醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件 第五章 循環(huán)系統(tǒng)

第五章循環(huán)系統(tǒng)

第一節(jié)心臟與心包一、檢查技術(shù)

(一)X線(xiàn)檢查包括胸部透視、常規(guī)心臟攝片和心臟造影。

1．胸部透視：可以多體位、動(dòng)態(tài)觀(guān)察心臟和大血管及搏動(dòng)情況，影像差，輻射大，不作為常規(guī)應(yīng)用。2．常規(guī)心臟攝片：投照要求：立位，靶片距離2m。常規(guī)為后前位、左前斜位、右前斜位或、左側(cè)位服鋇。簡(jiǎn)稱(chēng)心臟三位相。3、心血管造影分常規(guī)造影和選擇性造影前者包括心腔、主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈造影，后者指冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈造影等。造影同時(shí)可進(jìn)行介入治療。當(dāng)前大都應(yīng)用DSA。(二)CT檢查心臟檢查對(duì)CT設(shè)備及患者自身均有較高要求。目前EBCT和MSCT可用在心血管疾病的診斷。

1．EBCT（電子束計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)）：空間分辨力低，臨床應(yīng)用受限。

2．MSCT：圖像質(zhì)量高，檢查時(shí)間短，費(fèi)用較低，診斷效果好，有很好的發(fā)展前景。

(三)MRI檢查

1．心血管MRI主要優(yōu)點(diǎn)：

(1)組織對(duì)比優(yōu)良。

(2)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像。

(3)無(wú)射線(xiàn)損傷，無(wú)需含碘對(duì)比劑。

(4)可評(píng)價(jià)血流、心功能及心肌活性。2、MRI檢查技術(shù)（1）橫軸位、冠狀及矢狀位；短軸位、長(zhǎng)軸位、二腔心和四腔心。

(3)脈沖序列：

；

(4)心肌灌注成像二、正常影像學(xué)表現(xiàn)(一)X線(xiàn)檢查1．心臟大血管的正常投影

①后前位：心臟、大血管有左、右兩個(gè)邊緣。

②右前斜位：心前間隙或胸骨后區(qū)：心前緣與胸壁間的三角形透明區(qū)。心后間隙或心后區(qū)：心后緣與脊柱之間稱(chēng)為~。食管充鋇時(shí)可顯影。

③左前斜位：主肺動(dòng)脈窗：可見(jiàn)氣管分叉，主支氣管和肺動(dòng)脈。④左側(cè)位：胸骨后區(qū)：上段心緣和升主動(dòng)脈前壁與前胸壁之間形成三角形透亮區(qū)。心后食管前間隙：心后下緣、食管與膈之間的三角形間隙。2.心臟的形態(tài)：

在后前位上，正常心臟形態(tài)可分為橫位心、斜位心和垂位心。

3.心臟大?。簻y(cè)量心胸比率是確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)單的方法。心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比率≤0．5。正常心臟大血管影像的形態(tài)和大小受年齡、呼吸、體位等諸多因素的影響。嬰幼兒心影接近球形。老年人心臟趨于橫位。平靜呼吸，心影形狀、大小無(wú)明顯改變，深吸氣時(shí)，膈下降，心影伸長(zhǎng)，心臟趨于垂位。深呼氣時(shí)情況相反。

（二）CT檢查心臟檢查的掃描體位有三種，即橫軸位、短軸位和長(zhǎng)軸位。1、橫軸位(最常用）

①主動(dòng)脈弓層面；

②氣管隆突層面；

③主動(dòng)脈根部層面。

④心室層面。AAPA2、短軸位：主要用于觀(guān)察左室壁心肌，特別是結(jié)合電影可動(dòng)態(tài)了解心肌收縮運(yùn)動(dòng)和各心室壁厚度。RVLV3、長(zhǎng)軸位：主要用于觀(guān)察瓣膜(主動(dòng)脈瓣及二尖瓣)，左室流出道及心尖部。

