醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件 1.檢查方法-正常解剖-腦血管病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院陳建宇本次課程的主要內(nèi)容影像學(xué)檢查方法正常影像表現(xiàn)與解剖基本病變影像學(xué)征象顱腦外傷顱骨骨折硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷腦血管病變腦梗塞腦出血幾種常見(jiàn)的腦腫瘤腦膠質(zhì)瘤腦膜瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤垂體瘤轉(zhuǎn)移瘤一、檢查方法X光平片主要是看有無(wú)骨折CT檢查主要的檢查方法，尤其是腦外傷、出血、梗塞等急診首選MR檢查主要用于急性期腦梗塞的診斷，腦干出血、腫瘤、腦疝等診斷DSA用于血管性疾病的診斷、治療頭顱平片：基本檢查方法垂體瘤：垂體增大、后床突吸收變薄垂體瘤：垂體增大、后床突直立顱咽管瘤：蝶鞍增大，蝶鞍及鞍上鈣化顱咽管瘤：蝶鞍增大，蝶鞍及鞍上鈣化CT檢查：急診首選顱腦外傷：CTCT血管成像：CTACTA磁共振成像-----MRI

中樞神經(jīng)系統(tǒng)首選檢查方法MRIMRMR血流灌注右側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層功能區(qū)向后移位MRS(磁共振波譜)檢測(cè)體內(nèi)組織化學(xué)成分唯一的、無(wú)創(chuàng)性檢查手段主要提供化學(xué)組成的數(shù)據(jù)信息目前能分析NAA、Creatine、Lactate、Lat、Choline等臨床用于評(píng)價(jià)組織的缺血、缺氧、代謝以及腫瘤治療的反應(yīng)。腦內(nèi)神經(jīng)纖維束的顯示正常腦組織Courtesy:JohnsHopkinsUniversityHospital彌散張量成像的腦白質(zhì)纖維束圖DSA：介入治療，AVM栓塞治療栓塞前栓塞后一、頭顱正常X線(xiàn)平片和解剖頭顱骨的組成腦顱：頂骨、額骨、枕骨、顳骨蝶骨、篩骨，8塊。面顱：15塊

頭顱平片（1）顱壁兒童較薄，成人較厚，還因部位不同而有差異成人顱壁分內(nèi)、外板及板障三層內(nèi)、外板為致密骨，呈高密度線(xiàn)狀影板障居其間為松質(zhì)骨，密度較低兒童成人冠狀縫、矢狀縫及人字縫為顱蓋骨縫，呈鋸齒狀線(xiàn)狀透明影，兒童期較清楚縫間骨后鹵和人字縫間有時(shí)可見(jiàn)多余之骨塊，為縫間骨數(shù)目不定多無(wú)病理意義不可誤認(rèn)為骨折（2）顱縫縫間骨腦回壓跡圓形或卵圓形的透明影腦膜中動(dòng)脈壓跡條狀透明影，前后兩支，居冠狀縫稍后，后支細(xì)小板障靜脈壓跡粗細(xì)不均呈網(wǎng)狀或樹(shù)狀排列蛛網(wǎng)膜粒壓跡邊緣清楚、不規(guī)則的低密度區(qū)，多位于額頂骨中線(xiàn)兩旁（3）顱壁壓跡腦回壓跡（2歲以前和成人不明顯）腦回壓跡增多正常顱骨平片蛛網(wǎng)膜粒壓跡蛛網(wǎng)膜粒壓跡蛛網(wǎng)膜粒壓跡蛛網(wǎng)膜粒壓跡腦膜中動(dòng)脈壓跡大腦靜脈壓跡腦膜中動(dòng)脈壓跡前后兩支：前支較清楚，居冠狀縫稍后后支細(xì)小腦膜中動(dòng)脈壓跡板障靜脈壓跡(多見(jiàn)于頂骨,網(wǎng)狀或樹(shù)狀)正常人字縫蛛網(wǎng)膜粒壓跡（4）生理性鈣化松果體鈣化：20Y以上出現(xiàn)率30％，＜10mm大腦鐮鈣化：出現(xiàn)率10％床突間韌帶鈣化脈絡(luò)膜叢鈣化：出現(xiàn)率＜1％松果體鈣化：鞍背后上3cm生理性鈣化非病理性鈣化松果體鈣化脈絡(luò)叢鈣化生理性鈣化非病理性鈣化大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化生理性鈣化（4）病理性鈣斑寄生蟲(chóng)、炎癥、腫瘤、血管性病變、內(nèi)分泌疾病等顱咽管瘤甲旁減Sturge-Weber綜合征正位觀察鞍底，呈一平臺(tái)側(cè)位觀察蝶鞍大小、形狀及結(jié)構(gòu)前后徑為7～16mm,上下徑為7～14mm橢圓形、扁平形和圓形（5）蝶鞍AB為前后徑，EF為前后床突間聯(lián)線(xiàn)，CD為深徑正常腦垂體腦回壓跡蝶鞍形態(tài)前顱窩額竇后壁----蝶骨小翼后緣中央的雞冠+兩旁的篩板、嗅溝2.中顱窩蝶骨小翼后緣----鞍背和巖骨脊之間卵圓孔、棘孔、破裂孔、圓孔3.后顱窩巖骨、內(nèi)耳道、枕大孔（7）顱底前顱窩中顱窩后顱窩圓孔---三叉神經(jīng)上頜支卵圓孔---下頜神經(jīng)、腦膜付動(dòng)脈棘孔---腦膜中動(dòng)脈破裂孔---頸內(nèi)動(dòng)脈枕骨大孔斜坡顱底位前中后卵圓孔棘孔卵圓孔頸動(dòng)脈管舌下神經(jīng)管棘孔二、正常解剖、表現(xiàn)正常顱腦CT解剖、表現(xiàn)頭顱CT掃描基線(xiàn)：聽(tīng)眥線(xiàn)正常CT正常腦CT正常頭顱MR表現(xiàn)T2WIT1WIT1WI+CFLAIRDWIMRI掃描序列腦橋額葉橋臂四腦室CPA鞍上池中腦大腦腳三腦室外側(cè)裂側(cè)腦室前角尾狀核頭部豆?fàn)詈巳X室大腦大靜脈池枕葉丘腦內(nèi)囊后肢內(nèi)囊膝部?jī)?nèi)囊前肢胼胝體膝部側(cè)腦室體部放射冠腦血管病變的CT、MR表現(xiàn)腦梗塞腦出血

