

1、定義：機體對于外來物質的反應產生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）2、癥狀：置管后72小時，穿刺靜脈紅、腫、痛3、原因：選擇的導管型號和血管的粗細不當；穿刺側肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

4、處理：在局部給以隔濕熱敷（用熱水袋）每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀?？寡紫[藥物：如意金黃散，喜療妥，扶他林，靜脈炎軟膏等TDP燈照射，2次/日若３天后未見好轉或更嚴重應拔管5、預防：選擇適當的導管規(guī)格，避免直接觸摸導管，將導管充分地浸泡在生理鹽水中，送管中動作輕柔，盡量勻速運動第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日血栓性靜脈炎1、癥狀：置管部位紅腫/滲液，形成側支循環(huán)沖管s緩慢的流速2、原因：刺激性藥物在外周血管，導管尖端移位、靜脈流速下降、高凝脫水3、處理：熱敷尿激酶溶栓治療，無效拔管4、預防：確定導管開口位置，低劑量抗凝治療第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日細菌性靜脈炎1、癥狀：發(fā)作較慢，靜脈走形紅腫熱痛可觸及條索感、穿刺點處可見分泌物，嚴重可致發(fā)熱2、原因：無菌操作不嚴；病情重；免疫力低；機械性/化學性靜脈炎的進化3、處理：加用抗生素在腫脹部位使用喜療妥或肝素鈉軟膏外涂25%硫酸鎂濕敷3次/日先停止輸液，3天后未見好轉或更嚴重應拔管4、預防：手衛(wèi)