4、三維容積再現(xiàn)等后處理技術(shù)：

能夠立體、直觀(guān)地顯示心臟與大血管的解剖、毗鄰關(guān)系。(三）MRI檢查1、心?。褐械刃盘?hào)，強(qiáng)度與橫紋肌相似。右室壁較薄，僅相當(dāng)于左室壁l／3。心肌厚度應(yīng)該在舒張末期長(zhǎng)軸位或短軸位測(cè)量。2、心內(nèi)膜：比心肌信號(hào)略高，呈一細(xì)線(xiàn)狀。3、瓣膜：可清晰顯示二尖瓣、三尖瓣與主動(dòng)脈瓣，在電影序列上可觀(guān)察瓣膜形態(tài)、功能。4、心包：厚度不超過(guò)4mm。圖黑血序列圖

亮血序列左室流出道電影短軸位電影5、冠狀動(dòng)脈：目前已能觀(guān)察冠狀動(dòng)脈主支最長(zhǎng)達(dá)十幾厘米。MRI受限，MSCT及DSA多用于臨床檢查。三、基本病變表現(xiàn)（一）心臟位置、形態(tài)和大小異常

1．位置異常

(1)整體位置異常：

①心臟移位：由于胸肺疾患或畸形使心臟偏離其正常位置。

②心臟異位：指心臟位置先天異常。右位心，心影、主動(dòng)脈弓右位，肝臟及胃泡影反位。

(2)房室相對(duì)位置異常：心房反位及心室轉(zhuǎn)位。

(3)房室連接關(guān)系異常

(4)心室大動(dòng)脈連接異常

必須依靠超聲、CT、MRI或心血管造影才能確診。2．形態(tài)和大小異常

(1)整體形態(tài)異常：分三型：二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型。最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)量心胸比率。臨床上以0.51一0.55為輕度增大；0.56-0.60為中度增大；0.60以上為重度增大。(2)內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常：超聲檢查最常用，MSCT和MRI次之。

最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)量心胸比率。

輕度增大：0.51一0.55；

中度增大：0.56-0.60；

重度增大：0.60以上。

梨形心

靴形心（二）心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常

1.運(yùn)動(dòng)異常：超聲可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、直觀(guān)地顯示心臟的運(yùn)動(dòng)和心腔內(nèi)的血流狀態(tài)，為首選技術(shù)。臨床上以左室運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)為最常用。

2.血流異常：包括速度、時(shí)相、性質(zhì)、途徑的異常。(三）冠狀動(dòng)脈異常1.冠狀動(dòng)脈造影：目前選擇性冠狀動(dòng)脈造影仍然是診斷冠狀動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2.MSCT及MR檢查：尤其是MSCT目前已廣泛應(yīng)用于臨床。3.冠狀動(dòng)脈的異常表現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口、走行異常；冠狀動(dòng)脈異常；冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞或擴(kuò)張；先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常，如冠狀動(dòng)脈瘺等。

（四）心包病變

1、心包積液:>50ml2、心包增厚:>4mm3、心包鈣化:縮窄性心包炎的重要征象

4、心包腫塊:腫瘤等(五）肺門(mén)及肺血管異常肺門(mén)異常：雙肺門(mén)增大，見(jiàn)于肺充血和肺淤血。肺動(dòng)脈異常：肺充血、肺動(dòng)脈高壓、肺少血。3.肺靜脈高壓：肺淤血、間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫。4.混合型肺循環(huán)高壓

肺少血（5）常見(jiàn)肺循環(huán)異常的X線(xiàn)表現(xiàn)X線(xiàn)征象肺血減少肺充血肺淤血肺動(dòng)脈高壓肺紋理變細(xì)、稀疏增粗、邊緣清晰增粗、邊緣模糊中心血管影擴(kuò)張，

外圍肺紋理纖細(xì)肺門(mén)正常或縮小增大，搏動(dòng)增強(qiáng)增大，邊緣模糊右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張而