海綿狀血管瘤動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形腦梗塞原因：

血栓、粥樣斑塊、腫瘤栓子、氣體及脂肪等引起狹窄或閉塞，相應(yīng)腦組織供血不足分類(lèi)：

缺血性、出血性、腔隙性梗塞（位置較深，多位于雙側(cè)基底節(jié)、腦干及雙側(cè)側(cè)腦室旁部位，直徑小于1或1.5cm）CT表現(xiàn)平掃：低密度、等密度或混和密度，這主要與病程有關(guān)，從總的趨勢(shì)看密度是越來(lái)越低，直至達(dá)到腦脊液密度增強(qiáng)早期不強(qiáng)化，中晚期可見(jiàn)腦回狀強(qiáng)化腦梗塞分三期：

a.急性期

b.亞急性期

c.慢性期急性期：等或低

急性期24h以?xún)?nèi)，腦梗塞在CT上可能為無(wú)異常影像表現(xiàn)或表現(xiàn)為稍低密度影（建議隨訪(fǎng)）右側(cè)額顳頂葉大面積腦梗塞24小時(shí)內(nèi)為正常多發(fā)腔梗急性期腦梗塞：部位？男、57歲，突發(fā)言語(yǔ)不清、左側(cè)偏癱4小時(shí)同前病例：發(fā)病后4天亞急性期：

低密度，在2－3周時(shí)由于“模糊效應(yīng)”的存在，可導(dǎo)致梗塞區(qū)表現(xiàn)為近似等密度。因血管屏障破壞及血管增生，在一周至幾個(gè)月內(nèi)進(jìn)行增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶周?chē)霈F(xiàn)腦回狀增強(qiáng)亞急性期梗塞：稍低密度右側(cè)顳頂葉大面積腦梗塞突然右側(cè)肢體偏癱：梗塞部位？橋腦梗死（同前病例）T1WIT2WI右側(cè)額、顳、頂葉腦梗塞低密度區(qū)水腫占位效應(yīng)慢性期：

密度進(jìn)一步降低，病灶后期可消失，或局限性腦萎縮，或軟化灶形成。慢性期腦梗塞多發(fā)腔隙性梗塞伴白質(zhì)疏松腦出血原因：高血壓病（常見(jiàn)）、血管畸形、動(dòng)脈瘤、外傷及腫瘤等。部位分類(lèi)：

腦內(nèi)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外及硬膜下出血，后兩者多為外傷引此。腦出血CT分期：

a急性期

b亞急性期

c慢性期高血壓性腦出血CT表現(xiàn)急性期：新鮮血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界清楚，密度均勻的高密度區(qū)，CT值為60～80Hu

血腫周?chē)傻兔芏人[帶環(huán)繞還可見(jiàn)血腫與腦水腫引起腦室、腦溝受壓和中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位等占位表現(xiàn)約