小兒先心病介入封堵的術(shù)后護理

小兒先心病介入封堵的術(shù)后護理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日先天性心臟病概述病因:

胎兒發(fā)育的環(huán)境因素：病毒感染妊娠早期藥物應用孕婦年齡過大遺傳因素：多個基因與環(huán)境相互作用其他：海拔高度和性別第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日先天性心臟病概述

分類非紫紺型：ASD、VSD、PDA、PS等紫紺型：法四(TOF)、大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）等第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日先天性心臟病概述診斷:

病史：母親的妊娠史常見的癥狀：呼吸急促，青紫，心衰發(fā)育情況：軀體瘦小，體重不增，發(fā)育遲緩，“蹬踞現(xiàn)象”體格檢查：器質(zhì)性雜音，心音低鈍，心臟增大，心律失常特殊檢查：X檢查、超聲檢查、心血管造影

第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日先天性心臟病概述治療:外科手術(shù)(以往是唯一的治療方法)

介入治療–封堵術(shù)

目前可介入治愈的先心?。篈SD、VSD、PDA、PS以及部分的肺動靜脈瘺、冠狀動靜脈瘺等第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日我科常做的先心手術(shù)

房間隔缺損(ASD)室間隔缺損(VSD)動脈導管未閉(PDA)第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日房間隔缺損（ASD）分型原發(fā)孔型：I孔型房缺，約占5%，繼發(fā)孔型：II孔型房缺，約占ASD的95%。占先心病的10％－20％中央型76％下腔型12％上腔型3％混合型9％第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日房缺手術(shù)路徑房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)

經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺，送入右心導管，沿途經(jīng)下腔靜脈→右心房→ASD→左心房，固定于左上肺靜脈處，建立軌道，沿軌道經(jīng)輸送鞘將Amplatze傘送至ASD處，在左心房處打開前傘，右心房處打開后傘，術(shù)后局部按壓止血后6小時拆除繃帶第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日室間隔缺損（VSD）

分類膜部室缺：78%

漏斗部室缺：20%

肌部室缺：2%第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日室缺手術(shù)路徑

室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)

經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，送入右心導管，沿途經(jīng)主動脈→左心室造影、確定VSD大小，經(jīng)股靜脈→左心室→VSD→右心室→右心房→肺動脈，建立軌道，從靜脈系統(tǒng)沿軌道輸送Amplatze傘，分別于左右心室打開兩傘，術(shù)后局部按壓止血后分別按動靜脈穿刺常規(guī)處理第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日動脈導管未閉

動脈導管未閉為胎兒時期血液經(jīng)肺動脈至主動脈的通道（即動脈導管，本應出生后閉合），因某種原因未能閉合的疾患。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日手術(shù)路徑

動脈導管未閉(PDA)封堵術(shù)

經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺，送入右心導管，沿途經(jīng)下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→

PDA→主動脈側(cè)；后建立軌道，沿軌道經(jīng)輸送鞘將Amplatzer傘送到PDA處，于主動脈側(cè)釋放傘部。PDA最狹窄處釋放腰部，術(shù)后局部按壓止血后6小時拆除繃帶第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日房間隔缺損封堵器室間隔缺損封堵器動脈導管未閉封堵器第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)前護理1、術(shù)前護理做好術(shù)前宣教工作，多與患兒接觸，消除陌生感和恐懼術(shù)前準備工作（1）術(shù)前用藥:拜阿司匹林-PDA除外（2）常規(guī)檢查:三大常規(guī)，肝功能，凝血常規(guī)，乙肝二對半，HIV，HCV，EKG，UCG（3）做好藥物過敏試驗（4）全麻患兒術(shù)前12小時禁食，可用5%GS+KCL等維持通路。（6）術(shù)前囑患者排空大小便，建立好靜脈通路(避開右下肢)第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理2、術(shù)后護理:術(shù)后第一天:(1)全麻病人的術(shù)后護理，注意患兒有無嘔吐和痰鳴音(2)心電血氧監(jiān)測,觀察尿量及尿色,預防并發(fā)癥(3)術(shù)側(cè)肢體的護理(4)常規(guī)藥物治療-抗生素和地塞米松(5)若哭鬧不止,可應用鎮(zhèn)靜劑(6)飲食：術(shù)后禁食6小時，嚴格控制鹽的攝入；不宜盲目進補；不宜多吃罐裝飲料和冷飲；不宜多吃巧克力等甜食。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護理術(shù)后第二天：(1)除VSD外視情況停心電監(jiān)護（3天）(2)復查UCG和ECG(3)注意觀察病情變化第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

主要并發(fā)癥及治療及護理

心律失常殘余分流與機械性溶血封堵器脫落第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日心律失常-VSD封堵術(shù)后臨床表現(xiàn):心電圖改變-頻發(fā)室早、傳導阻滯病人表現(xiàn)-胸悶、心慌、頭暈治療及護理:住CCU,嚴格臥床休息注意患兒的主訴心電監(jiān)護，心臟雜音的改變使用激素等藥物治療，必要時安裝臨時起搏器

第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日殘余分流與機