小動(dòng)脈突然變細(xì)、

搏動(dòng)增強(qiáng)肺動(dòng)脈段凹陷或突出突出平直或突出明顯突出肺靜脈縮小擴(kuò)張上靜脈擴(kuò)張肺野透亮度增高正常減低其他改變紊亂、網(wǎng)狀重者肺小葉間隔線(xiàn)右心室增大

側(cè)支循環(huán)

四、疾病診斷一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病變。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起，同稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，且北方高于南方，腦力勞動(dòng)者明顯高于體力勞動(dòng)者。正常冠脈［臨床與病理］冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理改變是早期冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，繼而有纖維組織增生，形成粥樣硬化斑塊，向管腔內(nèi)突出，斑塊增大融合或斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓形成，使管腔進(jìn)一步狹窄甚至阻塞。冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、梗死后并發(fā)癥、心力衰竭、猝死等。［影像學(xué)表現(xiàn)］

(1)X線(xiàn)表現(xiàn)：大部分冠心病，X線(xiàn)平片可完全正常，少數(shù)患者主要為心肌梗死者，可有下列表現(xiàn)：

①心影呈主動(dòng)脈型或普大型；

②心影不同程度增大，以左室增大為主。左心衰竭時(shí)表現(xiàn)為肺瘀血及肺水腫，可伴左房增大。

③部分患者出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，包括心包積液、胸腔積液及肺下葉滲出性改變(左下肺常見(jiàn))。

④心肌梗死并發(fā)癥，形成室壁瘤者，左心緣局限性膨突；室間隔穿孔者，表現(xiàn)為肺瘀血、肺水腫及肺充血并存。(2)CT表現(xiàn)平掃顯示的冠脈鈣化，常表現(xiàn)為沿房室溝及室間溝走行的高密度斑點(diǎn)狀條索狀影，亦可呈不規(guī)則軌道式或整條冠脈鈣化。冠脈鈣化心肌梗死的CT表現(xiàn)為：

①局部心肌壁變?。?/p>

②收縮期心肌壁增厚減低或不增厚；

③節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能異常(包括運(yùn)動(dòng)減弱、消失、矛盾運(yùn)動(dòng)或不協(xié)調(diào))；

④整體及節(jié)段射血分?jǐn)?shù)減低。(3)MRI表現(xiàn)

MRI對(duì)冠心病可從形態(tài)、功能、心肌灌注及延遲期心肌存活方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。1)心絞痛者(心肌缺血但未發(fā)生心肌梗死者)：心臟形態(tài)、大小多屬正常；電影MR表現(xiàn)為節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱；心肌灌注首過(guò)期成像，缺血區(qū)心肌信號(hào)低于正常供血區(qū)即灌注減低；延遲期成像無(wú)異常。2)急性心肌梗死時(shí)：

①梗死心肌信號(hào)強(qiáng)度增高，尤其在T2WI更明顯。原因是梗死心肌水腫，T2時(shí)間延長(zhǎng)。

②梗死心肌壁變薄。

③節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱、消失，收縮期室壁增厚減低或消失。

④心肌灌注首過(guò)成像顯示灌注減低或缺損；延遲期成像顯示梗死心肌呈明顯高信號(hào)。3)陳舊性心肌梗死時(shí)：

①梗死心肌信號(hào)強(qiáng)度減弱，尤其在T2WI，其病理基礎(chǔ)為梗死心肌纖維化。

②梗死處心肌室壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)、心肌灌注首過(guò)成像和延遲期成像異常大體同急性期。4)心肌梗死并發(fā)癥：室壁瘤室壁瘤

冠心病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查，影像檢查能進(jìn)一步明確冠心病的程度及其并發(fā)癥。冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，還可同時(shí)進(jìn)行介入治療。(二)、風(fēng)濕性心臟病—二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病(RHD)：包括急或亞急性風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病。前者是風(fēng)濕熱，以心肌受累較重，后者是風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害。二尖瓣損害最常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣。病理：瓣葉增厚、粘連，開(kāi)放、關(guān)閉受限。臨床：本病多發(fā)生于20～40歲，女性略多。二尖瓣狹窄時(shí)，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血等，心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，表現(xiàn)為心悸、氣短、左心衰竭癥狀，心尖部可聞及收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣損害，可有心絞痛。病理：瓣葉增厚、粘連，開(kāi)放、關(guān)閉受限。[影像學(xué)表現(xiàn)]1．X線(xiàn)表現(xiàn)①心影呈二尖瓣型；②左房、右室大；③肺淤血，可伴肺水腫，肺動(dòng)脈段突出；④肺紋理增粗，境界模糊。(2)二尖瓣關(guān)閉不全所致中度以上返流時(shí)，左房、室明顯增大。(3)主動(dòng)脈瓣狹窄(4)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（見(jiàn)超聲）

2、CT表現(xiàn)常規(guī)CT檢查可見(jiàn)瓣葉的鈣化及房、室增大，并可顯示左房后壁及左房耳部的血栓。3、MRI表現(xiàn)

SE序列可顯示房、室的大小及心腔內(nèi)的血栓。

本病診斷主要依靠超聲心動(dòng)圖。(三)、原發(fā)性心肌?。悍譃樵l(fā)性和繼發(fā)性繼發(fā)性心肌?。汗谛?、先心、瓣膜病等。

原發(fā)性心肌病是指原因不明的心肌疾病。包括擴(kuò)張型心肌?。?0%）、肥厚型心肌?。?0%）、限制型心肌病（10%）。擴(kuò)張型心肌病亦稱(chēng)充血型心肌病。［臨床與病理］心臟常呈球形擴(kuò)大，四個(gè)心腔均擴(kuò)大，以左心為著。臨床表現(xiàn)無(wú)特征，40歲以后壯年多發(fā)，男性多于女性。最突出的癥狀是左心衰竭及心律失常、體動(dòng)脈栓塞。［影像學(xué)表現(xiàn)］

(1)X線(xiàn)表現(xiàn)：

①心影多呈“普大”型或“主動(dòng)脈”型。

②各房室均有增大，以左室增大最顯著。

③半數(shù)有肺瘀血，間質(zhì)性肺水腫，提示左心功能不全。

④透視顯示心臟搏動(dòng)減弱，心緣左室段搏動(dòng)減弱或兩心緣搏動(dòng)普遍減弱。

心肌病

（圖）

(3)CT表現(xiàn)采用心電門(mén)控電影序列，表現(xiàn)為：

①心臟舒張末期左、右室腔擴(kuò)大，以左室增大為著，伴有左、右房擴(kuò)大。

②心室壁厚度多正?；蚱?，部分可變薄。

③心肌收縮功能普遍減弱，心肌增厚率降低，射血分?jǐn)?shù)降低。(4)MRI表現(xiàn)：其形態(tài)、功能異常同CT所見(jiàn)。

（四）先天性心臟病1、房間隔缺損【臨床與病理】最常見(jiàn)的先天性心臟病之一。按病理解剖部位可分為I孔型(原發(fā)孔型)，Ⅱ孔型(繼發(fā)孔型)。以Ⅱ孔型多見(jiàn)。循環(huán)通路：早期左向右分流，后期右向左分流出現(xiàn)艾森曼格綜合征.

本病早期可無(wú)癥狀。一般在青年期后逐漸因肺動(dòng)脈高壓而出現(xiàn)勞累后心悸、氣短、乏力，并可有咳嗽、咯血，易患呼吸道感染。晚期可出現(xiàn)紫紺、暈厥等癥狀。【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、X線(xiàn)表現(xiàn)：

（1）心型：二尖瓣型心、肺動(dòng)脈突出（2）右心房、右心室增大（3）肺血：肺充血，肺門(mén)舞蹈（4）肺紋理：肺紋理增粗、增多，境界清楚。2.CT表現(xiàn)

可顯示缺損的部位和大小，右房、室增大及肺動(dòng)脈增粗。

3.MRI表現(xiàn)可區(qū)分ASD的類(lèi)型，心臟電影序列可見(jiàn)右房、右室增大及分流情況。2、法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病，在小兒先天性心臟病中居第4位。包括4種畸形：

室間隔缺損

主動(dòng)脈騎跨

肺動(dòng)脈狹窄

右心室肥厚1.室間隔缺損2.肺動(dòng)脈狹窄3.右室肥厚4.主動(dòng)脈騎跨

臨床上，患者發(fā)育遲緩，活動(dòng)能力下降，常有氣急表現(xiàn)，喜蹲踞或有暈厥史。紫紺多于生后4～6月出現(xiàn)，伴有杵狀指(趾)。聽(tīng)診于胸骨左緣2—4肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，可捫及震顫。肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。心電圖示右室肥厚?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1.X線(xiàn)平片

（1）心影：典型為靴型心，多數(shù)肺動(dòng)脈段凹陷。升主動(dòng)脈增寬、右移；（2）右心室增大為主，右心房增大；（3）肺血：肺少血；

（4）肺紋理稀少、細(xì)小，側(cè)枝循環(huán)在下肺野形成細(xì)網(wǎng)狀影。（2）CT及MRI表現(xiàn)：可顯示動(dòng)脈轉(zhuǎn)位及心臟房室的大小及心內(nèi)各種畸形。MRI電影對(duì)肺動(dòng)脈瓣狹窄顯示最好（五）心包疾病

心包炎是由多種因素引起的最常見(jiàn)的心包病變。包括心包積液、縮窄性心包炎或兩者并存。［臨床與病理］心包炎可分為急性和慢性?xún)煞N。急性心包炎以非特異性、結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性較為常見(jiàn)。積液首先聚積在心包腔最低的后下隱窩

大量或急性者出現(xiàn)心包填塞癥狀發(fā)熱、乏力、心前區(qū)疼、面色蒼白、發(fā)紺［影像學(xué)表現(xiàn)］

1、心包積液

X線(xiàn)表現(xiàn)：（1）心包積液在300ml以下時(shí)，心影形態(tài)可正常，中等量時(shí)心影呈燒瓶狀。液體緩慢增多，心影為球形。（2）上腔靜脈增寬，主動(dòng)脈縮短。（3）心臟搏動(dòng)減弱。（4）肺血可減少；左心衰時(shí)肺淤血。心包積液（圖）心包積液（圖）心包轉(zhuǎn)移瘤2、縮窄性心包炎

【臨床與病理】心包積液吸收不徹底；心悸、氣短，咳嗽，頸靜脈怒張，腹脹，肝大和腹水等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】（1）X線(xiàn)：心影大小正常，半數(shù)輕至中度增大。心影邊緣不規(guī)則、變直，各弓分界不清，心底部橫徑增寬，心影可呈三角形，多邊形，增厚部位搏動(dòng)減弱?？s窄性心包炎（圖）（2）CT、可見(jiàn)心包腔積液、心包增厚、鈣化、包裹積液；（3）MR：SE序列的T1上漿液性多為低信號(hào)、滲出性積液多呈不均勻高信號(hào)，血性積液中或高信號(hào)，T2上積液多為均勻高信號(hào)。

第二節(jié)血管

血管疾病包括動(dòng)脈和靜脈病變。常見(jiàn)的有：

動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、

靜脈栓塞和血管炎等。一、檢查技術(shù)（一）X線(xiàn)檢查

1.胸部平片：胸部大血管初查，少用。

2.血管造影檢查：

用于大血管及周?chē)芨鞣N及疾病的檢查，為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。主要包括：主肺動(dòng)脈造影，下肢動(dòng)靜脈造影等。（二）CT檢查

目前一種主要的影像檢查方法，即CTA?？山?jīng)MIP、MPR及VR等后處理技術(shù)得到清晰、準(zhǔn)確、直觀(guān)的二維及三維影像。適用于全身血管。（三）MRI檢查

-由于對(duì)鈣化不敏感及其他特殊技術(shù)的要求，MRA效果不及CTA。

-有普通TOF及CE-MRA兩種檢查方法，后者更準(zhǔn)確。

-優(yōu)點(diǎn)：無(wú)輻射，無(wú)碘對(duì)比劑副反應(yīng)，仍為當(dāng)前一項(xiàng)非常重要的血管檢查方法，且擁有廣闊前景。二、正常影像表現(xiàn)（一）X線(xiàn)檢查

1.胸部平片胸部大血管大致輪廓，胸部以外的血管不能顯示。

2.血管造影檢查金標(biāo)準(zhǔn)，能清楚顯示各大血管及其分支的位置、走行及管腔情況。（二）CT檢查增強(qiáng)掃描（CTA）：正常血管呈均勻高密度，邊緣光滑，管徑由近心端到遠(yuǎn)心端逐漸變細(xì)。可與血管造影媲美。（三）MRI檢查平掃，血液信號(hào)與流速和方向有關(guān)，多呈低信號(hào)，管壁呈中等信號(hào)；增強(qiáng)掃描呈高信號(hào)。優(yōu)點(diǎn)：可任意多方位成像，MRA三維立體成像表現(xiàn)類(lèi)似正常血管造影所見(jiàn)。三、基本病變表現(xiàn)（一）位置異常（二）形態(tài)異常（三）數(shù)目異常（四）管腔異常（五）管壁異常（六）血流異常多普勒超聲常用。四、疾病診斷（一）肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈栓塞又稱(chēng)肺栓塞，是內(nèi)源性血栓形成或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或其分支所引起的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的綜合征，并發(fā)肺出血或壞死者稱(chēng)為肺梗死。是一種常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率和死亡率均高。[臨床與病理]

下肢深靜脈血栓是公認(rèn)的肺栓塞首位病因，常見(jiàn)誘因：術(shù)后臥床少動(dòng)、妊娠、靜脈曲張和充血性心力衰竭等。臨床表現(xiàn)多樣，主要決定于栓塞的位置和累及范圍。常見(jiàn)癥狀有：呼吸困難、胸痛、咯血等，體征有呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)紺等。

[影像學(xué)表現(xiàn)]1.X線(xiàn)平片不用。2.CT表現(xiàn)肺動(dòng)脈CTA：為較常用的可靠診斷方法。

直接征象是肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損或閉塞。

間接征象：①肺血管分布不均，血管斷面細(xì)小、缺支；②肺動(dòng)脈高壓征象：主肺動(dòng)脈及左右動(dòng)脈擴(kuò)張，右心大③馬賽克征：肺實(shí)質(zhì)灌注不均；④三角形或楔形實(shí)變影為肺梗死灶。3.肺動(dòng)脈造影：最可靠的方法。缺點(diǎn)：有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。右肺動(dòng)脈閉塞，左下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損（二）主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層(AD)是一種急危癥。如不予與治療，早期死亡率高達(dá)每小時(shí)l％一2％。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)性影像技術(shù)的發(fā)展，提高了對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷的特異性和敏感性。［臨床與病理］主動(dòng)脈夾層是由多種病因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流經(jīng)內(nèi)膜撕裂口灌人中膜，使主動(dòng)脈壁中膜分離形成血腫或所謂“雙腔”主動(dòng)脈，即擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔。

急性主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的癥狀是突發(fā)的劇烈胸、背疼痛(約占90％)，有如撕裂、刀割，可向頸及腹部放射。主動(dòng)脈夾層（線(xiàn)圖）真性動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層（示意圖）主動(dòng)脈夾層兩種分型方法：（1）DeBaKey分型：

Ⅰ型---破口在升主動(dòng)脈，夾層廣泛（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈中遠(yuǎn)段）

Ⅱ型---破口在升主動(dòng)脈，夾層局限于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